Dyskinezy dróg żółciowych to patologia układu żółciowego, która charakteryzuje się upośledzoną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i przewodów, a także opóźnieniem odpływu żółci. Choroba może występować w typach hipokinetycznych i hiperkinetycznych. Objawia się bólem po prawej stronie, nudnościami, drażliwością i chronicznym letargiem. Leczenie jest zachowawcze i obejmuje przyjmowanie leków, fizjoterapię, dietetyczne odżywianie.

Trochę anatomii i fizjologii

Gorzkie zielonkawo-żółte wydzieliny wytwarzane przez wątrobę to żółć. Aktywnie uczestniczy w trawieniu: rozkłada związki tłuszczowe, aktywuje enzymy trzustkowe, działa bakteriobójczo, normalizuje pracę jelita cienkiego.

Żółć powstaje w wątrobie i spływa do pęcherzyka żółciowego. Tutaj gromadzi się i gęstnieje, zasysając część swojego składnika wodnego przez ściany bańki. Gdy kostka pokarmu dostaje się do przestrzeni dwunastnicy, żółć dostaje się do dwunastnicy w porcjach.

Jakość tworzenia żółci zależy od tego, jak dobrze oddziałują drogi żółciowe, zwieracze układu żółciowego, pęcherz. Problemy z odpływem żółci przyczyniają się do zmniejszenia powstawania żółci wątrobowej. Prowokator stagnacji jest często naruszeniem funkcji odruchowo-motorycznej dróg żółciowych.

Co to jest dyskineza

W medycynie stan patologiczny, w którym zaburzony jest ton ścian dróg żółciowych i funkcja motoryczna pęcherzyka żółciowego, nazywana jest dyskinezą dróg żółciowych. To powszechna patologia wśród dorosłych. Częściej występuje u młodych kobiet w wieku od 21 do 45 lat. U 51% chorych dzieci poniżej 14 roku życia zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych są częstą przyczyną bólu brzucha.

Rodzaje DWP

Klasyfikacja choroby opiera się na różnych cechach. Biorąc pod uwagę charakter początku choroby, należy rozróżnić dyskinezę pierwotną i wtórną. W przypadku niepowodzeń w regulacji neurohumoralnej w wyniku zaburzeń nerwicowych, zaburzeń układu wegetatywno-naczyniowego i niedożywienia pojawia się pierwotna postać patologii. Jeśli rozwój był poprzedzony chorobą przewodu pokarmowego, ten typ nazywa się wtórną dyskinezą przewodu pokarmowego.

W zależności od charakteru naruszenia tonu przewodów i zwieraczy istnieją:

  1. Typ nadciśnieniowy - mięsień okrężny, który odpowiada za regulację przepływu wydzieliny żółci do dwunastnicy, jest stale napięty i nie otwiera się na czas.
  2. Dyskinezy hipotoniczne - zwieracz jest nadmiernie rozluźniony.
  3. Postać hipokinetyczna - zmniejszenie tonu ścian dróg żółciowych, żółć wypływa wolniej.
  4. Typ hiperkinetyczny - ściany przewodów są napięte, wydzielanie żółci następuje gwałtownie.

W praktyce częściej występuje połączenie zaburzeń: jednoczesna atonia zwieraczy i ścian dróg żółciowych (typ atoniczny), zwiększone napięcie składników układu żółciowego (wygląd spastyczny).

Dysfunkcja hipomotoryczna

Osłabieniu warstwy mięśniowej ścian dróg żółciowych towarzyszy letarg pęcherzyka żółciowego. Narząd traci odruch ruchowy, w wyniku czego żółć jest wydalana powoli i często przelewa się do pęcherza. Będąc w stanie odprężenia przewody nie wpływają na przepływ żółci, co powoduje jej niedobór w momencie rozpadu pokarmu i negatywnie wpływa na proces trawienia.

Wszystkie te procesy charakteryzują hipotoniczny typ dyskinezy wątroby. Zwykle rozpoznaje się go u osób starszych z niezrównoważoną psychiką. Tacy pacjenci skarżą się na tępe lub bolesne bóle z lokalizacją w okolicy pępka lub w projekcji wątroby.

Typ nadciśnieniowy

Zespół ostrego bólu (kolka żółciowa) jest jednym z charakterystycznych objawów choroby ze zwiększonym napięciem zwieraczy dróg żółciowych i przewodów pęcherza. Ten rodzaj dyskinezy dróg żółciowych dotyka dzieci i młodych pacjentów w wieku 30-35 lat. Najczęściej są to szczupłe kobiety, których odżywianie ogranicza się do niewielkich ilości..

Przyczyny choroby

Zakłóceniu czynności dróg żółciowych zgodnie z typem funkcjonalnym (pierwotnym) ułatwiają wrodzone anomalie w rozwoju układu żółciowego:

  • podwojenie pęcherzyka żółciowego (GB) przy jednym wspólnym zastosowaniu;
  • ruchliwość narządów;
  • nieprawidłowe położenie pęcherzyka żółciowego;
  • bańka wielokomorowa;
  • dodatkowe drogi żółciowe;
  • zgięcie pęcherzyka żółciowego;
  • bańka przegrody.

Każda z wad powoduje zaburzenia fizjologiczne, które powodują rozwój choroby..

Dyskineza dróg żółciowych często występuje na tle zmian hormonalnych u kobiet w okresie menopauzy, zaburzeń funkcjonowania układu nerwowego, w wyniku których zmniejsza się przewodnictwo nerwowe w tkankach pęcherzyka żółciowego. Choroba jest wywoływana przez patologie endokrynologiczne:

  • cukrzyca;
  • zmniejszona aktywność tarczycy;
  • liczne torbiele jajników;
  • otyłość, choroba Basedowa.

Ryzyko wystąpienia DVP wzrasta kilkakrotnie, jeśli jesz źle i nieregularnie, trochę ćwiczysz. Ci pacjenci mają reakcje alergiczne na pokarm..

Współistniejącymi przyczynami dyskinezy dróg żółciowych są wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie jelit, zapalenie trzustki. Często dysfunkcja dróg żółciowych występuje na tle zapalnych patologii miednicy i jamy brzusznej.

Klinikę dyskinezy można uzupełnić objawami:

  • zapalenie wątroby typu B o etiologii wirusowej;
  • robaczyca, inwazje pasożytnicze;
  • Infekcje E. coli;
  • inwazja pierwotniaków - lamblioza.

Atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa, przewlekły nieżyt nosa pochodzenia alergicznego, przedłużone przyjmowanie hormonów może stać się czynnikiem predysponującym..

Objawy dysfunkcji pęcherzyka żółciowego

Obraz kliniczny różnych typów patologii ma znaczące różnice. Postać nadciśnieniowa na etapie zaostrzenia wyraża się atakiem skurczowych bólów, które są wywoływane przez ostry skurcz ścian pęcherzyka żółciowego i skurcz zwieraczy.

Z prawego podżebrza ból promieniuje do okolicy podłopatkowej i barku po prawej stronie. Sytuacja stresująca, obfite spożycie pokarmu i intensywna aktywność fizyczna mogą wywołać kolkę żółciową. Wraz z bólem pojawiają się objawy niestrawności (nudności, wymioty), a także zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka).

Okresowi remisji towarzyszą następujące objawy dyskinez dróg żółciowych:

  • krótkotrwały ból w pępku, wątrobie, żołądku;
  • szybki puls, niskie ciśnienie krwi;
  • drażliwość, bezsenność;
  • ból głowy, obfite pocenie się.

Po naciśnięciu w okolicy prawego górnego kwadrantu pojawia się silny ból o maksymalnym nasileniu w projekcji pęcherzyka żółciowego.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych z dysfunkcją atoniczną charakteryzują się przewlekłym bólem w prawym podżebrzu, któremu towarzyszy uczucie ciężkości i dyskomfortu.

Przy silnym stresie lub błędach w diecie pojawia się:

  • gorzki smak w ustach;
  • odbijanie się, nudności;
  • wzdęcia, zmniejszony apetyt;
  • zdenerwowany stolec;
  • nie silny ból podczas uciskania w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Dorośli z dyskinezą dróg żółciowych mają wahania nastroju. Stają się rozdrażnieni, marudzą, szybko się męczą..

Przy przedłużającym się przebiegu dyskinez często dochodzi do stagnacji żółci. W rezultacie zachwiana zostaje równowaga między składnikami sekretu, pojawiają się idealne warunki do tworzenia się kamieni. Obecność kamienia nazębnego wpływa na zdrowie pacjenta z następującymi objawami:

  • żółty kolor skóry i gałek ocznych;
  • wyjaśnienie kału, ciemnienie moczu;
  • swędzenie skóry.

Stopniowo objawy kamicy żółciowej dołączają do ogólnych objawów, których szybki rozwój grozi usunięciem pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka

Kiedy wątroba boli, pacjenci spieszą się do terapeuty, który po ogólnym badaniu kieruje pacjenta na konsultację z wąskim specjalistą medycznym - gastroenterologiem. Wstępnie stawia diagnozę „dyskinezy dróg żółciowych” i zleca dodatkowe badanie.

Najbardziej orientacyjną metodą jest USG. Aby sprawdzić ruchliwość dróg żółciowych i określić rodzaj dyskinez, USG wykonuje się w 2 etapach. Pierwsza jest przepisywana na czczo, druga po zjedzeniu śniadania żółciopędnego (masło, żółtko jaja kurzego).

Dekodowanie USG: jeśli po posiłku prowokującym wydzielanie żółci pęcherz zmniejsza się o mniej niż połowę, pacjent ma hipotoniczną dyskinezę. Przy znacznym zmniejszeniu narządu rozpoznaje się chorobę nadciśnieniową.

Dokładna diagnoza pomoże:

  • intubacja dwunastnicy z pobraniem treści z początkowego odcinka jelita cienkiego do badań laboratoryjnych;
  • cholecystografia - radiografia pęcherzyka żółciowego za pomocą środka kontrastowego;
  • cholangiografia - prześwietlenie przewodów;
  • zwieracz manometrii Oddiego - badanie endoskopowe.

Może być konieczne wykonanie MRI wątroby, aby potwierdzić ostateczną diagnozę z objawami dyskinez. Dodatkowo w kale bada się obecność jaj pasożytów i dysbiozy. Tradycyjnie wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu, aby sprawdzić stan zapalny i inne możliwe nieprawidłowości..

Metody leczenia DVP

Leczenie dyskinez dróg żółciowych nie jest łatwym zadaniem, które rozwiązuje podejście zintegrowane. Środki terapeutyczne dla dzieci i dorosłych są wybierane przez lekarza i przeprowadzane na długich kursach. Leczenie dróg żółciowych u mężczyzn i kobiet nie różni się, obejmuje następujące obszary:

  • terapia lekowa w celu usunięcia oczywistych i pośrednich objawów objawowych;
  • żywność dietetyczna ze ścisłym przestrzeganiem diety;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • tuba, masaż, gimnastyka lecznicza.

Nie ostatnie miejsce zajmuje leczenie uzdrowiskowe z unikalnymi zabiegami, pozbawionymi skutków ubocznych.

Terapia lekowa

Wybór leków do leczenia dyskinez dróg żółciowych zależy od objawów i mechanizmu procesu patologicznego. Schemat dawkowania i dawkowania jest przepisywany przez lekarza po wstępnej diagnozie i zróżnicowaniu rodzaju choroby. Najczęściej stosowane są następujące leki:

Grupa farmakologicznaWskazania i działanieNazwa leku
Środki uspokajająceCzęsto dyskinezy są konsekwencją zakłócenia funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego, dlatego w postaci spastycznej przepisywane są środki uspokajająceNalewki Valerian, Motherwort, Persen, Tenoten
TonowanieKonieczne jest leczenie hipotonicznego typu patologii środkami zwiększającymi witalność, aby pozbyć się przewlekłego letarguEkstrakt z Eleutherococcus, nalewka z żeń-szenia, trawa cytrynowa
CholeretykiLeki choleretyczne, które usuwają żółć z pęcherza przy spastycznym typie dyskinez. Aby uzyskać optymalny efekt terapeutyczny, należy je pić przez długi czas.Allahol, Holenzim, Odeston, Tsiklovalon
HydrocholereticsW przypadku patologii dróg żółciowych lecznicze wody mineralne mają korzystny wpływ. Są irytujące, wyzwalając adaptacyjne reakcje organizmuEssentuki nr 17, Narzan, Borjomi, Smirnovskaya
Środki przeciwskurczoweUwolnij napięcie i przyczynij się do normalizacji pracy mięśni gładkichPapaverine, No-Shpa, Platyphyllin
CholekinetykaW postaci hipotonicznej stosuje się leki stymulujące kurczliwość przewodówHolosas, Berberis-Homaccord
FitoterapiaPreparaty ziołowe, które usuwają żółć, łagodzą stany zapalne. Niektóre z nich mają szkodliwy wpływ na robaki.Odwar z mięty, rumianku, kopru włoskiego, lukrecji
Leki przeciwhistaminoweDyskinezy często występują na tle reakcji alergicznych: swędzenie i wysypki na skórze, obrzęk i skurcz oskrzeli. Terapia odczulająca pomoże złagodzić objawy i zmniejszyć podrażnienie przez alergenyTavegil, Suprastin, Citrine
Przeciw robakomObecność robaków w organizmie daje różne objawy pośrednie - wysypkę, kaszel, swędzenie skóry i odbytu, zmęczenie i inne. Przyczyniają się do progresji chorób dróg żółciowych, dlatego przeprowadza się obowiązkową diagnostykę i przepisuje leki eliminujące robakiVermox, Albendazole, Wormil
PrzeciwpasożytniczeW przypadku lambliozy leczy się je środkami, które działają przeciwko lambliom jelitowymTiberal, Tinidazole

Dla mężczyzn i kobiet zaleca się odkażanie zębów próchnicowych, leczenie górnych dróg oddechowych, które mogą stać się źródłem stanów zapalnych, przyjmowanie preparatów multiwitaminowych wzmacniających odporność.

W przypadku wystąpienia ataku kolki żółciowej zabrania się samodzielnego przyjmowania leków przeciwbólowych. To zamazuje obraz kliniczny i skomplikuje diagnozę. Specjaliści medyczni pomogą złagodzić atak.

Samoleczenie i diagnoza dyskinezy dróg żółciowych często prowadzi do pogorszenia stanu, rozwoju niepożądanych powikłań. Oznacza to, że konieczne jest leczenie przez wykwalifikowanego specjalistę, a nie na podstawie komentarzy do artykułów lub informacji na stronach..

Fizjoterapia

W przypadku braku oznak zaostrzenia choroby DVP stosuje się procedury o działaniu fizjoterapeutycznym:

  • elektroforeza z siarczanem magnezu;
  • terapia diadynamiczna prądami Bernarda;
  • ekspozycja na fale ultradźwiękowe;
  • terapia amplipulsami - leczenie prądem modulowanym.

W przypadku postaci spastycznej zaleca się leczenie pijawkami lekarskimi, akupunkturą, akupresurą, terapią mikrofalową i psychoterapią. Fizjoterapia jest prowadzona na kursach, po których następuje okresowa recepta jako profilaktyka.

Terapia dietetyczna

Korekta stylu życia i przejście na stałą dietę są kluczem do dobrego zdrowia i zapobiegania zaostrzeniom. Nieprzestrzeganie podstawowych zasad terapii żywieniowej w przypadku dyskinez może zniweczyć wszystkie dotychczas przeprowadzone zabiegi i znacząco pogorszyć stan pacjenta.

Główną zasadą dietoterapii jest częste spożywanie małych porcji w regularnych odstępach czasu. Pomijanie posiłków lub post są przeciwwskazane. Codzienne menu powinno składać się z dań przygotowywanych przez gotowanie, duszenie, gotowanie na parze oraz zawierać produkty z listy polecanej:

DozwolonyZabroniony
Zwietrzały chleb, suche ciastka, herbatnikiBogate buliony mięsne, dania na nich
Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczuCiasto, ciasto ze śmietaną, czekolada
Niskotłuszczowe odmiany ryb, mięsaMleko, śmietana, sfermentowane mleko pieczone, nasycone tłuszczem
Warzywa OwoceProdukty konserwowe, marynowane
Owsianka, zupy z bulionem warzywnymTłuste mięso, dania rybne
Marmolada, ptasie mleczko, miódKiełbasy, ostre sosy, majonez
Oleje roślinnePrzyprawy, czarny chleb, półprodukty

Oznacza to, że zaleca się całkowite wyeliminowanie smażonych, słonych, pikantnych potraw. Z zaostrzeniem odmówić cebuli, szczawiu, musztardy. Do diety nie należy również dodawać pieprzu, chrzanu, rzodkiewki, rzodkiewki. Buliony grzybowe, spożycie dużych ilości soli może wywołać drugi atak zaostrzenia.

Przyczyny i leczenie VAD u dzieci

Dyskinezy dróg żółciowych w dzieciństwie są dość częste wśród młodych pacjentów, którzy skarżą się na bóle brzucha. Częściej mają charakter spastyczny, co oznacza, że ​​zwieracz i przewód pokarmowy są w stanie ciągłego napięcia.

Medycyna wie, że układ żółciowy u małych dzieci cierpi na wady rozwojowe: skrzywienie pęcherzyka żółciowego, nieprawidłowe ułożenie woreczka żółciowego i inne. W większości przypadków początek patologii w starszym wieku poprzedza stres: przeprowadzka do innego miasta, niekorzystne środowisko rodzinne, duże obciążenie pracą w szkole.

Inne powody to:

  • zapalenie migdałków, częste choroby układu oddechowego, zapalenie zatok;
  • ciężka skomplikowana praca;
  • alergie, nieprawidłowości wegetatywno-naczyniowe;
  • glistnica, lamblioza.

Układ żółciowy dziecka zawodzi, jeśli ma czerwonkę, zapalenie wątroby typu A, salmonellozę. Rozpoznanie potwierdzają wyniki badania USG ze śniadaniem żółciopędnym. Metody rentgenowskie dla dzieci nie są zapewniane przez lekarstwa; w razie potrzeby MRI jest przepisywane jako dodatkowe badanie. Biorąc pod uwagę dekodowanie badania, wybiera się taktykę leczenia.

Dyskinezy u dziecka można podejrzewać na podstawie oczywistych i pośrednich objawów:

  • naprzemienna biegunka, zaparcia;
  • ostry ból w prawym podżebrzu po zjedzeniu tłustego posiłku;
  • swędząca skóra o niewyjaśnionej etiologii.

Dziecko staje się porywcze, cały czas płacze, bardzo się męczy. Po potwierdzeniu diagnozy takie dzieci podlegają rejestracji u gastroenterologa. Patologię leczy się przez długi czas głównie preparatami ziołowymi.

W przypadku dyskinezy hipotonicznej przepisuje się żółciopędne Holosas, Allochol, który może delikatnie usunąć żółć, złagodzić nieprzyjemne objawy. Typ nadciśnieniowy jest leczony środkami przeciwskurczowymi i wodami mineralnymi. Warunkiem wstępnym jest stała dieta..

Funkcje leczenia w czasie ciąży

Pojawienie się nudności, utraty apetytu i wymiotów w I trymestrze ciąży powoduje zastój żółci i prowadzi do zmiany jakości przewodu pokarmowego. W późniejszych etapach układ żółciowy cierpi na znaczny wzrost macicy, co często staje się przyczyną przekrwienia..

Nie jest łatwo leczyć dyskinezy dróg żółciowych u kobiet w ciąży. Ten okres jest przeciwwskazaniem do przyjmowania większej ilości leków. Jeśli rozszyfrowanie pełnego badania potwierdziło diagnozę, oznacza to, że kobieta zostaje przeniesiona na stół dietetyczny, a jako podstawową terapię przepisuje się herbatki ziołowe..

Dyskinezy nie stanowią zagrożenia dla płodu ani przyszłej matki. Przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza ciąża przebiega normalnie i ustępuje w naturalny sposób.

Możliwe komplikacje

Przedłużający się przebieg patologii dróg żółciowych może prowadzić do rozwoju patologii wtórnych:

  • zapalenie pęcherza i dróg żółciowych;
  • tworzenie się kamieni - choroba kamicy żółciowej;
  • zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzodziejące zmiany;
  • drastyczna utrata masy ciała z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych;
  • odczulanie organizmu (częste reakcje alergiczne).

Obecność powikłań oznacza, że ​​patologia będzie goić się dłużej. Jedynie zapobieganie dyskinezy dróg żółciowych może im zapobiec..

Prognoza

Z obserwacji długoterminowych wynika, że ​​choroby nie da się całkowicie wyleczyć. Patologia ma charakter przewlekły, ale aby utrzymać komfortowy standard życia, będziesz musiał przestrzegać diety. Ważne jest, aby nie było to krótkotrwałe ograniczenie dietetyczne na miesiąc, ale tabela dietetyczna na całe życie..

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi patologii, mężczyznom i kobietom zaleca się przestrzeganie prostych zasad:

  • ustanowienie reżimu pracy i wypoczynku;
  • nie przepracowuj się, śpij długo (co najmniej 8 godzin dziennie);
  • przestrzegać tabeli dietetycznej nr 5, która jest wskazana w przypadku każdego rodzaju patologii;
  • jedz 5-6 razy dziennie. Regularne przyjmowanie pożywienia będzie sprzyjać optymalnemu wydalaniu żółci z pęcherza;
  • unikaj stresujących sytuacji, regularnie wykonuj lekkie ćwiczenia.

Gdy pojawią się pierwsze objawy, sygnalizujące dysfunkcję dróg żółciowych, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Przy wczesnym i wysokiej jakości leczeniu dyskinezy dróg żółciowych nie mają szczególnego wpływu na jakość życia pacjenta.

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Dyskinezy dróg żółciowych. Rodzaje, przyczyny i leczenie dyskinez..


BILIARY DYSKINEZJA.

Dyskinezy dróg żółciowych (BAD) to zaburzenia skurczu, motoryki, zmiany napięcia pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i ich zwieraczy, prowadzące do upośledzonego odpływu żółci. Dyskinezy mają głównie podłoże czynnościowe i bardzo rzadko są organiczne.

Dyskinezy opiera się na naruszeniu sekwencji skurczu i rozluźnienia dróg żółciowych i układu zwieraczy. W zależności od etiologii rozróżnia się pierwotne i wtórne objawy dyskinez dróg żółciowych. Pierwotne objawy dyskinez: czynnościowe choroby dróg żółciowych spowodowane zaburzeniem neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych.

Żółć jest produkowana w wątrobie od 0,6 do 1,5 litra dziennie. Regularna produkcja żółci jest niezbędna do prawidłowego trawienia. Najpierw żółć z wątroby dostaje się do przewodów wątrobowych, a stamtąd przez przewód żółciowy wspólny i przewód pęcherzykowy do woreczka żółciowego. Woreczek żółciowy kurcząc się porcjami usuwa żółć do dwunastnicy w okolicy brodawki Vatera. Porcjowane spożycie żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy jest regulowane przez zwieracz (pierścień mięśniowy) Oddiego.

Dyskinezy dróg żółciowych występują częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Rodzaje dyskinez dróg żółciowych (BDT).

  • Hipotoniczny (zmniejszony ton zwieracza)
  • Nadciśnienie (zwiększony ton zwieracza)
  • Hipokinetyczny (hipomotoryczny) - zmniejszenie funkcji motorycznej dróg żółciowych
  • Hiperkinetyczny (hipermotoryczny) - zwiększona funkcja motoryczna dróg żółciowych

Przyczyny.

Pierwotne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych.

  • Zaburzenia neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych dróg żółciowych,
  • Długotrwałe, systematyczne naruszanie diety (nieregularne przyjmowanie pokarmów, przejadanie się, nawyk zadowalającego jedzenia przed snem, nadużywanie pikantnych, tłustych potraw),
  • Dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwice, stres,
  • Siedzący tryb życia, wrodzona niedorozwinięta masa mięśniowa.


Wtórne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych.

  • Wcześniej cierpiał na ostre wirusowe zapalenie wątroby,
  • Robaki, infekcje (lamblioza),
  • Zaburzenia hormonalne (menopauza, nieregularne miesiączki, niewydolność gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, brak estrogenu itp.),
  • Z kamicą żółciową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodem trawiennym, zapaleniem jelit,
  • Choroby alergiczne,
  • Przewlekłe zapalenie jamy brzusznej (przewlekłe zapalenie jajników, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie okrężnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.),
  • Przy załamaniach szyi lub ciała woreczka żółciowego (przyczyny organiczne).

Objawy kliniczne.

Typowe objawy.
Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, drażliwość, bezsenność, bóle głowy, tachykardię, poty, dreszcze, zimne kończyny.

Specyficzne objawy.
Występuje ciężkość, ból w prawym podżebrzu, w prawym nadbrzuszu, wzdęcia, dudnienie, wzdęcia, odbijanie powietrza, gorycz w ustach (zwłaszcza rano), wzmożone wydzielanie śliny, nudności, wymioty, częste zaparcia, rzadziej biegunka.

Dyskinezy hipermotoryczne charakteryzują się napadowymi, ostrymi bólami o różnym nasileniu w prawym podżebrzu, często promieniującymi do prawej łopatki i barku, goryczą w jamie ustnej i rozstrojem stolca. Ataki mogą być wywoływane przez pikantne, tłuste potrawy, stres fizyczny, stres.
Dyskinezy hipomotoryczne charakteryzują się tępymi, bolesnymi bólami, ciężkością w prawym podżebrzu i zmniejszonym apetytem. Z powodu stagnacji żółci często pojawiają się nudności, odbijanie i zaparcia. Zasadniczo objawy te pojawiają się 1 godzinę po jedzeniu, ale mogą również pojawiać się niezależnie od spożycia pokarmu..

U kobiet objawy dyskinezy nasilają się w okresie przedmiesiączkowym oraz w pierwszych dniach miesiączki, czemu często towarzyszą nudności i wymioty. Dyskinezy dróg żółciowych u mężczyzn mogą również prowadzić do dysfunkcji seksualnych.
Przejaw niektórych objawów, ich nasilenie zależy od rodzaju i stopnia rozwoju dyskinez, a także chorób współistniejących, układu nerwowego pacjenta. Od lat choroba może objawiać się jedynie ogólnym zmęczeniem, osłabieniem, chwiejnością emocjonalną, dyskomfortem i ciężkością w prawym podżebrzu, bez bólu.

Choroba objawia się w okresach zaostrzeń i remisji. Ataki są często wywoływane przez zaburzenia diety, stres, wysiłek fizyczny, przeziębienia itp..


Komplikacje.

Długotrwała dyskineza pęcherzyka żółciowego może prowadzić do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, tworzenia się kamieni.


Diagnostyka dyskinezy pęcherzyka żółciowego.

Wywiad, badanie pacjenta.
Przy wyraźnym naruszeniu odpływu żółci, cholestazy, zażółcenia twardówki, skóra jest możliwa, język może być pokryty białą lub żółtawą powłoką.
Palpacja jest bolesna w okolicy pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza przy głębokim wdechu, a także w okolicy nadbrzusza i trzustki Shoffarda-Rivy (trójkąt żółciowo-trzustkowy między linią środkową brzucha a linią biegnącą od pępka w prawo w górę pod kątem 45 stopni). Wątroba może być powiększona.

  • USG - określ objętość pęcherzyka żółciowego przed i po (po 30 minutach) śniadaniu żółciowym. Zwykle po śniadaniu żółciopędnym objętość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się o 40%.
  • Intubacja dwunastnicy w celu badań i analizy żółci pobieranej porcjami
  • Metody rentgenowskie: cholecystografia i cholangiografia.

LECZENIE DYSKINEZJI BILIARNEJ.

Przede wszystkim ważne jest przestrzeganie diety terapeutycznej, ustalenie przyczyny dyskinez, leczenie choroby podstawowej.

Terapia dietetyczna.

Pokazane są częste, ułamkowe posiłki w małych porcjach do 5-6 razy dziennie, umówione dieta numer 5.
Dieta obejmuje pokarmy, które pomagają usunąć tłuszcz z wątroby (dorsz, produkty mleczne, zwłaszcza twarożek), warzywa, owoce i olej roślinny.
Dieta ogranicza się do jajek, mięs, bulionów rybno-grzybowych, sosów i zup, tłuszczów zwierzęcych, z wyjątkiem niewielkiej ilości masła.

Wyłączony:

  • pikantne, smażone potrawy, napoje gazowane, zimne, alkohole, rośliny strączkowe, cebula, czosnek. Takie jedzenie może wywołać silny skurcz dróg żółciowych..

Ważne jest, aby zawsze jeść tylko ciepłe i świeże jedzenie. Produkty są spożywane w postaci gotowanej lub pieczonej. Mięso i ryby można upiec po ugotowaniu. Możesz normalnie solić jedzenie (z zaostrzeniem sól jest ograniczona).
Kolacja powinna być lekka, nie później niż 2-3 godziny przed snem. W przypadku zaostrzenia chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego, którym towarzyszy zapalenie żołądka, dietę nr 5 przygotowuje się w postaci przecieru, surowe warzywa i owoce, czarny chleb jest wykluczony z diety; wszystkie dania na parze lub w wodzie (nie pieczone).

Możesz włączyć do diety otręby pszenne, przyjmować do posiłków 1 łyżkę stołową dziennie.

W postaci hiperkinetycznej ograniczone są produkty stymulujące wydzielanie żółci (tłuste mięso, ryby, drób, olej roślinny, przyprawy, grzyby, buliony, wędliny, produkty gazowane itp.). W postaci hipokinetycznej zalecane są warzywa, owoce, masło, śmietana, śmietana, jajka (w ograniczonych ilościach).

Terapia lekowa.

Leki choleretyczne: choleretyka i cholekinetyka,
Środki przeciwskurczowe,
Preparaty enzymatyczne,
Środki uspokajające.


W przypadku dyskinezy hipotonicznej przepisuje się choleretyki.

Choleretyki -- leki stymulujące tworzenie żółci, zwiększające wydzielanie żółci i tworzenie kwasów żółciowych. Choleretyki mogą zawierać kwasy żółciowe (prawdziwe choleretyki), syntetyczne, pochodzenia roślinnego.

  • Preparaty zawierające kwasy żółciowe: Cholenzym, Allochol, Holiver, Lyobil, Dehydrocholic acid (Hologon).
  • Preparaty pochodzenia syntetycznego: Nikodin, Osalmid, Cyclovalon
  • Preparaty ziołowe: Ziflan, Flamin (kwiaty nieśmiertelnika), Hofitol (liście karczocha), Tanacehol (wrotycz pospolity), wodorosiarczan berberyny, Febichol (korzeń kurkumy), Holosas (owoc róży),
  • Wody mineralne mają również właściwości żółciopędne.

Aby poprawić pracę autonomicznego układu nerwowego, są przepisywane Leki tonizujące:
Ekstrakt z Eleutherococcus, 20-30 kropli doustnie na pół godziny przed posiłkiem rano. Kurs - 25-30 dni
Nalewka z żeń-szenia, 15-25 kropli doustnie trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Kurs - 30-40 dni.

W przypadku dyskinezy nadciśnieniowej przepisuje się cholekinetykę.

Cholekinetyka - leki żółciopędne, które stymulują kurczliwość pęcherzyka żółciowego i jednocześnie zmniejszają ciśnienie i napięcie dróg żółciowych zwieracza Oddiego, działają przeciwskurczowo.

  • Gimekromon (Odeston), Cholecystokinina, Siarczan Magnezu, Pituitrin, Sorbitol, Ksylitol, Mannitol, Hepabene, Flakumina (liście scumpia), Konvaflavin (ziele konwalii dalekowschodniej).

Środki przeciwskurczowe - leki rozluźniające mięśnie dróg żółciowych i zwieraczy, obniżające ciśnienie w drogach żółciowych, zmniejszające ból.

  • Platifilin, Papaverin, No-shpa, Mebeverin (Duspatalin) jest stosowany na kursach w celu zapobiegania rozwojowi napadów.
  • W przypadku silnego zespołu bólowego stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe (na przykład Promedol).

Środki uspokajające: Bromki (bromek sodu i bromek potasu), nalewka z Motherwort, Valerian.

Enzymy: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10 itp..


Podczas remisji bez zaostrzeń.

  • Można przeprowadzić Prawdopodobne rury według Demyanova ze słabą wodą żółciową lub mineralną o średniej mineralizacji.

Ksylitol, Sorbitol, Siarczan Magnezu (Sól Epsom).
Lek rozpuścić w 100 ml ciepłej wody i pić małymi łykami przez 10-15 minut, po czym można chodzić lub położyć się przez 30-40 minut na prawym boku, kładąc ciepłą poduszkę grzejną po prawej stronie.
Możesz zrobić tubazy z podgrzewaną wodą mineralną, wodą mineralną z miodem. Rury powtarza się co 7-10 dni. Kurs - do 8-10 zabiegów.

W przypadku dyskinez o nasilonym tonie zalecane są wody mineralne o niskiej mineralizacji - „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Essentuki nr 4 i 20”, „Narzan”. Wodę należy pić 1/2 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, bez gazu, podgrzewane.

W przypadku dyskinez o obniżonym tonie przepisuje się również wody mineralne o silnej mineralizacji - „Essentuki N17”, „Jermuk”, „Arzni” i inne. Należy również pić 1/2 szklanki 2-3 razy dziennie 30-60 minut przed posiłkiem, bez gazu, w podgrzanej formie.

  • Masaż i fizjoterapia działają dobrze.
  • Zaleca się również okresowe leczenie uzdrowiskowe.
  • W przypadku stagnacji żółci można okresowo zalecać intubację dwunastnicy w celu opróżnienia pęcherzyka żółciowego.
  • Fizjoterapia: elektroforeza, terapia amplipulsami, aplikacje parafinowe, laseroterapia.

Zapobieganie dyskinezy dróg żółciowych.

Aby zapobiec przejawianiu się tej nieprzyjemnej dolegliwości, należy bezzwłocznie leczyć wszystkie zaburzenia nerwicowe, unikać poważnych stresujących sytuacji, regularnie, w tym samym czasie jeść codziennie. Ważniejszy jest również normalny, odpowiedni sen i odpoczynek..

Dyskinezy dróg żółciowych

Drogi żółciowe to złożony układ żółciowy, który obejmuje wspólny przewód wątrobowy, woreczek żółciowy ze zwieraczem Lutkensa, wspólny przewód żółciowy i żółciową ampułkę trzustkową ze zwieraczem Oddiego.

Charakterystyczną cechą procesu tworzenia żółci jest jego ciągłość.

Jednak dopływ żółci do jelit następuje tylko podczas procesu trawienia..

Zapewnia to rezerwuarowa funkcja pęcherzyka żółciowego i jego rytmiczne skurcze z kolejną relaksacją zwieraczy Lutkensa i Oddiego..

Regulacja tego procesu obejmuje przywspółczulne i współczulne podziały autonomicznego układu nerwowego oraz układu hormonalnego (hormony żołądkowo-jelitowe), które zapewniają zsynchronizowaną sekwencję skurczu i rozluźnienia pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza..

Zaburzenia synchronizacji w pracy pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieraczowego leżą u podstaw dysfunkcji dróg żółciowych..

Dyskinezy dróg żółciowych

Termin „dyskineza dróg żółciowych” (BAD) jest powszechnie rozumiany jako zespół zaburzeń układu żółciowego spowodowanych upośledzeniem funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego (GB) i dróg żółciowych przy braku ich zmian organicznych..

Stan ten jest związany z upośledzeniem funkcji włókien mięśni gładkich pozawątrobowych dróg żółciowych, które odprowadzają żółć do dwunastnicy..

Dyskinezy dróg żółciowych obejmują różne rodzaje zmian funkcji motorycznych, które nie zawsze można ściśle podzielić. Klasyfikacja zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, aw szczególności zaburzeń dróg żółciowych, była kilkakrotnie korygowana.

Rozróżnij pierwotne i wtórne dyskinezy dróg żółciowych:

Pierwotna dyskineza dróg żółciowych występuje stosunkowo rzadko i jest obserwowana przy braku organicznych zmian w woreczku żółciowym i pozawątrobowych drogach żółciowych. Długotrwała pierwotna dyskineza dróg żółciowych może powodować zastój żółci w woreczku żółciowym, co narusza jego stabilność koloidalną i przyczynia się do wystąpienia stanu zapalnego i powstawania kamieni w drogach żółciowych.

Wtórna dyskineza dróg żółciowych dotyczy zaburzeń ruchowych wywołanych wpływami interoceptywnymi z sąsiednich narządów, zwłaszcza w stanach patologii tych ostatnich.

Etiologia i patogeneza rozwoju dyskinez dróg żółciowych:

  1. wpływy odruchowe (patologiczna interocepcja);
  2. naruszenia regulacji neurohumoralnej;
  3. czynniki endokrynologiczne;
  4. wpływy psychogenne.

Dyskinezy psychogenne są lokalną manifestacją ogólnej nerwicy i często łączą się z zaburzeniami czynnościowymi innych części ciała.

Długotrwałe zaburzenia czynnościowe prędzej czy później prowadzą do rozwoju organicznych uszkodzeń dróg żółciowych.

Tak więc dyskinezy dróg żółciowych, zwłaszcza hipotoniczne, powodujące stagnację żółci, powodują naruszenie jej stabilności koloidalnej, funkcji wchłaniania pęcherza, aktywację mechanizmu peroksydacji, co pociąga za sobą łańcuch zmian w układzie powstawania żółci i wydzielania żółci, tworząc błędne koło.

Dyskinezy dróg żółciowych są jednym z podstawowych czynników biorących udział w powstawaniu litogenezy dróg żółciowych (powstawania kamieni)

Kliniczne objawy pierwotnej dyskinezy dróg żółciowych:

  • początek choroby jest ostry;
  • cykliczny kurs;
  • główne objawy - ból, niestrawność, objawy nerwicowe.

Pierwsze oznaki choroby pojawiają się najczęściej po silnym stresie emocjonalnym..

Wśród pacjentów z tą patologią przeważają młode kobiety o astenicznej budowie i ograniczonym odżywianiu..

Połączenie z zaburzeniami hormonalnymi (nieregularne miesiączki, nadczynność tarczycy itp.).

Większość pacjentów ma poważne objawy nerwicowe - drażliwość, płaczliwość, rozdrażnienie, kołatanie serca, bóle głowy itp..

Ból jest głównym objawem dyskinezy dróg żółciowych z lokalizacją w nadbrzuszu i / lub w prawym górnym kwadrancie brzucha:

  • bóle trwają 30 minut lub dłużej;
  • zakłóca codzienną aktywność, może prowadzić do hospitalizacji w szpitalu;
  • wzmocniony lub stały poziom;
  • nie zmniejsza się po stolcu;
  • nie zmniejsza się przy zmianie pozycji;
  • nie zmniejsza się po przyjęciu leków zobojętniających;
  • nie powtarzane codziennie.

Kliniczne objawy wtórnych dyskinez dróg żółciowych

Klinika jest różnorodna, ze względu na impulsy interoceptywne z wielu narządów jamy brzusznej.

Impulsy odruchowe z chorego narządu (żołądek, dwunastnica, trzustka, wyrostek robaczkowy itp.) Mogą powodować zaburzenia motoryczne, wydzielnicze narządu żółciowego, zmieniając obraz kliniczny choroby.

Często objawy hiperkinetycznej dyskinezy dróg żółciowych, zwłaszcza przy silnych objawach bólowych, dominują obraz kliniczny, maskując objawy choroby podstawowej.

W przewlekłym zapaleniu żołądka zmiany w drogach żółciowych obserwuje się w 50% przypadków..

W przypadku niewydolności wydzielniczej obserwuje się dyskinezy hipomotoryczne dróg żółciowych w połączeniu z hipertonicznością zwieracza, ze wzrostem czynności wydzielniczej żołądka - dyskinezy hipermotoryczne dróg żółciowych, niedociśnienie zwieracza.

W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy z częstymi zaostrzeniami i trwającej dłużej niż 5 lat, u pacjentów rozpoznaje się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z dominującą hipotoniczną postacią dyskinezy pęcherzyka żółciowego.

Odruchy z dróg żółciowych, gdy są dotknięte, powodują zaburzenia dyskinetyczne dwunastnicy, objawiające się naruszeniem tonu i funkcji motorycznej jelita. Częściej są to dyskinezy nadciśnieniowe z ciężkimi reakcjami spastycznymi..

Przy niewielkiej recepturze zapalenia pęcherzyka żółciowego dominuje hiperkinetyczny typ dyskinezy, w miarę postępu choroby dominuje niedociśnienie pęcherzyka żółciowego, hipokinezja przewodów.

Przystąpienie dyskinezy jest czynnikiem zaostrzającym, przyczyniającym się do utrzymującego się przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Rozpoznanie dyskinezy dróg żółciowych

Rozpoznanie dyskinezy dróg żółciowych opiera się na objawach klinicznych, danych z badań rentgenowskich, ultrasonograficznych metodach badawczych, a także frakcyjnej intubacji dwunastnicy.

U pacjentów z pierwotną dysfunkcją pęcherzyka żółciowego, kliniczne badanie krwi, badania czynności wątroby, zawartość enzymów trzustkowych we krwi częściej mieści się w granicach normy. W przypadku dyskinezy dróg żółciowych na tle organicznej patologii wątroby, trzustki, kamicy żółciowej, zmiany parametrów biochemicznych krwi zależą od choroby podstawowej.

Metody rentgenowskie (cholecystografia, cholegrafia dożylna) dostarczają informacji o tonie pęcherzyka żółciowego, jego stężeniu i funkcji kurczliwości, ale nie dają wyobrażenia o stanie funkcjonalnym aparatu zwieraczy pozawątrobowych dróg żółciowych.

Ultradźwiękowa metoda badań pozwala na identyfikację zmian objętości pęcherzyka żółciowego, niejednorodności jamy pęcherzyka żółciowego, jego funkcji skurczowej, charakterystycznej dla dyskinez dróg żółciowych, w celu wykluczenia organicznej składowej uszkodzenia innych narządów strefy wątrobowo-żółciowej.

Stan funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego ocenia się za pomocą cholecystografii ultrasonograficznej, która umożliwia badanie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej pęcherzyka żółciowego w dynamice od momentu przyjęcia śniadania żółciopędnego do osiągnięcia przez pęcherzyk początkowej objętości.

Intubacja dwunastnicy pozwala ocenić napięcie i ruchliwość pęcherzyka żółciowego, zwieracza BDS i zwieracza Lutkensa. Możesz określić skład bakteriologiczny żółci.

Hepatobiliscintigraphy pozwala ocenić stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego według następujących parametrów: intensywność obrazu pęcherzyka żółciowego, jego wielkość i położenie; szybkość i czas początku gromadzenia się radiofarmaceutyku w woreczku żółciowym; czas i charakter wydalania radiofarmaceutyku do dwunastnicy.

Czynnik narażenia na promieniowanie, niemożność przeprowadzenia badań dynamiki, element inwazyjności, ograniczają możliwości diagnostyczne metody..

Niewłaściwe jest prowadzenie badań inwazyjnych u pacjentów z rzadkimi epizodami bólu, którym nie towarzyszy wzrost aktywności aminotransferazy i biochemiczne objawy cholestazy.

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych

Ważny! W leczeniu dyskinez dróg żółciowych dieta zajmuje szczególne miejsce. To osobny, obszerny temat..

Niezbędne wsparcie układu nerwowego, normalizacja snu i wypoczynku, praca ze stresem. Wymagana jest kompleksowa rehabilitacja przewodu pokarmowego z przywróceniem wszystkich barier. Pamiętaj, aby zemulgować żółć i poprawić jej odpływ. Stworzenie warunków do tworzenia się kwasu taurocholowego, który pomaga w rozpuszczaniu kamieni bilirubiny i cholesterolu. Napiszę jeszcze raz w następnym artykule o fosfolipidach! Ważna jest właściwa ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna proteolityczna.

To są zasady. Samoleczenie jest mało prawdopodobne. Znajdź specjalistów.

Wykład dietetyka Arkadego Bibikova

bądź pierwszy który skomentuje

zostaw komentarz Anuluj odpowiedź

Ta strona używa Akismet do zwalczania spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są dane Twoich komentarzy.

Dyskinezy dróg żółciowych

Dyskinezy dróg żółciowych to funkcjonalna choroba dróg żółciowych, która polega na upośledzonej ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a także procesie wydalania z żółcią. Patologia może rozwinąć się w typie hiperkinetycznym lub hipokinetycznym; objawiające się bólem w prawym podżebrzu, nudnościami, niestrawnością, objawami przypominającymi nerwice. Diagnostyka obejmuje USG dróg żółciowych, cholecystografię, cholangiografię, intubację dwunastnicy, scyntygrafię. Leczenie zachowawcze: dieta, przyjmowanie leków żółciopędnych i przeciwskurczowych, terapia uzdrowiskowa, ziołolecznictwo, hirudoterapia, fizjoterapia.

  • Przyczyny
  • Klasyfikacja
  • Objawy dyskinezy
  • Diagnostyka
  • Leczenie dyskinezy dróg żółciowych
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Sercem dyskinezy dróg żółciowych jest dysfunkcja motoryczno-toniczna zwieraczy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. To zakłóca opróżnianie pęcherzyka żółciowego i przepływ żółci do dwunastnicy. Dyskineza jest najczęstszym zaburzeniem czynnościowym układu wątrobowo-żółciowego i jest główną przyczyną cholestazy, a także powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach. Patologia występuje głównie u kobiet. Najbardziej podatne na rozwój zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych są osoby młode (w wieku od 20 do 40 lat) o astenicznej budowie i słabym odżywianiu.

Przyczyny

Dyskinezy dróg żółciowych we współczesnej gastroenterologii jako patologia psychosomatyczna rozwijająca się na tle traumatycznych sytuacji. Historia pacjentów z dyskinezami dróg żółciowych często wskazuje na trudności rodzinne, zawodowe i seksualne. Często dyskinezy dróg żółciowych są przejawem ogólnej nerwicy lub zespołów międzymózgowia.

Istotną rolę odgrywa naruszenie regulacji nerwowej pęcherzyka żółciowego, a także zmiany poziomu hormonów przewodu pokarmowego i gruczołów dokrewnych (z menopauzą, niewydolnością nadnerczy, pojedynczą torbielą i policystyczną chorobą jajników, niedoczynnością tarczycy, nadczynnością tarczycy, cukrzycą, otyłością). Oprócz zaburzeń psychogennych i endokrynologicznych przyczyny odżywiania są brane pod uwagę jako czynniki etiologiczne: alergia pokarmowa, nieregularne odżywianie, stosowanie żywności niskiej jakości w połączeniu z siedzącym trybem życia.

Dyskinezy dróg żółciowych często łączy się z innymi chorobami układu pokarmowego: przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodem trawiennym, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, kamicą żółciową, zespołem pocholecystektomii. Często dysfunkcji dróg żółciowych towarzyszą przewlekłe procesy zapalne w jamie brzusznej i narządach miednicy - zapalenie jajowodów, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego itp..

Przy objawach dyskinezy mogą wystąpić inwazje robaków i pasożytów przewodu pokarmowego (robaczyca, lamblioza), dysbioza, wirusowe zapalenie wątroby typu B, infekcje jelitowe (czerwonka, salmonelloza). Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby mogą być patologie alergiczne - obturacyjne zapalenie oskrzeli, atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa.

Klasyfikacja

Zgodnie z mechanizmem etiologicznym rozróżnia się pierwotną i wtórną dyskinezę dróg żółciowych. Pierwotna dysfunkcja jest spowodowana naruszeniem neurohumoralnej regulacji czynności układu wątrobowo-żółciowego z powodu nerwic, dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej i błędów żywieniowych. Wtórna dyskinezy rozwija się w mechanizmie odruchowym trzewno-trzewnym na tle innych chorób układu pokarmowego.

Ze względu na charakter naruszenia funkcji toniczno-ruchowej pęcherzyka żółciowego i zwieraczy rozróżnia się dyskinezy, postępując zgodnie z typem nadciśnieniowo-hiperkinetycznym i hipotoniczno-hipokinetycznym. Dyskineza nadciśnieniowo-hiperkinetyczna (spastyczna) rozwija się wraz ze zwiększonym napięciem przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego; hipokinetyczno-hipotoniczny (atoniczny) - z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego.

W obu przypadkach na skutek niekonsekwencji w pracy pęcherzyka żółciowego i zwieraczy dróg żółciowych dochodzi do zakłócenia dopływu żółci do światła dwunastnicy, co prowadzi do zaburzeń procesu trawienia. W zależności od rodzaju dyskinezy (hiperkinetyczna lub hipokinetyczna) rozwijają się różne objawy kliniczne.

Objawy dyskinezy

W nadciśnieniowo-hiperkinetycznym wariancie patologii głównym objawem jest ostry ból kolkowy w prawym podżebrzu promieniujący do prawej łopatki i barku. Atak bólu z reguły rozwija się po błędzie w diecie, nadmiernym wysiłku fizycznym lub stresie psycho-emocjonalnym. Zespołowi bólowemu mogą towarzyszyć nudności, czasem wymioty, zaparcia lub biegunka oraz wielomocz. Ból ustępuje samoistnie lub można go łatwo zatrzymać środkami przeciwskurczowymi.

Poza atakami stan zdrowia jest zadowalający, okresowo pojawiające się krótkotrwałe bolesne odczucia o charakterze spastycznym obserwuje się w prawym podżebrzu, nadbrzuszu, okolicy pępkowej. Często dyskinezy nadciśnieniowej towarzyszą objawy naczynioruchowe (tachykardia, niedociśnienie, bóle serca) i neurowegetatywne (drażliwość, pocenie się, zaburzenia snu, bóle głowy). Badanie palpacyjne brzucha podczas bolesnego ataku ujawnia objaw Kery - maksymalny ból w projekcji pęcherzyka żółciowego. W badaniach krwi nie obserwuje się zjawisk zatrucia i objawów zapalenia.

Dyskinezy hipokinetyczno-hipotoniczne charakteryzują się stałym, nieintensywnym, tępym, bolącym bólem w prawym podżebrzu, uczuciem ciężkości i rozciągania w tym obszarze. Na tle silnych emocji i przyjmowania pokarmu rozwijają się zaburzenia dyspeptyczne - gorycz w jamie ustnej, odbijanie powietrza, nudności, zmniejszony apetyt, wzdęcia, zaparcia czy biegunka. Badanie palpacyjne brzucha ujawnia umiarkowany ból w projekcji pęcherzyka żółciowego, pozytywny objaw Ortnera. Obserwuje się objawy podobne do nerwicy: płaczliwość, drażliwość, wahania nastroju, zwiększone zmęczenie.

Diagnostyka

Zadaniem diagnostyki jest weryfikacja choroby, określenie rodzaju dyskinez dróg żółciowych, wykluczenie współistniejących chorób wspomagających tę dysfunkcję. USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych ma na celu określenie kształtu, wielkości, deformacji, wad wrodzonych, kamieni dróg żółciowych. Aby poznać rodzaj dyskinez, USG wykonuje się na czczo i po zjedzeniu śniadania żółciopędnego, co pozwala ocenić funkcję kurczliwą pęcherzyka żółciowego.

Informacyjną metodą diagnostyczną jest frakcyjna intubacja dwunastnicy z badaniem treści dwunastnicy. Sondując dwunastnicę, określa się napięcie, ruchliwość, reaktywność, stan aparatu zwieraczy pozawątrobowych dróg żółciowych. W przypadku hiperkinetycznej dyskinezy VHL poziom kompleksu lipoprotein i cholesterolu w części B spada; z hipokinetycznym - wzrasta.

Badanie rentgenowskie obejmuje cholecystografię i cholangiografię. Z ich pomocą ocenia się architekturę i ruchliwość dróg żółciowych. W badaniu kompleksowym można zastosować zwieracz manometrii Oddiego, cholescintigraphy, MRI wątroby i dróg żółciowych. Wskazane jest badanie coprogramów, kału pod kątem dysbiozy i jaj pasożytów.

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych

Leczenie powinno mieć charakter kompleksowy, obejmujący normalizację schematu i charakteru żywienia, odkażanie ognisk infekcji, terapię odczulającą, przeciwpasożytniczą i przeciwpasożytniczą, eliminację dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminację objawów dysfunkcji. Ważną rolę odgrywa dietoterapia: wykluczenie spożycia produktów ekstrakcyjnych, tłuszczów opornych, słodyczy, dań na zimno, produktów powodujących tworzenie się gazów w jelicie.

Dużo uwagi poświęca się korekcji stanu autonomicznego układu nerwowego. W przypadku dysfunkcji nadciśnieniowo-hiperkinetycznej przepisywane są środki uspokajające (bromki, waleriana, matka); z hipotoniczno-hipokinetycznymi - tonikami (wyciągi z leuzea, eleutherococcus, nalewka z żeń-szenia, trawy cytrynowej, aralii). W przypadku lambliozy lub inwazji robaków pasożytniczych wykonuje się terapię przeciwpasożytniczą i przeciwrobaczą.

Przywrócenie funkcji tworzenia żółci i wydalania żółci w różnych typach dyskinez odbywa się również w zróżnicowany sposób. Przy hiperkinezji wskazane są choleretyki (sucha żółć, ekstrakt z trzustki bydlęcej, flamina, hydroksymetylonikotynamid, oksafenamid), lekko zmineralizowane wody mineralne w podgrzanej formie, przeciwskurczowe (drotaweryna, papaweryna, platyfilina), fitozioła (wywary, rumianek, mięta pieprzowa).

Z metod nielekowych, pacjentom z dyskinezą nadciśnieniowo-hiperkinetyczną dróg żółciowych zaleca się kursy psychoterapii, akupunktury, hirudoterapii, aplikacji ozokerytu i parafiny, diatermii, induktotermii, terapii mikrofalowej, elektroforezy ze środkami przeciwskurczowymi, masażu strefowego akupresury, masażu.

W wersji hipotonicznej przepisuje się cholekinetykę (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol), wodę silnie zmineralizowaną o temperaturze pokojowej, ziołolecznictwo (wywary z kwiatów nieśmiertelnika, liści pokrzywy, róży, oregano, dziurawca). Jeśli występują oznaki cholestazy wewnątrzwątrobowej, wskazane jest badanie na „ślepo” (tubazh). Aby zwiększyć ogólny ton, zaleca się terapię ruchową, stymulujące zabiegi wodne, masaż tonizujący.

Spośród metod fizjoterapii stosuje się terapię diadynamiczną, elektroforezę z siarczanem magnezu w okolicy wątroby, ultradźwięki o niskim natężeniu, terapię CMT i prądy impulsowe o niskiej częstotliwości. Pacjenci z dyskinezami żołądkowo-jelitowymi są objęci obserwacją gastroenterologa i neurologa, coroczne kursy zdrowotne w sanatoriach balneologicznych.

Prognozy i zapobieganie

Przebieg patologii jest przewlekły, jednak przy diecie, zdrowym stylu życia, terminowym i odpowiednim leczeniu choroba może przebiegać bez zaostrzeń. W przeciwnym razie mogą rozwinąć się powikłania z układu wątrobowo-żółciowego - obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych. Zapobieganie pierwotnym dyskinezom wymaga przestrzegania zasad zdrowego odżywiania, terminowej korekcji zaburzeń sfery psychoemocjonalnej; zapobieganie wtórnym dyskinezom - eliminacja choroby podstawowej.

Inny Podział Zapalenia Trzustki