Martwica trzustki to uszkodzenie trzustki, w którym rokowanie po operacji na normalne życie nie zadowoli pacjentów. Wynika to z wyjątkowo poważnego uszkodzenia i utraty funkcji wielu narządów wewnętrznych odpowiedzialnych za normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Dlatego przy martwicy trzustki zwiększona śmiertelność. Terapia choroby jest prowadzona wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, która jest traumatyczna w leczeniu.

Choroba z martwicą trzustki jest patologią niezależną i jest następstwem ostrego zapalenia trzustki. W swojej klasie choroba jest na równi z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, patologią kamicy żółciowej. W tej chwili, oprócz interwencji chirurgicznej, nie wynaleziono jeszcze innego rodzaju leczenia..

Przyczyny patologii

Główną i jedyną przyczyną martwicy trzustki jest ostry atak zapalenia trzustki, w którym dochodzi do samotrawienia narządu trzustki i śmierci komórek i przewodów tkankowych. Nie zawsze ostre zapalenie trzustki kończy się martwicą tkanek, ale u 15% całkowitej masy poszkodowanych choroba przyjmuje postać następstw choroby.

Pojawienie się patologii dla osoby ma swoje własne przyczyny:

  • zwiększone ciśnienie w przewodach przewodu pokarmowego;
  • zwiększone wydzielanie enzymów i soku trzustkowego w układzie narządów trzustki;
  • aktywacja soku trawiennego w przewodach wylotowych;
  • nadużywanie alkoholu;
  • otwarte wrzody żołądka, wrzód dwunastnicy;
  • przejadanie się tłustych potraw, które wywołują ostre zaostrzenie zapalenia trzustki;
  • problemy z woreczkiem żółciowym;
  • infekcje;
  • choroby wirusowe;
  • uraz otrzewnej;
  • poprzednie operacje na przewodzie pokarmowym.

Konsekwencją ostrego zapalenia trzustki - martwicy tkanek (martwicy trzustki), jest choroba straszna, która w większości przypadków kończy się śmiercią ofiary.

Rozwijające się ostre zapalenie trzustki powoduje obrzęk gruczołu, a to zatrzymuje odpływ soku trzustkowego i enzymów. Tworząc stagnację w przewodach, zaczynają aktywować i erodować ściany i tkanki narządów. Brak szybkiego leczenia wywołuje pojawienie się martwicy tkanek i ropnia, co powoduje niekorzystne rokowanie w leczeniu w przyszłości.

W większym stopniu martwicę obserwuje się, gdy przyczyny te zaczynają postępować jednocześnie, co prowadzi do silnych objawów ostrego zapalenia trzustki i zjadania tkanek narządów otaczających gruczoł, co wywołuje zapalenie otrzewnej otrzewnej. Dostanie się do jamy brzusznej, sok trzustkowy i enzymy powodują poważne uszkodzenie delikatnej struktury błony jelitowej, co prowadzi do zrostu i wtórnego ogniska martwicy. Operacja, jedyny sposób na uratowanie życia ludzkiego z martwicą trzustki i ewentualną ulgę w postępującym zapaleniu otrzewnej narządów otrzewnej.

Etapy rozwoju martwiczego zapalenia trzustki

Martwica trzustki ma trzy etapy rozwoju, w których późne wykrycie patologii może znacząco zaszkodzić ludzkiemu organizmowi i doprowadzić do śmierci:

  1. Pierwszy etap martwicy trzustki. We krwi ofiary gromadzą się toksyny i szkodliwe bakterie. Występuje problem z wykryciem drobnoustrojów we krwi, więc choroba na tym etapie jest trudna do ustalenia.
  2. Drugi etap martwicy trzustki. Ponieważ przyczyna pierwszego etapu nie została jeszcze zidentyfikowana, staje się to przyczyną opóźnionego leczenia i wystąpienia ropnia, który dotyka trzustki i sąsiednich narządów przewodu pokarmowego..
  3. Trzeci etap martwicy trzustki. Ropne procesy zapalne rozwijają się w trzustce i otrzewnej, co prowadzi do śmierci.

W przypadku martwicy trzustki tylko terminowe i prawidłowe ustalenie rozpoznania trzustki stworzy warunki do pilnej operacji i da szansę uniknięcia śmierci.

Objawy patologii

Pierwszą i główną przyczyną martwicy trzustki jest ostry ból w lewym podżebrzu. Dlatego konieczne jest zrozumienie, jakie objawy bólu daje ludzki narząd trzustki:

  • ból promieniuje do pleców;
  • zwodniczy ból powstaje w mięśniu sercowym;
  • ból ramienia.

Wszystkie te objawy wskazują na problem z gruczołem, a efekty bólowe są przytępione, gdy pozycja jest kulą, dociskającą kolana do klatki piersiowej, co tylko potwierdza diagnozę. Oprócz wymienionych objawów mogą również wystąpić częste wymioty, po których nie ma ulgi, co prowadzi do odwodnienia..

Wysokie stężenie składników wazoaktywnych występuje w krwiobiegu chorego, a raczej w jego osoczu, co prowadzi do zaczerwienienia skóry i twarzy. Z poważnymi konsekwencjami będzie odwrotnie, silna bladość skóry.

W momencie pojawienia się martwicy gruczołu trzustkowego w chorym organizmie stężenie elastazy znacznie wzrasta. Przy silnym wzroście ludzkie naczynia krwionośne ulegają zniszczeniu, co prowadzi do krwawienia z przewodu pokarmowego. W tym okresie skrzepy krwi obserwuje się podczas wymiotów. Widać też zmiany fizyczne - fioletowe plamy na pępku i pośladkach osoby dotkniętej chorobą.

Martwica trzustki niesie ze sobą objawy i powikłania, a także konsekwencje wymagające pilnej operacji, która da choremu szansę na przeżycie.

Operacja

W przypadku martwicy trzustki niezbędna jest interwencja chirurgiczna i operacja. Często jest to jedyne wyjście, które będzie szansą na wyzdrowienie. Ale jest to możliwe tylko przy szybkiej pomocy chirurgicznej dla pacjenta. Wiele osób interesuje się tym, czy można obejść się bez operacji z powodu patologii. Jest to możliwe, ale jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie rozwoju i nie ma skutków ubocznych, ale rzadko się to zdarza.

Ta patologia niszczy osobę w ciągu prawie kilku godzin, dlatego konieczne jest szybkie rozwiązanie tego problemu i ścisłe przestrzeganie wymagań lekarzy. Tylko prawidłowo zdiagnozowana i terminowa pomoc uratuje ofiarę przed operacją chirurgiczną.

Jakie są wskazania do operacji z martwicą trzustki:

  • zakaźny typ martwicy;
  • pojawienie się ropnia;
  • wysięk krwotoczny;
  • bolesny szok nie jest zatrzymywany za pomocą środków przeciwbólowych;
  • ropowica septyczna;
  • duże ognisko martwicy;
  • zapalenie otrzewnej;
  • wstrząs trzustkowy.
  • Operacja martwicy trzustki składa się z podejścia krok po kroku:

1. Główny cel pierwszej operacji:

  • wysychanie martwiczych tkanek;
  • instalacja rur drenażowych w celu odprowadzania przez nie cieczy;
  • zmniejszenie nacisku na sąsiednie narządy ludzkie;
  • ulga dotkniętych obszarów od reszty narządów otrzewnej.

2. Następna operacja to praca na kanałach. Jeśli nie można tego zrobić chirurgicznie, operację tę powtarza się metodą małoinwazyjną..

W zależności od nasilenia patologii przeprowadza się kompleksowe leczenie z wykorzystaniem fizjoterapii, co zwiększa szanse na przeniesienie patologii w stabilną remisję.

Dlaczego pacjenci umierają

Ostra martwica trzustki ma rozczarowujące rokowania, nawet przed i po operacji. Dlaczego to się dzieje?

W takich przypadkach możliwy jest skutek śmiertelny:

  • w ostrym zapaleniu trzustki komórki gruczołu obumierają, dochodzi do martwicy tkanek i narządów ludzkich;
  • ściany jelit podczas zapalenia otrzewnej są niszczone, co prowadzi do ciężkiej infekcji otrzewnej;
  • wpływa na wątrobę, nerki, serce, naczynia krwionośne, które również zaczynają zapadać się pod działaniem enzymów trzustkowych i soku;
  • serce nie radzi sobie z dużym obciążeniem i zatrzymuje się;
  • spadki ciśnienia krwi;
  • występuje wzrost ciśnienia w przewodach żółciowych, co prowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu;
  • zwieracz Oddiego, przestaje przepuszczać przez siebie enzymy i sok trawienny, co prowadzi do zniszczenia narządów i wystąpienia zapalenia otrzewnej.

Wszystko to prowadzi do śmierci, dlatego trzeba dbać o swoje zdrowie i przy pierwszych oznakach przejść niezbędną diagnostykę całego organizmu.

Życie po leczeniu

Po operacji martwicy trzustki pacjent jest rejestrowany w miejscu zamieszkania. Co 6 miesięcy ma obowiązek poddać się pełnej diagnostyce organizmu i przestrzegać niezbędnej diety nr 5P. Podczas wykonywania USG szczególne znaczenie ma stan trzustki, wątroby, nerek, jelit. Analizy moczu, krwi powiedzą o stanie pacjenta i możliwych powikłaniach w okresie pooperacyjnym.

W tym okresie rehabilitacji pacjent potrzebuje:

  • w trakcie fizjoterapii;
  • lekka gimnastyka lecznicza;
  • spacery na świeżym powietrzu;
  • masaże brzucha;
  • odpoczynek jest przepisywany po jedzeniu;
  • nie wolno drażnić pacjenta, ponieważ da to impuls trzustce.

Jak długo żyją po operacji martwicy trzustki? Nie ma jasnego pomysłu i rokowań, ale w zasadzie wszystko zależy od prawidłowego stosowania norm żywieniowych przepisanych przez lekarza i prawidłowego przestrzegania zaleceń medycznych.

Są też czynniki, które na to wpływają:

  • stopień uszkodzenia;
  • wiek;
  • prawidłowe leczenie;
  • skala martwicy;
  • przewlekłe choroby związane z martwicą trzustki.

Uzyskanie niepełnosprawności

W przypadku zapalenia trzustki istnieją trzy grupy niepełnosprawności:

1. Pierwsza grupa niepełnosprawności.

  • jeśli pacjent ma trwałą niewydolność przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • dystroficzny stan ofiary;
  • nie ma sposobu, aby zadbać o swoje ciało;
  • ograniczenie funkcji motorycznych.

2. Druga grupa niepełnosprawności.

3. Trzecia grupa niepełnosprawności.

  • jeśli po operacji nie ma żadnych komplikacji;
  • gruczoł trzustki pracuje normalnie, ale objawia się drgawkami co pół roku i łagodnym dyskomfortem.

Trzecia grupa pozwala na prowadzenie życia zawodowego bez dużego wysiłku fizycznego.

Rodzaje operacji martwicy trzustki

Operacja martwicy trzustki to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta. Patologia jest niebezpieczna dla pacjenta, ponieważ zaburzona jest funkcjonalność trzustki, ale istniejące metody interwencji chirurgicznej pozwalają na normalizację funkcjonowania narządu.

Czy można obejść się bez interwencji

Jeśli martwica trzustki rozwija się bez poważnego uszkodzenia narządu, nie ma potrzeby wykonywania operacji. W takim przypadku specjalista przepisuje leki o szerokim spektrum działania, enzymy, dietę i inne środki wchodzące w skład terapii zachowawczej.

Dzięki szybkiemu leczeniu prawdopodobieństwo operacji jest zmniejszone.

Interwencja chirurgiczna nie ma sensu na początkowych etapach martwicy trzustki, co wiąże się z trudnościami w wykryciu ogniska procesu zapalnego.

Kto potrzebuje operacji z powodu martwicy trzustki

Operacja jest konieczna w przypadku szybkiego zniszczenia narządu pod wpływem agresywnych enzymów. W takim przypadku martwa tkanka zaczyna się powiększać, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego zalecana jest pilna interwencja chirurgiczna..

Wskazania do operacji:

  • wystąpienie krwotocznego wysięku w jamie brzusznej. W tym przypadku narząd krwawi, krew gromadzi się, a rozwój procesu martwiczego nasila się;
  • powstawanie septycznej postaci ropowicy, która charakteryzuje się skupieniem z ropą;
  • penetracja infekcji;
  • wstrząs trzustkowy;
  • pojawienie się zapalenia otrzewnej, które ma charakter enzymatyczny lub ropny. W takim przypadku płyn gromadzi się w jamie brzusznej, co staje się zagrożeniem dla życia pacjenta;
  • martwica ponad 50% tkanek trzustki;
  • silny zespół bólowy, którego nie można wyeliminować za pomocą silnych leków przeciwbólowych;
  • ropień enzymatyczny;
  • połączenie rozległej martwicy tkanek z negatywnym wpływem toksyn na inne układy, powodującej niewydolność oddechową, serca lub nerek.

Operacje leczenia martwicy trzustki dzielą się na następujące typy:

  • późno, przeprowadzane nie później niż 2 tygodnie od momentu hospitalizacji pacjenta. Takie interwencje są przeprowadzane w przypadkach, gdy życie pacjenta nie jest zagrożone;
  • pilne - środki podjęte nie później niż 3 dni po rozpoczęciu ataku;
  • doraźna - operacje wykonywane bezpośrednio po dostarczeniu pacjenta do placówki medycznej, ponieważ stan pacjenta jest poważny i istnieje zagrożenie jego życia.

Bezpośredni zabieg chirurgiczny

Bezpośrednie rodzaje operacji niosą ze sobą ryzyko, które wiąże się z prawdopodobieństwem uszkodzenia żołądka i innych narządów układu pokarmowego. Jednak takie środki są jedynym sposobem leczenia patologii i ratowania życia pacjenta w trudnych sytuacjach, dlatego zaleca się następujące metody interwencji:

  • resekcja;
  • zachowanie trzustki.

Rodzaje operacji resekcyjnych dzielą się na następujące podgatunki:

  • wycięcie ogona dotkniętego narządu;
  • usunięcie części trzustki ze stanem zapalnym i sąsiednich narządów, które uległy martwicy.

Techniki oszczędzania narządów to następujące operacje:

  • Sekwestrektomia - wycięcie fragmentu martwej tkanki.
  • Nekrektomia - usunięcie martwiczej tkanki.
  • Abdominalizacja - różnicowanie patologicznego ogniska i zdrowych tkanek w celu zapobiegania szkodliwemu działaniu toksyn.

Mało inwazyjne

Bezpośrednie operacje mogą prowadzić do poważnej utraty krwi i innych powikłań, dlatego można zalecić minimalnie inwazyjne interwencje.

Obejmują one następujące metody:

  • Drenaż to wprowadzenie igły, przez którą odbywa się stały wypływ płynu. Zmiany zapalne przemywa się roztworami antyseptycznymi.
  • Nakłucie - usunięcie wysięku z martwej tkanki. Wydarzenie jest jednorazowe.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po operacji jest warunkiem wstępnym powrotu do zdrowia pacjenta. Pacjent jest zarejestrowany w placówce medycznej, co pół roku przechodzi diagnostykę, która umożliwia monitorowanie stanu pacjenta. W tym okresie oddaje mocz i krew do analizy. Dodatkowo stosowane są instrumentalne metody badawcze:

  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • radiografia;
  • diagnostyka ultrasonograficzna.

Lekarz przepisuje środki pomocnicze:

  • normalizacja codziennej rutyny;
  • zabiegi fizjoterapeutyczne;
  • masaż;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • odpowiednie odżywianie.

Pacjentowi zaleca się całkowite pozbycie się złych nawyków i unikanie stresujących sytuacji, ponieważ mogą prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia tkanek narządu. Dobre na spacery na świeżym powietrzu.

Odżywianie

Aby uniknąć powikłań w jamie otrzewnej, konieczne jest znormalizowanie odżywiania. Przepisuje się tabelę żywieniową numer 5, którą obserwuje się przez 4 tygodnie w przypadku pogorszenia samopoczucia pacjenta.

Dobre odżywianie wymaga spożywania małych posiłków. Dozwolone jest stosowanie potraw duszonych i gotowanych, a także potraw gotowanych na parze. Produkty objęte tabu:

  • sosy (keczup, musztarda, majonez);
  • świeże warzywa;
  • przyprawy i przyprawy;
  • napoje alkoholowe;
  • produkty wędzone;
  • tłuste i ciężkie potrawy, w tym smalec;
  • czekolada;
  • Cukiernia;
  • napój gazowany;
  • marynowana i solona żywność;
  • kiełbaski;
  • tłuste ryby i mięso;
  • produkty mleczne zawierające dużo tłuszczu;
  • świeże wypieki, w tym chleb z mąki pszennej;
  • konserwy.

Wszystkie posiłki są miażdżone przed użyciem, co pomaga zmniejszyć obciążenie narządów trawiennych. Jedzenie jest podawane na ciepło, gorące i zimne przekąski są zabronione.

Dozwolone są następujące produkty:

  • warzywa gotowane i gotowane na parze;
  • kasza gryczana lub płatki owsiane, starte przed spożyciem;
  • owoce niekwaśne;
  • wywar z dzikiej róży;
  • soki i kompoty bez cukru;
  • chude mleko;
  • omlet z jaja kurzego;
  • niskokaloryczny twarożek.

Powikłania po operacji martwicy trzustki

Operacja może się nie powieść. Wynika to z poziomu profesjonalizmu chirurga i ciężkości przebiegu martwicy trzustki.

Późne poszukiwanie pomocy lekarskiej również negatywnie wpływa na wynik interwencji. Jeśli pacjent po operacji nie zastosuje się do zaleceń lekarza i diety, wówczas jego stan również może się pogorszyć..

Czynniki te prowadzą do następujących komplikacji:

  • Niewydolność wielonarządowa. Stan charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem kilku układów, co jest konsekwencją rozwoju końcowego stadium martwicy trzustki;
  • zaparcia i biegunka;
  • zaburzenia w pracy innych narządów (nerek, serca, płuc);
  • problemy trawienne;
  • ropne ropnie;
  • krwotok wewnętrzny;
  • psychozy i nerwice, ponieważ stan emocjonalny pacjenta może ulec pogorszeniu w wyniku poważnego stanu;
  • cukrzyca;
  • patologiczne zmiany w metabolizmie lipidów;
  • niskie ciśnienie;
  • tworzenie się łagodnych cyst;
  • tworzenie się ropowicy, przetok i innych patologii;
  • początek encefalopatii prowadzący do napadów nerwowych, niewyraźnej świadomości, częstych zawrotów głowy i bólów głowy;
  • Zakrzepica żył;
  • rozprzestrzenianie się infekcji przez krew i limfę.

Prognoza

Prognozy dotyczące przebiegu martwicy trzustki są negatywne. Niekorzystny wynik patologii w 70% przypadków prowadzi do śmierci, a podczas operacji umiera około połowa pacjentów. Negatywnie na rokowanie po operacji wpływają również inne czynniki:

  • stan wstrząsu u pacjenta;
  • obecność ognisk martwej tkanki.
  • deformacja struktury trzustki;
  • zmiany patologiczne zachodzące w sąsiednich narządach.

Prawdopodobieństwo zgonu wzrasta pod wpływem następujących czynników:

  • obecność osocza krwi w tkankach narządu;
  • niedobór wapnia w ciele pacjenta;
  • zwiększone stężenie mocznika;
  • ciężkie nadciśnienie;
  • powyżej 60 lat;
  • kwasica - zmiana równowagi kwasowej, powodująca obniżenie pH;
  • hiperglikemia - wzrost stężenia cukru we krwi;
  • leukocytoza - zwiększona zawartość białych krwinek, wskazująca na postęp procesu zapalnego.

Opinie

Wasilij, 41 lat, Kostroma

Martwica trzustki wystąpiła ponad 6 lat temu. Byłem na oddziale intensywnej terapii przez około tydzień, po czym wykonano operację. Lekarz przepisał mu dietetyczny posiłek, którego przestrzegał przez rok. Stopniowo zaczął wprowadzać do diety inne potrawy, ale całkowicie porzucił napoje alkoholowe. Teraz stan wrócił do normy, nie było żadnych niebezpiecznych naruszeń. Regularnie chodzę do lekarza, mniej więcej raz na 6-7 miesięcy. Lekarz mówi, że stan jest stabilny i nie ma żadnych komplikacji.

Nadieżda, 39 lat, Moskwa

Został wypisany ze szpitala 7-8 dni temu. Martwicę trzustki zatrzymano dzięki silnym lekom, po których była na oddziale intensywnej terapii, bo oczekujące na operację. Interwencja chirurgiczna przebiegła bez problemów: usunięto ogniska zapalne, wypompowano nagromadzony płyn. Po operacji pojawiły się komplikacje, ale zostały one przezwyciężone. Teraz przestrzegam ścisłej diety przepisanej przez lekarza. Niektóre infiltry pozostają, ale nie stanowią zagrożenia, bo można je wyeliminować.

Jewgienij, 26 lat, Sarańsk

Około 7 lat temu był hospitalizowany w ciężkim stanie. Zdiagnozowano ostrą postać martwicy trzustki. Był na oddziale intensywnej terapii przez 3 tygodnie, po czym został przeniesiony na oddział chirurgiczny. Wykonano operację, po której zainstalowano odpływ. Zostali wypisani ze szpitala zaledwie 6 miesięcy później. Martwica trzustki została wyeliminowana, ale wystąpiło powikłanie w postaci cukrzycy, dlatego regularnie chodzę do szpitala i przechodzę diagnostykę.

Denis, 35 lat, Samara

Martwica trzustki wystąpiła 5 lat temu. Przepisano operację w celu wyeliminowania choroby. W ciągu 20 dni przeszedł 3 zabiegi chirurgiczne. Patologiczny płyn dostał się do klatki piersiowej, więc drenaż umieszczono nie tylko w jamie brzusznej, ale także na plecach. Po szpitalu przestrzegam diety całkowicie wykluczającej cukier, wieprzowinę i mocny alkohol.

Elena, 46 lat, Astrachań

W wieku 21 lat stanęła w obliczu martwicy trzustki. Spędził ponad 2 tygodnie na intensywnej terapii. W tym czasie drenowano 8 razy i wykonano 2 operacje. Minęły ponad 2 lata, pamiętam o patologii, jakby to był zły sen. Zaczęła słuchać sygnałów ciała, znormalizowała jej odżywianie. Nie jem tłustych i słodkich potraw, całkowicie zrezygnowałem z alkoholu. Co pół roku przechodzę egzamin, bo po operacji konieczna jest kontrola stanu.

Metoda chirurgicznego leczenia martwicy trzustki

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii, i może być stosowany do chirurgicznego leczenia martwicy trzustki. Bezszwowe (przelotowe) rurki drenażowe wprowadzane są przez ranę laparotomiczną linii środkowej, więzadło żołądka i okrężnicy do kaletki sieciowej, a następnie przez utworzony kanał w przestrzeni zaotrzewnowej z ogona trzustki pod kątem śledzionowym okrężnicy. Rurki drenujące wyprowadza się przez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym. Rury drenażowe posiadają pośrodku perforacje. Metoda pozwala na zmniejszenie urazów, zapewnienie odpowiedniego drenażu kaletki sieciowej przez długi czas, skrócenie czasu zabiegu.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności gastroenterologii chirurgicznej.

Istotność ze względu na niezadowalające wyniki leczenia martwicy trzustki.

W martwicy trzustki proces zapalny często wykracza poza trzustkę i powoduje różne zmiany zapalne w tkankach otaczających trzustkę. Proces nekrotyczny jest spowodowany zmianami tkankowymi przez aktywowane enzymy proteolityczne, które znajdują się w dużych ilościach w wysięku zapalnym, który nacieka tkankę okołotrzustkową zaotrzewnowej i gromadzi się w kaletce sieciowej. Wszystko to powoduje rozwój zapalenia sieci, ropowicy okołotrzustkowej i często - ropowicy zaotrzewnowej, a później, przy nieodpowiednim leczeniu, ulegają zakażeniu i powstają ropnie w samej trzustce oraz w różnych strefach przestrzeni zaotrzewnowej. Do tej pory nie ma jedności w podejściach do chirurgicznego leczenia martwicy trzustki, dlatego istnieje wiele różnych technik operacyjnych leczenia martwicy trzustki, które można łączyć w trzy grupy: zamknięte, półotwarte i otwarte..

Analogiem jest metoda chirurgicznego leczenia martwicy trzustki, zwanej marsupilizacją, w której kaletkę sieciową otwiera się przez laparotomię linii pośrodkowej i rozcięcie więzadła żołądkowo-okrężnego, martwicze obszary trzustki usuwa się poprzez zmiażdżenie palca, po czym brzegi rozciętego więzadła okrężnicy są zszywane do więzadła okołotworowego i wnęka dławnicy jest opróżniana, po czym następuje płukanie. (Ivanov Yu.V., Mozgalin A.G. Roczniki chirurgii. - M., 1999, nr 3, str. 10).

Istotną wadą operacji jest słaby odpływ zawartości dławnicy do rur drenażowych, ponieważ kierunek wypływu jest zorganizowany od dołu do góry. Jednocześnie rurki drenażowe, ze względu na statyczne położenie ich ślepych końców w ranie, szybko zatykają się fibryną i martwiczymi masami, co dodatkowo komplikuje drenaż z rany. Wszystko to powoduje niewystarczający drenaż martwicy trzustki, aw konsekwencji dalsze rozprzestrzenianie się i pogłębienie procesu zapalnego..

Prototypem może być operacja do leczenia martwicy trzustki polegająca na abdominalizacji trzustki, opracowana przez V.A. Kozlova w 1977 r. Operacja jest wykonywana w następujący sposób: po laparotomii w linii środkowej i otwarciu więzadła żołądkowo-okrężnego wycina się otrzewną ciemieniową wzdłuż górnej i dolnej krawędzi trzustki. Ciało i ogon gruczołu są tępo odizolowane od przestrzeni zaotrzewnowej, a gruczoł jest otoczony płatem sieci większej. Rurkę drenażową z bocznymi otworami umieszcza się między gruczołem a siecią, którą wyprowadza się przez osobne nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym (Saveliev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Acute pancreatitis. - M.: Medicine, 1983, str.. 209-211).

Wadą operacji jest duże ryzyko uszkodzenia dużych naczyń i przewodu limfatycznego zlokalizowanych za trzustką oraz trudne do rozróżnienia w zmienionych martwiczo tkankach. Ponadto sieć większa, wprowadzona pod martwiczo zmienioną trzustkę, podlega dodatkowej infekcji i lizie. Jednocześnie pojedyncza nekrotyczna jama jest podzielona dużą siecią na kilka jam, co komplikuje odpływ z kaletki sieciowej. Drenaż zainstalowany do wydrążonej trzustki i wychodzący przez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym ze względu na statyczne położenie końca, jest szybko ograniczany przez ropno-martwicze masy i nie zapewnia odpowiedniego drenażu.

Celem chirurgicznego leczenia martwicy trzustki jest maksymalne odgraniczenie pola operacyjnego z wolnej jamy brzusznej, odpowiedni drenaż kaletki sieciowej przez długi czas do całkowitego rozładowania sekwestrowanych tkanek, minimalny uraz operacji.

W martwicy trzustki dochodzi do zniszczenia trzustki i pokrywającej ją otrzewnej ciemieniowej, natomiast proces ten jest oddzielony od jamy brzusznej strefą kaletki sieciowej i rozprzestrzenia się do komórkowych przestrzeni okołotrzustkowych zlokalizowanych zaotrzewnowo.

Nowością techniczną tej propozycji jest to, że bez szwu (przelotowe) rurki drenażowe wprowadza się przez środkową ranę laparotomiczną, więzadło żołądkowo-okrężnicze do kaletki sieciowej, a następnie przez utworzony kanał w przestrzeni zaotrzewnowej od ogona trzustki pod kątem śledziony do okrężnicy i usuwa się przez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym. obszary, a rury drenażowe w środku mają perforacje. W tym przypadku wolna jama brzuszna jest oddzielona od obszaru drenażu naturalnymi strukturami anatomicznymi i nie ulega zakażeniu.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób: wykonuje się małą laparotomię górnej linii środkowej, a następnie otwiera się kaletkę sieciową przez wycięcie więzadła żołądkowo-okrężnego. Wszystkie swobodnie leżące sekwestry są usuwane, wszystkie okołotrzustkowe nagromadzenia patologicznego płynu są otwierane do kaletki sieciowej, następnie lewa przestrzeń zaotrzewnowa przy dolnej krawędzi ogona trzustki jest tępo otwierana i kanał jest wykonywany pod kątem śledziony okrężnicy, po czym wykonuje się nacięcie w lewej okolicy lędźwiowej ściany brzucha i kanału do poprzedniego, w obecności ropowicy lewej przestrzeni zaotrzewnowej, otwiera się przez wykonany kanał. Następnie w worku sieciowym montuje się bezszwowe (przelotowe) rurki drenażowe (4-5) z bocznymi otworami w środkowej części i wyprowadzeniem końcówek rurek: od przodu - przez więzadło żołądkowo-okrężne i środkową ranę, a przed drenami zszywa się więzadło żołądkowo-okrężne oraz z boku - przez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym. Natychmiast po zakończeniu operacji ciągły drenaż z zasysaniem przepływowym jest przeprowadzany przez dreny aż do całkowitego odkażenia. Odpływy można łatwo kontrolować poprzez ich regularne ruchy wokół i wzdłuż ich osi, podczas gdy boczne otwory działają jak „kryza”. Jednocześnie drenaż przepływowo-aspiracyjny zapewnia stałą ewakuację martwiczych tkanek i patologicznego płynu z kaletki sieciowej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Metodę przetestowano na 21 pacjentach.

Pacjent Nemchenko S.G., 38 lat, Wschód. chorobę nr 5798, przyjęto 25.03.03 z silnym bólem brzucha, któremu towarzyszyły powtarzające się wymioty i wzdęcia. Chory został natychmiast przyjęty na oddział intensywnej terapii z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki. Rozpoznanie potwierdzono w badaniu USG i tomografii komputerowej: pojawiają się oznaki martwicy trzustki. Nasilenie stanu w skali Apach-2 wynosi 7 punktów. 27.03.03 badanie ultrasonograficzne wykazało obecność płynu w miednicy małej, gdzie pod kontrolą USG założono drenaż. Przeprowadzone leczenie zachowawcze nie przyniosło efektu, do 6 dnia nastąpił wzrost endotoksykozy, a według danych tomografii komputerowej - wyraźne zmiany martwicze w trzustce i tkance okołotrzustkowej, aw kaletce sieciowej - nagromadzenie płynu. W dniu 31.03.03 wykonano pilną operację: otwarcie i opróżnienie dławnicy. Wykonano laparotomię górnej środkowej małej wielkości, następnie wycięto więzadło żołądkowo-okrężne i otwarto kaletkę sieciową, a około 300 ml brązowego mętnego płynu ewakuowano z jamy kaletki sieciowej, po czym ujawniono martwicę trzustki w całej trzustce z tworzeniem martwicy w przestrzeni zaotrzewnowej włókna lewej przestrzeni zaotrzewnowej, nie ujawniono swobodnie leżących sekwestrów. Następnie w dolnej części ogona trzustki otwarto przestrzeń zaotrzewnową i wykonano tępo kanał w zmodyfikowanej martwiczej tkance zaotrzewnowej pod kątem śledzionowym okrężnicy, po czym wykonano nacięcie ściany brzucha w lewym odcinku lędźwiowym i skomunikowano z wykonanym kanałem. Następnie 4 ciągnione (przelotowo) rurki drenażowe z perforacją w środkowej części zostały włożone do dławnicy. Rurki wprowadzono przez środkową ranę laparotomiczną i wycięto więzadło żołądkowo-okrężne do kaletki sieciowej i wyprowadzono przez kanał w przestrzeni zaotrzewnowej i nacięcie w okolicy lędźwiowej. Następnie prowadzono ciągły drenaż przepływowo-zasysający przez rurki drenażowe. Po operacji odnotowano dodatnią dynamikę, w 2. dobie po operacji istotnie zmniejszyły się zjawiska endotoksykozy, a po 7 dniach zaczęto aktywnie wypłukiwać sekwestrowane tkanki. W kontrolnej tomografii komputerowej z 07.04.03, 21.04.03 i 06.05.03 odnotowano znaczną dodatnią dynamikę. Chory został wypisany 45 doby po operacji w stanie zadowalającym..

Technicznym rezultatem wynalazku jest zmniejszenie urazów leczenia chirurgicznego zarówno z powodu samej operacji, jak i poprzez wyeliminowanie ryzyka wykonania nawrotów, braku powikłań pooperacyjnych oraz skrócenia czasu wystąpienia pozytywnego efektu w przebiegu choroby. Ostatecznie uzyskuje się znaczne oszczędności w kosztach leczenia.

Metoda chirurgicznego leczenia martwicy trzustki, obejmująca laparotomię pośrodkową i drenaż kaletki sieciowej, charakteryzująca się tym, że bezszwowe (przelotowe) rurki drenażowe są wprowadzane przez ranę laparotomiczną linii pośrodkowej, więzadło żołądkowo-okrężne do kaletki sieciowej, a następnie przez utworzony kanał w przestrzeni zaotrzewnowej z trzustki śledziony kąt okrężnicy i usuwany przez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym, a rurki drenujące w środkowej części zaopatrzone w perforację.

Martwica trzustki trzustki: objawy, leczenie, przyczyny

Szanse na przeżycie po zniszczeniu (zniszczeniu) trzustki są niewielkie i wynoszą 30-60% nawet przy odpowiednim i terminowym leczeniu, aw przypadku całkowitej martwicy trzustki zerowe. W ostatnich latach nastąpił wzrost zapadalności na tę chorobę, która wynosi 6 - 9%. Martwicę trzustki rozpoznaje się równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Martwica trzustki i jej rodzaje

Martwica trzustki to choroba trzustki, w której jej komórki obumierają w wyniku rozwoju procesu zapalnego w narządzie. W rezultacie gruczoł przechodzi destrukcyjne (destrukcyjne) procesy i rozwija się niewydolność wielonarządowa. Martwica trzustki raczej nie jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, ale jego stadium i charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i szybką progresją.

Chorobę klasyfikuje się według następujących parametrów:

  1. W zależności od rozpowszechnienia procesu destrukcyjnego:
      ograniczona martwica (mała, średnia i duża ogniskowa);
  2. rozległa martwica (suma częściowa - zajęta jest prawie cały gruczoł i całkowita - gruczoł jest uszkodzony w całości).
  3. Czy występuje infekcja trzustki:
      zainfekowany;
  4. jałowy.
  5. W zależności od przebiegu choroby:
      nieudany;
  6. progresywny.

Z kolei jałowa martwica trzustki dzieli się na trzy formy kliniczne i anatomiczne:

  • tłusty (rozwija się powoli, w okresie 4-5 dni i ma lepsze rokowanie);
  • krwotoczna martwica trzustki (szybko postępująca, której towarzyszy krwawienie wewnętrzne);
  • mieszana martwica trzustki (występuje częściej niż inne formy).

Martwica trzustki trzustki: cechy

Martwica trzustki jest jednym z najtrudniejszych powikłań zapalenia trzustki, występującym częściej u osób dojrzałych, ale nie stanowi więcej niż procent przypadków ostrego brzucha.

Patologia rozwija się z powodu awarii wewnętrznych systemów ochronnych trzustki przed negatywnym wpływem enzymów trzustkowych.

Pacjenci z martwicą trzustki są coraz bardziej powszechni w Rosji, dolegliwość ta zajmuje drugie miejsce pod względem rozpowszechnienia po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w szpitalach chirurgicznych.

Śmiertelny wynik destrukcyjnych skutków martwicy trzustki to 30-80% całkowitej liczby pacjentów.

Diagnoza patologii i jej prawidłowe leczenie to główne metody leczenia. ważne jest, aby hospitalizować pacjenta w odpowiednim czasie i rozpocząć kompleksową terapię.

Przyczyny

Rozwój choroby ułatwiają 3 główne czynniki:

Pokarmowy

Najczęstsza przyczyna martwicy trzustki. Proces destrukcyjny jest wyzwalany przez epizodyczne spożywanie znacznych dawek alkoholu lub spożywanie dużych ilości tłustych potraw (z reguły 2 przyczyny działają jednocześnie, np. Po ucztach).

Zatykający

W takim przypadku dochodzi do zablokowania przewodu gruczołu, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzprzewodowego, przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych i aktywacji enzymów gruczołu, które zaczynają topić własny narząd. Główną przyczyną jest kamica żółciowa i choroby dróg żółciowych.

Odpływ

W wyniku tego czynnika żółć jest wyrzucana z jelita 12 do trzustki, która aktywuje enzymy i wyzwala reakcje enzymopatyczne. W tym przypadku, w przypadku martwicy trzustki, przyczyną są powikłania pooperacyjne narządów jamy brzusznej, tępy uraz brzucha, zabiegi endoskopowe, zapalenie naczyń / zakrzepowe zapalenie naczyń trzustki, zaburzenia zwieracza Oddiego zlokalizowanego w dwunastnicy, anomalie w rozwoju gruczołu, zatrucie pokarmowe.

Grupa ryzyka rozwoju martwicy trzustki

Choroba może wystąpić u każdej osoby, ale wyróżnia się grupę ryzyka, co zwiększa szanse na martwicę trzustki:

  • przewlekli alkoholicy;
  • osoby cierpiące na kamicę żółciową;
  • pacjenci z patologią wątroby i patologią trzustki;
  • choroby przewodu pokarmowego;
  • uzależniony od narkotyków;
  • pacjenci z wrodzonymi wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego.

Problemy i niebezpieczeństwa

Martwica trzustki może powodować ostrą niewydolność nerek. Ta komplikacja jest dość powszechna i trudna. Prawdopodobieństwo skutecznego wyleczenia na tle ostrej niewydolności nerek jest znacznie zmniejszone. Organizm wytwarza zbyt mało moczu, obserwuje się zatrucie produktami przemiany materii. Prawdopodobieństwo zgonu z powodu ostrej niewydolności nerek jest około dwukrotnie większe.

W martwicy trzustki jako jedne z pierwszych cierpią nerki, ponieważ są one naturalnym sposobem wydalania metabolitów z organizmu. Procesy martwicze w trzustce często wymagają przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej w celu sprzętowego wsparcia układu nerkowego. Są też wady: stan pacjenta nie zawsze pozwala na korzystanie z takiego sprzętu. Ponadto wymagane do tego leki heparynowe nie są dobrze tolerowane przez wszystkich i mogą powodować krwawienie. Heparyna jest zabroniona na tle niewydolności wątroby, hemoroidów i wrzodów żołądka.

Mechanizm rozwoju patologii

Podstawą mechanizmu rozwoju tej choroby jest zaburzenie lokalnych sił ochronnych gruczołu. Rozwój martwicy trzustki przebiega w 3 etapach:

  • Faza toksemii

Trzustka dotknięta martwicą trzustki

W wyniku działania czynnika etiologicznego dochodzi do znacznego zwiększenia wydzielania zewnętrznego trzustki, nadmiernego rozciągnięcia jej przewodów i zaburzonego odpływu soków trzustkowych. Zwiększone ciśnienie śródprzewodowe powoduje obrzęk miąższu narządu, zniszczenie niewielkich obszarów gruczołu (zrazik) oraz wzmożone działanie enzymów proteolitycznych, co powoduje masywne uszkodzenie (martwicę) gruczołu. Oznacza to, że narząd zaczyna się trawić. Jeśli aktywowana jest lipaza, komórki tłuszczowe ulegają nekrozie, a jeśli aktywowana jest elastaza, ściana naczyniowa ulega zniszczeniu. Toksyny (produkty rozpadu tkanek) i aktywowane enzymy dostają się do krwiobiegu w wyniku zniszczenia ścian naczyń krwionośnych i mają toksyczny wpływ na wszystkie narządy. W pierwszej kolejności zaatakowana jest wątroba i nerki, serce i mózg (rozwija się niewydolność wielonarządowa).

Rozwój jednej lub drugiej klinicznej i anatomicznej postaci choroby zależy od przewagi aktywności lipazy i elastazy. Jeśli aktywność lipazy zostanie przekroczona w większym stopniu, dochodzi do zniszczenia tkanki tłuszczowej gruczołu, a następnie martwicy ulegają obszary sieci większej i mniejszej, otrzewnej, krezki i narządów wewnętrznych. Ta forma martwicy gruczołów nazywana jest tłuszczem.

Jeśli dominują zaburzenia mikrokrążenia, dochodzi do skurczu naczyń narządu, co powoduje jego szybki obrzęk. W ciągu kilku godzin toksemia powoduje niedowład ścian naczyń krwionośnych, ich rozszerzenie i spowolnienie przepływu krwi w tkankach narządu. Procesy te zwiększają tworzenie się skrzepliny, a następnie prowadzą do rozwoju martwicy niedokrwiennej. Wzmocnienie działania elastazy przyczynia się do niszczenia ścian naczyń krwionośnych w grubości gruczołu, a później w innych narządach. W efekcie żelazo nasiąka krwią, dochodzi do krwotoków w narządach wewnętrznych i tkance zaotrzewnowej, aw jamie brzusznej pojawia się wysięk z krwią. Ta postać choroby nazywa się krwotoczną martwicą gruczołu..

Przy tym samym poziomie aktywności lipazy i elastazy mówią o mieszanej postaci martwicy..

W trzustce i narządach wewnętrznych tworzy się ropień.

W trzustce i tkance zaotrzewnowej rozwijają się ropne zmiany.

Wyjaśnienie diagnozy

Podejrzewając martwicę trzustki trzustki konieczne jest skierowanie pacjenta na badanie krwi i moczu. W tych płynach można wykryć aktywną alfa-amylazę, której stężenie stopniowo rośnie. Ta manifestacja laboratoryjna jest jedną z pierwszych i najbardziej wskazujących: wzrost zawartości enzymu obserwuje się już od pierwszych godzin rozwoju patologii.

Badanie ultrasonograficzne pomoże wykryć obrzęk dotkniętego narządu, nagromadzenie wydzieliny z powodu ropienia. Badanie ultrasonograficzne może zidentyfikować obszary martwicze. Niejednorodność tkanek organicznych, zwiększone zmiany można wykryć za pomocą CT.

Laparoskopia jest niezbędna w przypadku choroby, zwłaszcza jeśli istnieje potrzeba pilnego wykonania operacji. Martwica trzustki podczas laparoskopii objawia się procesem zapalnym, lekarz może wykryć specyficzny wysięk - surowicze. W pracy przedstawiono obszary obrzęku, martwicze ogniska tkanki tłuszczowej oraz obszary krwotoczne i ropne.

Objawy martwicy trzustki

Martwica trzustki ma tak oczywisty obraz kliniczny, że trudno jest pomylić objawy choroby z jakąkolwiek inną patologią.

Ból jest głównym objawem martwicy trzustki. Ból pojawia się w lewej połowie brzucha, promieniując do barku, pleców, pachwiny lub klatki piersiowej. Często pacjent nie potrafi opisać dokładnej lokalizacji bólu i nazywa ból półpasiec. Intensywność zespołu bólowego może być różna i bezpośrednio zależy od ciężkości martwicy gruczołu. Im dalej postępuje niszczący proces w narządzie, tym mniej wyraźny staje się ból, który jest związany ze śmiercią zakończeń nerwowych w gruczole. Uśmierzanie bólu i utrzymujące się zjawiska zatrucia są „złymi” znakami prognostycznymi.

Wrażenia bólowe są nieco osłabione w pozycji bocznej z ugiętymi kolanami i nogami przyłożonymi do brzucha, dlatego pacjent z tą chorobą przyjmuje opisaną pozycję wymuszoną.

Nudności i wymioty

Niemal natychmiast po wystąpieniu bólu zaczynają się nieugięte wymioty. Wymioty nie mają związku z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszą ulgi. Wymioty zawierają tylko żółć i skrzepy krwi (zniszczenie naczyń krwionośnych przez elastazę).

Oznaki odwodnienia

Ciągłe wymioty prowadzą do odwodnienia (odwodnienia) organizmu. Skóra i błony śluzowe są suche, język pokryty wykwitem, diureza zmniejsza się, aż do wystąpienia bezmoczu (nie ma oddawania moczu). Pacjent jest spragniony i ma uporczywą suchość w ustach..

Wzdęcia i wzdęcia

Ponieważ trzustka jest „wyłączona” z pracy przewodu pokarmowego, procesy fermentacji / rozpadu nasilają się w jelicie, co prowadzi do zwiększonej produkcji gazów, wzdęć, osłabienia perystaltyki, zaparć i zatrzymywania gazów.

Oznaki zatrucia

Toksyny bakteryjne (same bakterie we krwi mogą być nieobecne) krążące w krwiobiegu powodują odurzenie organizmu. Temperatura wzrasta (do 38 i więcej), łączy się ogólne osłabienie, częstsze staje się tętno i oddech, pojawia się duszność, spada ciśnienie krwi. Działanie toksyn na mózg prowadzi do encefalopatii. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, pacjent jest pobudzony lub zahamowany, zdezorientowany. Śpiączka może rozwinąć się w ciężkiej toksemii.

Hyperemia lub bladość skóry

W fazie zatrucia trzustka uwalnia do krwi substancje wazoaktywne (rozszerza naczynia krwionośne), co objawia się zaczerwienieniem skóry. Później, wraz z rozwojem zatrucia, skóra staje się blada, ziemista, marmurkowa lub żółtaczkowa i staje się zimna w dotyku. Niebiesko-fioletowe plamy pojawiają się po bokach brzucha, pleców, pośladków i pępka w wyniku wewnętrznych krwiaków i krwotoków w tkankach miękkich. Krwotok podskórny nie występuje we wszystkich przypadkach martwicy trzustki.

Krwotok wewnętrzny

Wzrost poziomu elastazy przyczynia się do niszczenia naczyń krwionośnych i powstawania wysięku krwotocznego w jamie brzusznej, opłucnej osierdziowej.

Objawy podrażnienia otrzewnej

Etap toksemii trwa 5 - 9 dni i charakteryzuje się nasileniem objawów niezależnie od intensywnego leczenia. Kolejnym etapem jest powstanie powikłań ropnych i postnecrotycznych. Z powodu stanu zapalnego trzustka znacznie się powiększa, aw jamie brzusznej zaczyna tworzyć się ropny naciek. W okolicy trzustki skóra staje się zbyt wrażliwa (hiperparestezja). Rozwija się niewydolność wielonarządowa (toksyczne zapalenie wątroby i nerek, zapalenie serca i zaburzenia oddechowe).

informacje ogólne

Z dużym prawdopodobieństwem martwica trzustki może doprowadzić do zgonu, obejmującego całkowicie cały narząd. W tej sytuacji diagnozowana jest całkowita porażka. Termin ten jest używany, jeśli procesy nekrotyczne rozprzestrzeniły się na wszystkie tkanki gruczołu. Nieco łagodniejszy przypadek występuje w sumie częściowej, gdy dotyczy 60–70% narządu. Najlepsze rokowanie u pacjentów z ogniskową chorobą, gdy większość tkanek może funkcjonować.

Wiadomo ze statystyk medycznych: osoby skłonne do nadużywania alkoholu znacznie częściej borykają się z objawami martwicy trzustki. Nadmierne spożycie pokarmu, refluks, w którym aktywne enzymy wydzielane przez gruczoł są wyrzucane z powrotem do przewodów, mogą powodować patologię. Często towarzyszy to tworzeniu się kamieni w woreczku żółciowym..

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrej martwicy trzustki ustala się na podstawie wywiadu i charakterystycznych dolegliwości, badania pacjenta i dodatkowego badania.

  • ogólna morfologia krwi (leukocytoza, ziarnistość neutrofili, zwiększona OB, zwiększony hematokryt z powodu odwodnienia);
  • amylaza, elastaza, trypsyna w moczu i krwi (znaczny wzrost);
  • poziom cukru we krwi (wzrost);
  • kalcytonina we krwi (jej poziom wzrasta przy ciężkim zapaleniu i infekcji, w szczególności przy zakażonej martwicy gruczołów);
  • wzrost poziomu białka C-reaktywnego (objaw zapalenia);
  • wzrost enzymów wątrobowych (AspAT, AlAT).
  • USG trzustki i dróg żółciowych (obecność kamieni w drogach żółciowych, powiększenie gruczołu, niejednorodna budowa i nierówne kontury narządu, płyn w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, ogniska martwicy, torbiele i ropnie oraz ich lokalizacja)
  • tomografia komputerowa (powiększenie gruczołu, poszerzenie przewodu trzustkowego, ogniska martwicy, zapalenie tkanki wokół trzustki, wysięk w jamie brzusznej);
  • radiografia narządów jamy brzusznej;
  • Rezonans magnetyczny;
  • przebicie płynnych form trzustki, a następnie zbiornik. materiał siewny, identyfikacja mikroorganizmów i ich wrażliwość na antybiotyki);
  • angiografia naczyń gruczołu;
  • cholangiopankreatografia wsteczna (stan przewodów trzustkowych);
  • diagnostyczna laparoskopia.

Szczególnie trudna opcja

Martwica trzustki może wywołać zaburzenia pracy serca i układu krążenia. Prawdopodobieństwo takiego powikłania jest większe u osób skłonnych do nadużywania alkoholu. Często rejestruje się kardiomiopatię alkoholową, w której część mięśniowa serca podlega procesom dystroficznym, degeneruje się w tkankę tłuszczową, tkankę łączną. Brak przepływu krwi prowadzi do zmniejszenia aktywności przepływu płynu przez serce, na tle którego mięsień sercowy nie może normalnie się kurczyć. Występuje niewydolność rytmu i częstości bicia serca, pierwotna arytmia, migotanie. Ciśnienie może spaść lub wzrosnąć, a także obwodowy opór naczyniowy, zmniejsza się rzut serca.

Gdy tylko rozwija się martwica trzustki powikłana kardiomiopatią, zwykle ciśnienie przekracza 200/140 jednostek, serce bije z częstotliwością 160-200 uderzeń na minutę. Zdolność kompensacyjna narządów stopniowo maleje, ciśnienie spada, a utrzymanie jego poziomu staje się możliwe tylko za pomocą leków.

Leczenie

Rozpoznając martwicę trzustki, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Pacjent jest bezbłędnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym oddziału intensywnej terapii. W szpitalu prowadzona jest kompleksowa terapia mająca na celu zahamowanie procesów zachodzących w trzustce i jej samostrawienie, eliminację objawów zatrucia, zapobieganie rozwojowi powikłań septycznych. Im wcześniej i aktywniej rozpocznie się leczenie martwicy gruczołów, tym większe szanse na wyzdrowienie pacjenta. Leczenie przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Terapia zachowawcza

Terapia zachowawcza obejmuje:

  • Zapewnienie pełnego odpoczynku (odpoczynek w łóżku) i post terapeutyczny

Pacjentowi zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, przyjmowania pokarmu. Odżywianie przeprowadza się pozajelitowo, odżywkami przez 5-7 dni. Picie jest dozwolone bez ograniczeń, najlepiej alkaliczne wody mineralne.

  • Tłumienie bólu

Złagodzenie bólu i rozluźnienie zwieracza Oddiego uzyskuje się przez pozajelitowe podawanie leków przeciwskurczowych (no-shpa, platifillin), nienarkotycznych leków przeciwbólowych (paracetamol, baralgin, analgin), regionalnej blokady nowokainy, dożylnych wlewów 1000-2000 ml mieszaniny glukozy z nowokainą. Dopuszcza się wprowadzenie środków odurzających (promedolu z atropiną, difenhydraminą i nowokainą), z wyjątkiem morfiny, która powoduje skurcz zwieracza Oddiego. Zobacz Leki na trzustkę.

  • Blokowanie wydzielania trzustki, żołądka i dwunastnicy 12

Aby zmniejszyć aktywność wydzielniczą trzustki i inaktywować proteazy, podaje się dożylnie środki przeciwenzymatyczne (gordox, contrikal, trasilol). Zahamowanie wydzielania żołądka zapewnia podanie leków antycholinergicznych (atropina) i płukanie żołądka zimnymi roztworami. Zmniejsza również wydzielanie w żołądku omeprazolu, pantoprazolu - inhibitorów pompy protonowej. Jeśli nie ma współistniejącej kamicy żółciowej, przepisuje się leki żółciopędne w celu rozładowania trzustki i dróg żółciowych. Zapewnia również miejscową hipotermię (chłód w jamie brzusznej), która nie tylko zmniejsza wydzielanie trzustki i innych narządów, ale także łagodzi ból.

  • Antybiotyki

Leki przeciwbakteryjne niszczące trzustkę są przepisywane w celach profilaktycznych w aseptycznej martwicy trzustki oraz w celu tłumienia patogennej mikroflory w zakażonej martwicy trzustki. Spośród antybiotyków cefalosporyny (cefipim) z fluorochinolonami (ciprofloksacyna) są stosowane w połączeniu z metronidazolem.

  • Terapia infuzyjna

Aby oczyścić krwioobieg z toksyn i agresywnych enzymów trzustki, zaleca się masową terapię infuzyjną (glukoza z insuliną, roztwór Ringera, sól fizjologiczna). Aby uzupełnić objętość płynu i poprawić właściwości reologiczne krwi, wstrzykuje się dożylnie koloidy (reopoliglucyna, albumina). Tłumienie wymiotów zapewnia domięśniowe podanie cerucal. Terapia infuzyjna jest zalecana w połączeniu z diuretykami (furosemidem), co zapewnia wymuszoną diurezę i zmniejsza obrzęk trzustki.

Stosowane są pozaustrojowe metody detoksykacji: lecznicza plazmafereza, hemosorpcja, dializa otrzewnowa, hemofiltracja.

Dożylnie wstrzykuje się hormon podwzgórza, somatostatynę, która hamuje wydzielanie soku żołądkowego oraz zewnątrzwydzielniczą i endokrynologiczną funkcję trzustki. Ponadto lek zmniejsza przepływ krwi w narządach wewnętrznych i zapobiega krwawieniu wewnętrznemu..

Operacja

Wraz z rozwojem martwicy trzustki w wielu przypadkach wskazana jest operacja. Celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie odpływu soków trzustkowych, usunięcie ognisk martwiczych i zapalnego wysięku krwotocznego, drenowanie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej oraz zatrzymanie krwawienia wewnątrzbrzusznego. Leczenie operacyjne odkłada się na kilka dni (4-5 dni), do ustąpienia ostrego procesu, powrotu hemodynamiki i stabilizacji stanu pacjenta. Wskazane jest natychmiastowe leczenie operacyjne w przypadku częściowej i całkowitej martwicy trzustki, ropnego zapalenia otrzewnej, ropnia trzustki. W przypadku zakażonej destrukcyjnej zmiany gruczołu preferowane są operacje laparotomii, które zapewniają szeroki dostęp do jamy brzusznej. Ponadto podczas operacji często konieczne jest usunięcie sąsiednich narządów (pęcherzyka żółciowego z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, śledziony). Ponowna operacja jest często wymagana ze względu na trwające samozniszczenie trzustki. Radykalne leczenie chirurgiczne obejmuje sekwestrektomię (usunięcie zmian martwiczych), resekcję trzustki (usunięcie części narządu) i pankreatektomię (usunięcie całego narządu).

W przypadku jałowej martwicy trzustki preferowane są małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne (sanityzacja laparoskopowa i drenaż jamy brzusznej, nakłucie przezskórne).

Co robić?

Jeśli badania potwierdziły martwicę trzustki, głównym zadaniem jest zapobieżenie aktywnemu postępowi tego procesu. Kurs terapeutyczny ma na celu zahamowanie aktywności ognisk zapalnych oraz zapobieganie powikłaniom ropienia i infekcji bakteryjnej. Kurs powinien być wyczerpujący. Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe, leki łagodzące skurcze oraz roztwór glukozy i nowokainy, a także leki moczopędne i przeciwhistaminowe. Pokazana blokada nowokainy. Czasami konieczne jest pilne płukanie żołądka i zastosowanie substancji hamujących proteazy. Lekarz wyjaśni, w jaki sposób będziesz musiał jeść w trakcie i po leczeniu: pacjentowi pokazano lekką dietę na martwicę trzustki.

Spośród leków przeciwbólowych najbardziej rozpowszechnione są „analgin” i „amidopyrin”. Leki są wstrzykiwane dożylnie, a także leki przeciwskurczowe - „No-Shpa”, „Papaverine”. Mieszaninę glukozy i nowokainy wstrzykuje się do żyły w objętości od litra do dwóch. Jeśli musisz umyć żołądek, użyj mocno schłodzonej wody. Wśród leków hamujących proteazę są „Contrikal”, „Trassilol”. Przed użyciem leki rozcieńcza się w nowokainie, roztworze glukozy lub mieszaninie Ringera. Jeżeli badania wykażą wzrost glukozy w układzie krążenia, pacjentowi należy podać insulinę..

Opieka i rehabilitacja

Chwilowa niepełnosprawność pacjenta po operacji utrzymuje się przez długi czas (do 3 - 4 miesięcy lub dłużej). W okresie pooperacyjnym szybki powrót do zdrowia zależy od działań pielęgnacyjnych i rehabilitacyjnych. Przez pierwsze dwa dni osoba operowana przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie monitoruje się ciśnienie krwi, poziom elektrolitów i cukru we krwi, hematokryt i wskaźniki moczu. Przy stabilnym stanie i parametrach hemodynamicznych pacjent trafia na oddział chirurgii ogólnej. Przez pierwsze 2 dni po operacji wskazany jest post terapeutyczny. Od trzeciego dnia dozwolona jest delikatna dieta:

  • nie słodka herbata z grzankami;
  • płynne tłuczone zupy w bulionie warzywnym;
  • ryż i kasza gryczana (stosunek mleko / woda 1/1);
  • omlet białkowy (pół jajka dziennie);
  • suszony chleb jest włączony do diety w 6. dniu;
  • twarożek;
  • masło (15 gr.).

W nocy można wypić szklankę jogurtu lub ciepłej wody z miodem.

Wszystkie potrawy w pierwszym tygodniu po zabiegu są gotowane na parze, po 7-10 dniach do diety wprowadza się gotowane chude mięso i niewielkie ilości ryb.

Wypis ze szpitala następuje za 1,5 - 2 miesiące.

Leczenie w domu

W pierwszych dniach po wypisie pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek fizyczny (odpoczynek w łóżku). Przestrzeganie diety i popołudniowa drzemka są obowiązkowe. Po 10-14 dniach dozwolone są krótkie spacery na świeżym powietrzu, których czas trwania wydłuża się z czasem. W okresie rehabilitacji unikaj przepracowania. Czytanie, oglądanie telewizji, spacery i lekkie prace domowe nie powinny trwać długo i przerywać, jeśli pacjent źle się poczuje.

Działania rehabilitacyjne obejmują:

  • dieta;
  • przyjmowanie tabletek insulinowych (regulacja poziomu glukozy we krwi);
  • leki polienzymowe (promują wchłanianie pożywienia);
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • fizjoterapia.

Dietetyczne jedzenie

Zalecenia dietetyczne w przypadku martwicy trzustki:

  • posiłki frakcyjne do 6 razy dziennie, w małych porcjach;
  • jedzenie w tym samym czasie;
  • całkowicie wyeliminuj alkohol i palenie;
  • temperatura naczyń powinna być w temperaturze pokojowej (zbyt gorące i zimne dania są zabronione);
  • żywność musi być posiekana (tarta lub drobno posiekana);
  • potrawy gotowane na parze, gotowane i duszone.
  • świeży chleb i wypieki;
  • kukurydza, proso, jęczmień perłowy;
  • fasola, groch, fasola, soczewica;
  • tłuste mięso, drób i ryby;
  • czekolada, kakao, mocna herbata i kawa;
  • konserwy i kiełbasy, wędliny;
  • marynaty i marynaty;
  • fast food;
  • grzyby i bulion grzybowy;
  • buliony mięsne i rybne;
  • przyprawy;
  • biała kapusta (w dowolnej postaci);
  • warzywa ostre i kwaśne (szczaw, zielona cebula, rzodkiewka, szpinak, rzodkiewka, czosnek);
  • margaryna i tłuszcze zwierzęce, smalec;
  • mleko pełne i tłuste produkty mleczne;
  • jajka w dowolnej postaci i żółtko;
  • winogrona, figi, daktyle.
  • suszony chleb;
  • twarożek o niskiej zawartości tłuszczu;
  • zupy jarzynowe;
  • owsianka z mieszanką mleka i wody (1/1);
  • gotowany makaron;
  • kefir, zsiadłe mleko o niskiej zawartości tłuszczu;
  • omlet z białek jaj;
  • chude ryby, mięso i drób (wołowina, kurczak, mintaj, flądra);
  • gotowane warzywa (buraki, kalafior, cukinia, dynia);
  • rozcieńczone świeżo wyciskane soki;
  • masło (nie więcej niż 15 gramów dziennie);
  • olej roślinny (nie więcej niż 30 gr.);
  • niesłodzone suche herbatniki.

Czy potrzebuję chirurga?

W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, dlatego pacjentowi przepisuje się operację. Martwica trzustki trzustki po operacji wymaga długiego przebiegu rehabilitacji. Podczas wydarzenia lekarz otwiera kapsułkę gruczołową, organizując blokadę nowokainą. Nekrotyczne ogniska są usuwane z organizmu, oczyszczają kanały, przez które wydzielina gruczołu musi dalej przedostawać się do organizmu.

Średnio prognozy po operacji martwicy trzustki są pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się na czas, zdarzenie jest przeprowadzane ostrożnie i odpowiedzialnie, zgodnie ze wszystkimi zasadami, w tym sanitarnymi. Jeśli przypadek jest ciężki, pacjent zaciągnął się do kliniki, rokowanie oczywiście znacznie się pogarsza.

Prognoza

W przypadku martwicy trzustki rokowanie jest wątpliwe i zależy od wielu czynników (jak szybko i adekwatnie rozpoczęto leczenie, wiek pacjenta, postać choroby, obecność współistniejącej patologii, przestrzeganie zaleceń lekarskich i diety, ilość operacji).

Cukrzyca rozwija się u 25% pacjentów, którzy przeszli destrukcyjną postać zapalenia trzustki. Często powstają też torbiele rzekome, pojawia się przewlekłe nawracające zapalenie trzustki i przetoki trzustkowe. Śmiertelność w tej chorobie jest dość wysoka. Przy aseptycznej martwicy trzustki wynosi 15 - 40%, a przy zakażonej dochodzi do 60%.

Stan kompensacyjny: odżywianie

Menu dietetyczne w przypadku martwicy trzustki obejmuje włączenie do diety najbardziej oszczędnych pokarmów. Będziemy musieli zrezygnować z tłustych i smażonych, słono-pieprzowych, marynowanych i konserwowych. Wyklucz pikantne, świeże wypieki, bogate i słodkie. W menu nie wolno umieszczać tłustych bulionów na rybach, mięsie, grzybach. Surowy zakaz dotyczy wszystkich produktów o wysokim poziomie kwasowości..

Jeśli wykonano operację, na początku rozsądne jest spożywanie produktów mlecznych (bezkwasowych, niskotłuszczowych). Pacjent korzysta z twarogu, który aktywuje układ pokarmowy i pozytywnie wpływa na reakcje zachodzące w organizmie. Ale świeże mleko jest surowo zabronione..

Aby nie wyrządzić sobie krzywdy, należy skoordynować program żywieniowy z lekarzem. Lekarz wyjaśni, jak najlepiej jeść, biorąc pod uwagę niuanse przypadku i związane z nim patologie. Jedzenie będzie musiało być gotowane lub gotowane na parze. Zlekceważenie zasad żywieniowych jest wysoce prawdopodobne, że spowoduje nawrót i pogorszenie.

Komplikacje

Martwica trzustki często powoduje niebezpieczne komplikacje. U pacjentów z ciężką chorobą konsekwencje mogą przybrać postać:

  • niewydolność oddechowa;
  • pogorszenie składu krwi;
  • patologie układu sercowo-naczyniowego;
  • wrzody i ropień żołądka;
  • ropne zapalenie otrzewnej;
  • śmierć włókna otaczającego gruczoł;
  • masywne krwawienie.

Choroba ma tendencję do atakowania innych narządów wewnętrznych, prowadzi do ich infekcji i rozwoju ropienia.

Tradycyjna medycyna, terapia ruchowa z rozwojem martwicy tracą na znaczeniu. Stosowanie tych metod nie prowadzi do wyzdrowienia i nie zapobiega powikłaniom..

Inny Podział Zapalenia Trzustki