Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Ta grupa funduszy jest wykorzystywana, gdy niemożliwe jest normalne odżywianie pacjentów. Substancje odżywcze można podawać przez specjalne rurki (żywienie dojelitowe) lub w postaci roztworów (pozajelitowo). W wielu stanach patologicznych (niedrożność przełyku, upośledzone wchłanianie z jelita, ciężkie zatrucie itp.), Operacje żołądka i jelit itp. istnieje potrzeba pozajelitowego podawania produktów, głównie o charakterze białkowym. Pozajelitowe podawanie białek może jednak prowadzić do uczulenia i rozwoju anafilaksji po wielokrotnych wstrzyknięciach. Te komplikacje nie występują w przypadku mieszanki pojedynczych aminokwasów. Aminokwasy w przeciwieństwie do białek nie mają swoistości gatunkowej i tkankowej i nie powstają na nie przeciwciała. Jednocześnie zapewniają organizmowi zapotrzebowanie na białka. Niektóre roztwory zastępujące osocze odnoszą się również do żywienia pozajelitowego (jeśli zostaną do nich dodane substancje energetyczne - glukoza, aminokwasy itp.). Wraz z dostarczaniem podstawowych składników odżywczych zwiększają objętość krążącego osocza, regulują gospodarkę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową, dlatego są przeznaczone głównie do leczenia i profilaktyki wstrząsu różnego pochodzenia, normalizacji ciśnienia krwi oraz poprawy parametrów hemodynamicznych..

Odżywianie białkowe dla chorych na raka: Nutridrink, Nutrizone, Nutrikomp, Nestlé. Instrukcje, co wybrać

Odżywianie białkami w raku odgrywa ważną rolę w walce z poważnymi chorobami. Powrót do zdrowia i początek remisji w dużej mierze zależy od składników odżywczych, które pacjent z rakiem otrzymuje podczas przyjmowania pokarmu lub żywienia.

Odpowiednio dobrana dieta jest również niezbędna, aby zapobiegać procesom autokanibalizmu (wchłanianie przez organizm własnych komórek i tkanek).

Wsparcie żywieniowe dla chorych na raka

Odżywianie sztuczne lub kliniczne jest konieczne, aby zapewnić organizmowi pacjenta składniki odżywcze, pod warunkiem, że nie można jeść w zwykły sposób.

Wsparcie żywieniowe ma wiele potwierdzonych korzyści:

  • Nasycenie organizmu makroskładnikami odżywczymi (węglowodany, tłuszcze, białka), mikroelementami (pierwiastki śladowe, witaminy z głównych grup), a także składnikami farmakologicznymi (kwasy tłuszczowe, omega-3, arginina, glutamina, przeciwutleniacze).
  • Zmniejszenie prawdopodobieństwa śmierci.
  • Skrócenie czasu pobytu pacjenta w szpitalu.
  • Zmniejszenie częstości występowania powikłań infekcyjnych w szpitalu i zakażeń ran.
  • Przywrócenie równowagi azotowej w organizmie.
  • Możliwość przeprowadzenia pełnoprawnej radioterapii cytotoksycznej, poprawiającej tolerancję na jej negatywne skutki.
  • Ogólna redukcja powikłań pooperacyjnych i ich ciężkości.

Odżywianie białkami dla chorych na raka jest między innymi znacznie tańsze niż drogie leki i lekarstwa. Po zastosowaniu wsparcia żywieniowego następuje ogólna poprawa jakości życia pacjenta. Do zadań żywienia klinicznego należy także przywracanie równowagi wodno-jonowej oraz przeniesienie procesów metabolicznych do fazy anabolicznej..

Obecnie istnieją 3 główne metody wspomagania żywieniowego - dojelitowe (składniki odżywcze są wprowadzane do dwunastnicy lub jelita czczego lub do żołądka), pozajelitowe (podawanie odbywa się przez żyłę centralną lub obwodową), a także ich kombinacja.

Istnieje również dodatek do żywienia doustnego - popijanie, którego istotą jest przyjmowanie specjalistycznego odżywiania lekarskiego małymi łykami przez 15-20 minut. O wyborze metody decyduje stan pacjenta, obecność lub brak przytomności, nasilenie zatrucia i zdolność połykania.

Ocena potrzeb energetycznych pacjenta

W okresie choroby pacjent potrzebuje regularnego przyjmowania makroskładników i mikroelementów. Ogromną rolę odgrywają również aminokwasy i ich pochodne - pozwalają one redukować zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych i układów organizmu. Spożywanie tych pierwiastków śladowych pomaga między innymi poprawić samopoczucie pacjenta..

Ważnymi składnikami żywienia żywieniowego są:

Efekt uzdrawiający

Nazwa pierwiastków śladowychPrzygotowania na ich podstawie
Aminokwasy rozgałęzioneWalina, leucyna, izoleucynaZapobiega tworzeniu się amoniaku, niezbędnego w patologiach wątroby.
GlutaminaDipeptywneZmniejsza częstość powikłań infekcyjnych, skraca czas hospitalizacji.
OrnitynaHepa-Merz, L-ornityna + L-asparaginianWspomaga szybką normalizację metabolizmu węglowodanów i białek.
Arginina i TaurynaLizargin, ImmugeninPozytywnie wpływają na wydzielanie hormonów polipeptydowych (insulina, glukagon), wzmacniają układ odpornościowy, usprawniają gojenie się ran.
kwasy tłuszczowe omega-3Vitrum, OmakorZmniejsza częstotliwość infekcji i immunosupresji wywołanej stresem.

Ilość spożywanego białka w pożywieniu należy zwiększyć jeszcze przed rozpoczęciem leczenia. Osoba dorosła o wadze 60 kg musi spożywać 90 g białka dziennie (

1500 kcal), 800 mg wapnia, 11-13 g żelaza, 100 mg witaminy C, a także ponad 20 dodatkowych pierwiastków śladowych (w tym sód, fosfor, cynk, jod, miedź).

Niedobory mikroelementów nie tylko utrudniają leczenie, ale także stwarzają ryzyko rozwoju chorób towarzyszących i powikłań. Powinieneś wiedzieć, że wraz ze spadkiem masy ciała o 5% częstotliwość powikłań wzrasta 3,5-krotnie, a czas hospitalizacji zwiększa się 2-krotnie. Odżywianie obejmuje prawie wszystkie minerały potrzebne organizmowi, a także kwasy tłuszczowe.

Wskazania do wsparcia żywieniowego

Odżywianie białkowe dla pacjentów z rakiem jest zalecane w okresie pooperacyjnym, a także jako profilaktyka niedoborów żywieniowych.

Inne wskazania obejmują:

  • Nietolerancja na wszystkie rodzaje żywności.
  • Żywienie wcześniaków.
  • Ostra i przewlekła biegunka, patologia przewodu pokarmowego.
  • Śpiączka z powodu udaru i innych chorób.
  • Stres kataboliczny.

Kliniczne żywienie pozajelitowe i dojelitowe można stosować u zdecydowanej większości pacjentów bez negatywnego wpływu na organizm. Przeciwwskazaniami do wsparcia żywieniowego są określone patologie przewodu pokarmowego (powinno to również obejmować niedokrwienie i niedrożność jelit), a także odmowa ze strony pacjenta lub jego opiekuna.

Również wśród względnych przeciwwskazań należy wymienić:

  • Obecność jam jelita cienkiego.
  • Ostre zapalenie trzustki.
  • Indywidualna wrażliwość na poszczególne elementy.
  • Pacjent mocno odwodniony.

Nowoczesne mieszanki i roztwory żywieniowe są w stanie całkowicie wyeliminować konsekwencje niedoboru żywieniowego (w tym w najcięższych patologiach).

Wybór metody żywienia zależy od konkretnej sytuacji klinicznej; średni czas trwania pełnego żywienia dojelitowego może dochodzić nawet do 3 tygodni - w niektórych przypadkach pojawia się kwestia utworzenia gastrostomii (zgłębnika).

Cechy mieszanek białkowych

Odżywianie białkowe, które obejmuje zbilansowane mieszanki, dzieli się na kilka rodzajów. Wybór konkretnej mieszanki dla chorych na raka zależy od indywidualnych cech organizmu pacjenta, historii i stopnia niedoborów żywieniowych..

Główne rodzaje żywności białkowej to:

  • Mieszanki standardowe. Zawierają wszystkie niezbędne minerały i pierwiastki. Tłuszcze występują w postaci olejów (kukurydziany, sojowy, słonecznikowy), białka - w postaci niezhydrolizowanej, węglowodany - w postaci maltodekstryn (hydrolizatów skrobiowych). W większości przypadków do odżywiania używa się standardowych formuł; nazwa głównych leków - Nutricomp Fibre, Nutrison Energy.
  • Mieszaniny oligomeryczne. Zawierają aminokwasy i peptydy, które przyswajane są m.in. w chorobach przewodu pokarmowego. Ten rodzaj mieszanki jest przydatny w patologiach funkcji motorycznych i wchłaniania przewodu pokarmowego oraz w okresie pooperacyjnym (pierwsze 5 dni). Wśród leków - Peptamen, Nutrien Elemental, Alfare, Nutrilom Pepti.
  • Mieszanki modułowe. Zawierają tylko niektóre pierwiastki śladowe, aminokwasy i składniki odżywcze. Stosowane są jako uzupełnienie diety leczniczej oraz uzupełnianie brakujących substancji. Moduły energetyczne pozwalają na zwiększenie kaloryczności diety, moduły białkowe zapewniają prawidłowy poziom białka w przypadku jego utraty lub niedoboru, moduł trójglicerydowy służy do dostarczenia organizmowi kwasów tłuszczowych oraz usprawnienia wchłaniania tłuszczów. Preparaty - Berlamina, moduł L-karnityny.
  • Mieszaniny kierunkowe. Skład leków zapewnia punktowy wpływ na niektóre choroby współistniejące (cukrzyca, choroby immunologiczne, niewydolność oddechowa). W zależności od choroby mieszanka może zawierać zwiększoną ilość błonnika pokarmowego, aminokwasów rozgałęzionych, węglowodanów i tłuszczów. Takie leki to Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp Gepa, Nutricomp Diabet, Nutrien Immun.

Odżywianie białkowe chorych na raka można podawać pozajelitowo

Z reguły mieszanki są dostępne w postaci proszku do rozcieńczania roztworu i są przygotowywane bezpośrednio przed przyjęciem. Istnieją również gotowe zawieszenia. Średnia kaloryczność jednej butelki mieszanki to 1-2 kcal / ml.

Producenci i marki

Odżywianie białkowe dla chorych na raka oprócz zawartości cennych mikroelementów powinno być w pełni przyswajalne przez organizm pacjenta, mieć niskie wartości ciśnienia osmotycznego cząstek na narządach wewnętrznych oraz minimalizować produkcję wydzieliny z trzustki i innych gruczołów układu pokarmowego.

Wszystkie te punkty są mniej więcej nieodłączne od najlepszych producentów mieszanek białkowych:

  • Nutricia. Holenderska firma specjalizująca się w produkcji mleka i preparatów białkowych do żywności dla niemowląt, a także do wsparcia żywieniowego pacjentów. Dostępne są preparaty do żywienia dojelitowego i doustnego. Marki firmy obejmują Neocate, Nutridrink, Nutrison i FortiCare.
  • InfaPrim. Młoda rosyjska firma produkująca odżywki dla kobiet w ciąży, dzieci, a także specjalistyczne preparaty do żywienia dojelitowego i przez zgłębnik. Istnieje duży wybór ukierunkowanych mieszanin białek - Nutrien Hepa, NutriMa, Afenilak, Nutrigen, Nefro, Energy, Nutrilak Premium, Winnie (dla dzieci).
  • Nestle Health Science. Szwajcarska firma produkująca zdrową żywność. Obszary zastosowań - od pediatrii i chorób przewodu pokarmowego po cukrzycę i onkologię. Wśród leków - Impact Enteral, Novasourse Diabet, Peptamen, Isosourse, Resource Optimum.
  • Berlin Hemi. Firma produkuje między innymi preparaty do żywienia pozajelitowego, które nasycają organizm aminokwasami. Nazwa leku -

Powinno to obejmować również amerykańską firmę Fresenius Kabi, która produkuje mieszanki odżywczo-białkowe, a także specjalne fiolki do popijania. Produkt nazywa się Supportan i jest bogaty w tłuszcz, białko, kwasy tłuszczowe i przeciwutleniacze.

Lista mieszanek białkowych

Odżywianie białkowe dla chorych na raka ma podobne wskazania do stosowania, a także przeciwwskazania, jak dla osób zdrowych. W niektórych przypadkach do zwykłej diety terapeutycznej można dodać wsparcie żywieniowe. Jednocześnie należy wiedzieć, że dieta wegetariańska na raka jest dla takich pacjentów nie do przyjęcia, nawet przy wsparciu żywieniowym..

Nutridrink

Formuła żywieniowa do karmienia doustnego lub przez zgłębnik zawiera witaminy z grupy B, kwas pantotenowy i foliowy oraz witaminy A, E i K. Preparat może być stosowany u dorosłych i dzieci powyżej 1 roku życia..

Wśród wskazań do stosowania:

  • Okres pooperacyjny, a także przygotowanie do operacji.
  • Entrites i Mucositis wywołane promieniowaniem.
  • Przeszkody w przepływie pokarmu - zaburzenia połykania, guzy przełyku, urazy głowy i szyi.
  • Choroby onkologiczne i neurologiczne.
  • AIDS.
  • Niewydolność serca i płuc.

Mieszankę białkową można spożywać na każdym etapie ciąży. Przeciwwskazania to wiek do 1 roku i nietolerancja galaktozy.

Lek jest dostępny w plastikowych puszkach o masie 322 g, w postaci suchej mieszanki do sporządzania zawiesiny. Istnieje kilka smaków - waniliowy (klasyczny), czekoladowy, a także owocowo-jagodowy.

Konieczne jest przygotowanie zawiesiny bezpośrednio przed użyciem. Jako roztwór do rozcieńczania używaj tylko przegotowanej zwykłej wody o temperaturze pokojowej lub nieco wyższej (30-40 stopni Celsjusza).

Przy połączonym posiłku przygotowaną zawiesinę można dodać do owsianki lub twarogu. Okres przydatności do spożycia - 24 miesiące od daty produkcji, słoik zawsze należy szczelnie zamknąć pokrywką i przechowywać w miejscu chronionym przed działaniem promieni słonecznych.

FortiCare

Mieszanka zawiera błonnik pokarmowy, kwas eikozopentaenowy, tłuszcze jednonienasycone i wielonienasycone, witaminy z grupy A, B, C, E oraz inne mikroelementy. Lek przeznaczony jest do odżywiania leczniczego i regeneracyjnego podczas operacji, a także jako wsparcie organizmu przy stosowaniu agresywnych form terapii przeciwnowotworowej.

Przeciwwskazania obejmują wiek do 3 lat (do 6 lat - należy zachować ostrożność pod nadzorem lekarza) oraz indywidualną nietolerancję składników. FortiCare może być używany do popijania.

Produkt dostępny w postaci płynnej w postaci plastikowej butelki 125 ml. Obecnie mieszanka ma trzy smaki - brzoskwiniowo-imbirowy, cappuccino i pomarańczowo-cytrynowy; opcje smakowe są opracowywane z uwzględnieniem odwrócenia smaku u pacjentów z rakiem.

Wstrząsnąć lekiem przed użyciem. W razie potrzeby mieszaninę można lekko podgrzać do temperatury pokojowej. Spożywać przez słomkę przez 20-30 minut. Otwarte opakowanie jest przechowywane w lodówce nie dłużej niż 24 godziny. Termin przydatności - 10 miesięcy.

Nutrison

Produkt należy do izokalorycznej sterylnej żywności o wysokiej zawartości białka. Przeznaczony dla dorosłych i dzieci powyżej 1 roku życia na wczesnym etapie żywienia dojelitowego. Oprócz białek i tłuszczów nasyconych mieszanka zawiera wszystkie niezbędne pierwiastki śladowe dla pacjentów z ciężką patologią, z wyjątkiem błonnika pokarmowego.

Lek jest wskazany do:

  • Przygotowanie do operacji.
  • Przewlekły brak apetytu z powodu patologii onkologicznych i innych.
  • Obecność zwężeń i niedrożności jelita lub poszczególnych narządów przewodu pokarmowego.
  • Pewne choroby psychiczne nie dające się pogodzić ze zwykłym sposobem odżywiania.

Przeciwwskazania oprócz wieku do 1 roku i nietolerancji galaktozy obejmują wszystkie zjawiska i patologie uniemożliwiające żywienie dojelitowe - wstrząs kliniczny, niedokrwienie jelit, perforację żołądka, niedrożność jelit i ostre krwawienie z żołądka.

Lek należy stosować ostrożnie w ostrym zapaleniu trzustki.

Nutrison to przygotowana zawiesina dostępna w postaci plastikowych butelek 500 ml i 1000 ml, a także samospadających torebek. Klasyczny smak mieszanki to wanilia, a także imbir z owocami tropikalnymi.

Przed użyciem zaleca się lekkie ogrzanie zawiesiny. Leku nie należy przechowywać w lodówce (zwłaszcza zamrożonej). Zabrania się również rozcieńczania mieszaniny lub mieszania jej z innymi lekami..

Należy mieć świadomość, że istnieje kilka odmian produktów różniących się kalorycznością - Nutrison (100 kcal), Nutrison z błonnikiem pokarmowym (130 kcal) oraz Nutrison Energy (150 kcal). Plastikową butelkę należy przechowywać w ciemnym miejscu w temperaturze 10-25 stopni Celsjusza. Termin przydatności - 15 miesięcy.

Nutricomp

Gotowy napój oprócz składników mineralnych i smakowych zawiera kazeinian sodu i wapnia, uwodorniony olej słonecznikowy i kokosowy, a także łatwo przyswajalne trójglicerydy oraz witaminy z grupy A, B i K. Jednocześnie Nutricomp nie zawiera laktozy, glutenu i cholesterolu. Węglowodany zawarte w preparacie nie powodują gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi.

Mieszanka, oprócz stosowania jako wsparcie żywieniowe dla pacjenta, może być stosowana w następujących przypadkach:

  • Ostre zatrucie egzogenne.
  • Stany w śpiączce.
  • Otyłość (jako pokarm do intensywnych ćwiczeń).
  • Choroby przewodu pokarmowego i przełyku.
  • Infekcje ośrodkowego układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, anoreksja, depresja.

Mieszanka praktycznie nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem nietolerancji składników, a także niedrożności jelit. Lek jest dostępny w postaci plastikowych butelek o pojemności 500 i 1000 ml, a także w postaci laminowanych torebek. Smak produktu - mleczny (neutralny).

Jest też specjalna seria pokarmów dla niemowląt - Nutricomp w małych buteleczkach 200 ml o smaku truskawkowym, waniliowym, czekoladowym lub bananowym.

Jeśli napój jest stosowany jako dodatek do diety medycznej, zaleca się stosowanie go lekko schłodzonego; przy wsparciu żywieniowym pacjenta w okresie pooperacyjnym nie jest konieczne chłodzenie leku. Mieszanka dobrze łączy się z innymi lekami, ale przed ich połączeniem należy skonsultować się z lekarzem. Termin przydatności - 12 miesięcy.

Nestle Modulen IBD

Sproszkowana mieszanka oparta na pełnowartościowym białku i kazeinie wzbogacona o wszystkie niezbędne makro- i mikroelementy. Składniki to retinol, tokoferol, menadion, pirydoksyna, ryboflawina, a także tauryna, biotyna i cholina. Leku nie powinny przyjmować dzieci poniżej 5 lat, a także z indywidualną wrażliwością na poszczególne składniki..

Mieszankę zaleca się stosować gdy:

  • Uszkodzenia błon śluzowych podczas radioterapii lub chemioterapii.
  • Choroby jelit, które zakłócają normalne wchłanianie zwykłego pokarmu.
  • Zespół krótkiego jelita.
  • Nietolerancja glutenu.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  • Biegunka endokrynologiczna.

Produkt produkowany jest w postaci suchej substancji w postaci proszku w plastikowych puszkach o masie 400 g. Produkt posiada przyjemny mleczny smak..

Do stosowania doustnego konieczne jest wymieszanie proszku (ilość pokarmu w każdym przypadku ustalana jest indywidualnie) z przegotowaną wodą o temperaturze pokojowej. Mieszaj mieszaninę natychmiast po dodaniu wody, aż do całkowitego rozpuszczenia..

Nie zaleca się stosowania gotowej mieszanki jednocześnie z przyjmowaniem innych leków. Po użyciu plastikowy słoik należy szczelnie zamknąć pokrywką. Rozcieńczoną mieszaninę należy zużyć w ciągu 6 godzin. Termin przydatności - 24 miesiące.

Resource Optimum

Mieszankę można stosować do odżywiania medycznego i dietetycznego dzieci od 7 roku życia. Różnica w stosunku do innych produktów żywieniowych polega na równym stosunku białka kazeiny i serwatki, co przyczynia się do przyspieszonego powrotu do zdrowia w okresie pooperacyjnym.

W skład mieszanki wchodzą:

  • Witaminy A, D, E, K, C, B1, B2, B6, B12.
  • Błonnik (2% kcal).
  • Minerały i kwasy tłuszczowe nasycone, jednonienasycone i wielonienasycone.
  • L-karnityna, tauryna, cholina.
  • Probiotic L Paracasel.

Resource Optymalne odżywianie białkowe jest wskazane dla osób zagrożonych niedożywieniem podczas radioterapii lub chemioterapii, a także dla chorób serca, układu odpornościowego i układu nerwowego..

Aromat mleczno-waniliowy dostępny jest w postaci suchego proszku w plastikowej puszce 400 g.

Do rozcieńczenia mieszaniny należy użyć przegotowanej wody o temperaturze nie przekraczającej 40 stopni Celsjusza. Zabrania się mieszania produktu z innymi lekami. Okres przydatności do spożycia wynosi 2 lata.

Koszt leków

Najwygodniej jest zamawiać mieszanki i preparaty odżywcze w aptekach internetowych. Aby uniknąć zakupu podrobionych towarów, nie zaleca się kupowania produktu ręcznie lub reklamowo.

Typowe witryny to „nutricia-medical_ru”, „nestlehealthscience_ru”, a także witryny aptek - „eapteka_ru”, „piluli_ru” i „internet-apteka_ru”. Żywność odżywczą można także kupić w większości zwykłych aptek w mieście..

Koszt towaru uzależniony jest od miejsca zakupu i formy wydania (proszek do zawiesin lub gotowy płyn), więc cena może się znacznie różnić.

Na przykład:

  • Nutridrink - 205-240 rubli. za butelkę 125 ml mieszanka o wadze 322 gw puszce kosztuje od 600 do 750 rubli.
  • FortiCare - 205-250 rubli. na butelkę 125 ml. W sprzedaży jest również pakiet 4 butelek - 750-900 rubli.
  • Nutrison - w plastikowej butelce 500 ml - od 370 do 900 rubli. (w zależności od rodzaju produktu; najtańszy jest Nutrison Energy, najdroższy jest Nutrison Advance Peptisorb). Butelka o pojemności 1000 ml kosztuje od 700 do 1000 rubli. Laminowana torba samospadająca (500 i 1000 ml) kosztuje od 800 do 980 rubli.
  • Nutricomp - butelka 200 ml kosztuje od 180 do 250 rubli, butelka 500 ml kosztuje od 350 do 800 rubli (cena zależy od rodzaju - najtańszy jest Nutricomp Standart, najdroższy jest Nutricomp Advanced). W postaci laminowanego opakowania o pojemności 1000 ml lek kosztuje od 400 do 800 rubli.
  • Nestle Modulen IBD - koszt 400 g puszki suchej mieszanki waha się od 1000 do 1300 rubli.
  • Resource Optimum - 400 g plastiku może kosztować od 450 do 700 rubli.

Odżywianie białkami nie jest odrębną formą terapii i może służyć jedynie jako dodatkowy czynnik wspomagający główną metodę leczenia. W przypadku pacjentów z rakiem niezwykle ważne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, ponieważ nawet najmniejsze naruszenia mogą znacznie zmniejszyć skuteczność leków i odżywiania (na przykład rozcieńczanie mieszaniny w zimnej wodzie, a nie ciepłej).

Formuły do ​​żywienia dojelitowego dla chorych na raka

Chorzy na raka często na wszystkich etapach leczenia, a także w okresie rekonwalescencji, wymagają odżywiania terapeutycznego lub dodatkowego za pomocą specjalnych mieszanin, czyli wsparcia żywieniowego.

Charakter metabolizmu pacjentów z rakiem determinuje ich specyficzne potrzeby żywieniowe. Tacy pacjenci potrzebują specjalnej zbilansowanej diety..

Istnieje wiele mieszanek żywieniowych dla pacjentów, zarówno krajowych, jak i zagranicznych. W przypadku żywienia dojelitowego pokarm dostaje się do pacjenta przez usta lub przez sondę w żołądku lub jelitach, a wchłanianie pokarmu następuje jak zwykle przez błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego. Na tym polega różnica między żywieniem dojelitowym a żywieniem pozajelitowym, gdy składniki odżywcze są dostarczane do organizmu dożylnie..

Dobierając optymalne mieszanki odżywcze dla chorych na raka, możesz dostarczyć organizmowi wszystkich niezbędnych substancji.

Klasyfikacja mieszanek do żywienia dojelitowego

  • Standardowe mieszanki wysokoenergetyczne
  • Metabolicznie ukierunkowany - przeznaczony dla pacjentów z cukrzycą, niewydolnością oddechową, nerek, wątroby
  • Specjalistyczne - dla chorych na nowotwory, gruźlicy, kobiet w ciąży i karmiących
  • Immunomodulatory - formuła odżywcza przeznaczona dla pacjentów ze stanami niedoboru odporności
  • Mieszanki farmaceutycznych składników odżywczych.

Przegląd marek na rynku

Mieszanki do karmienia do picia należy przyjmować małymi łykami lub przez słomkę:

Nutricomp Drink Plus - specjalistyczna wysokokaloryczna płynna mieszanka w pełni zbilansowana pod kątem wszystkich składników odżywczych.

  • Aby zapobiec niedożywieniu, w przypadku jego naruszenia, wysokiego zapotrzebowania na energię lub ograniczenia objętości wstrzykniętego płynu;
  • Do dodatkowego żywienia dojelitowego metodą łyków;
  • Jako jedyne źródło zasilania.

Wskazania do stosowania:

  • Niedożywienie, w tym związane z upośledzeniem funkcji przewodu pokarmowego, wyczerpaniem organizmu;
  • Wysokie zapotrzebowanie na energię (oparzenia, posocznica);
  • Naruszenie przyjmowania składników odżywczych (udar, depresja);
  • Przygotowanie do operacji i okresu pooperacyjnego, okres rekonwalescencji;
  • Geriatria i psychiatria (anoreksja).
  • Ciężka dysfunkcja przewodu pokarmowego w wyniku niedrożności jelit, perforacji przewodu pokarmowego, niedokrwienia jelit;
  • Indywidualna nietolerancja dowolnego składnika mieszaniny.
  • Na dodatkowe posiłki: 1-3 butelki dziennie;
  • Jako jedyne źródło pożywienia: 6-7 butelek dziennie.

Nutridrink compact protein - specjalistyczne odżywianie dla chorych na raka

Wskazania do stosowania:

  • Może służyć jako dodatkowe źródło zasilania;
  • Przyjmuje się go doustnie, przez rurkę lub małymi łykami przez 20-30 minut;
  • 2-3 butelki dziennie jako uzupełnienie diety;
  • Dawkowanie jest obliczane na podstawie zapotrzebowania na białko i energię;
  • Klinicznie istotny efekt występuje, gdy jest przyjmowany przez co najmniej 3 tygodnie. Okres obowiązywania nie jest ograniczony;
  • Otwartą butelkę przechowywać w lodówce przez 24 godziny.
  • Alergia na białka mleka krowiego;
  • Indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny;
  • Galaktozemia;
  • Produkt przeznaczony do dietetycznego żywienia leczniczego osób dorosłych.

Nutridrink Compact Neutral.

  1. Wskazania do stosowania:
    • Używany jako jedyne lub dodatkowe źródło zasilania;
    • Przyjmuje się go doustnie, przez rurkę lub małymi łykami przez 20-30 minut;
    • 2-3 butelki dziennie jako uzupełnienie diety;
    • Dawkowanie jest obliczane na podstawie zapotrzebowania na białko i energię;
    • Klinicznie istotny efekt występuje, gdy jest stosowany przez co najmniej 3 tygodnie. Okres obowiązywania nie jest ograniczony;
    • Otwartą butelkę przechowywać w lodówce przez 24 godziny.
  • Alergia na białka mleka krowiego;
  • Indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny;
  • Galaktozemia;
  • Produkt przeznaczony do dietetycznego żywienia leczniczego osób dorosłych.

Wniosek

Najpierw skonsultuj się z lekarzem, który znając cechy Twojego organizmu może zalecić odpowiednią dla Ciebie formułę żywieniową..

** Materiał ma charakter analityczny

Publikacja autora:
YANCHIY MARINA NIKOLAEVNA
onkolog oddziału chemioterapii krótkoterminowej
Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii im. N.N. Petrov z Ministerstwa Zdrowia Rosji

Żywienie dojelitowe i pozajelitowe

Informacje ogólne

We współczesnej medycynie sztuczne odżywianie jest jednym z głównych rodzajów leczenia w warunkach szpitalnych. Znajduje zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny. W przypadku niektórych chorób nie wystarczy, że pacjent otrzyma naturalne odżywianie (przez usta), lub z pewnych powodów jest to niemożliwe. W takim przypadku stosuje się dodatkowe lub podstawowe sztuczne odżywianie..

Wchodzą do niego na różne sposoby. Najczęściej praktykuje się to podczas zabiegów chirurgicznych, u pacjentów z chorobami nefrologicznymi, gastroenterologicznymi, onkologicznymi i geriatrycznymi. W tym artykule zostaną omówione rodzaje sztucznego odżywiania praktykowane we współczesnej medycynie, a także cechy żywienia dojelitowego i pozajelitowego..

Kto potrzebuje wsparcia żywieniowego

Żywienie dojelitowe i pozajelitowe ma na celu zapewnienie wsparcia żywieniowego, czyli kompleksu środków terapeutycznych, których celem jest ustalenie i korygowanie naruszeń stanu odżywienia organizmu.

Dzięki terminowemu zapewnieniu wsparcia żywieniowego można znacznie zmniejszyć liczbę i częstotliwość powikłań infekcyjnych i zgonów, a także stymulować rehabilitację pacjentów..

Wsparcie żywieniowe może być pełne, gdy główna lub całkowita potrzeba odżywiania osoby jest zapewniana sztucznie lub częściowa, gdy takie odżywianie jest dodatkiem do zwykłego.

Wskazań do sztucznego żywienia jest wiele. Mówiąc ogólnie, mówimy o wszelkich chorobach, w przypadku których odpowiednie naturalne odżywianie jest niemożliwe. Z reguły są to choroby żołądkowo-jelitowe, problemy metaboliczne.

Podstawowe zasady wspomagania żywieniowego

Zapewnienie wsparcia żywieniowego odbywa się z uwzględnieniem szeregu ważnych zasad:

  • Terminowość - sztuczne odżywianie trzeba zacząć jak najwcześniej - jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń żywieniowych.
  • Adekwatność - ważne jest, aby odżywianie pokrywało potrzeby energetyczne organizmu i było optymalnie zbilansowane.
  • Optymalność - takie odżywianie należy prowadzić do ustabilizowania się stanu odżywienia.
  • Ocena potrzeb energetycznych pacjenta - ważna jest prawidłowa ocena potrzeb energetycznych pacjenta z EN i PN.

Żywienie dojelitowe a żywienie pozajelitowe: różnica

W medycynie określa się następujące rodzaje żywienia: dojelitowe (zgłębnik) i pozajelitowe (wewnątrznaczyniowe).

Enteral

Żywienie dojelitowe to rodzaj dodatkowego żywienia terapeutycznego, w którym pacjent otrzymuje specjalne mieszanki, a wchłanianie pokarmu odbywa się w odpowiedni sposób fizyczny - przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. W tym przypadku pokarm może dostać się przez usta lub przez rurkę w jelitach lub żołądku..

Zgodnie z metodą podawania żywienie dojelitowe (EN) dzieli się na:

  • stosowanie EP przez rurkę lub łyki (płynne mieszanki hiperkaloryczne do żywienia dojelitowego; preparaty z mieszanek proszkowych (stosowane u pacjentów zgodnie ze wskazaniami));
  • sonda (przez otwór nosowy do żołądka, przez nos do dwunastnicy lub jelita czczego, sonda dwukanałowa);
  • przez rurkę wprowadzaną do stomii (otwór w ścianie brzucha).

Należy zauważyć, że nie należy praktykować karmienia przez zgłębnik w domu, ponieważ ważne jest kontrolowanie prawidłowego wprowadzenia i położenia zgłębnika..

Współczesna medycyna oferuje wygodne urządzenia do EP. Jego wykonanie ułatwia specjalna pompka, do której przymocowany jest układ grawitacyjny. Takie urządzenie można kupić w aptekach..

W razie potrzeby dla dorosłych i dzieci stosuje się specjalne mieszanki różnych producentów - Nestlé (Nestlé Modulen itp.), Nutricia (Nutricia Nutrizone) itp. Więcej szczegółów na temat nazw właściwości takich leków można znaleźć na stronach internetowych producentów.

Takie mieszaniny są podzielone na następujące kategorie:

  • Moduły odżywcze to mieszanki z jednym składnikiem odżywczym (białkiem, tłuszczem lub węglowodanem). Służą do wyeliminowania braku niektórych substancji. Może być również stosowany z innymi lekami, aby w pełni zaspokoić potrzeby żywieniowe.
  • Mieszanki polimerowe - stosowane w celu zapewnienia zbilansowanej diety. Może być stosowany zarówno do karmienia doustnego, jak i przez zgłębnik. Pacjentom często przepisuje się mieszanki bez laktozy..

Pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe (PN) to sposób, w jaki składniki odżywcze dostają się do organizmu we wlewie dożylnym. W tym przypadku przewód żołądkowo-jelitowy nie jest zaangażowany. Taka specjalna dieta jest praktykowana, jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie może samodzielnie przyjmować pokarmu lub nie jest w stanie przyswoić go przez usta. Jest również praktykowane, jeśli nie ma wystarczającej ilości żywienia doustnego, a pacjent potrzebuje dodatkowego wsparcia żywieniowego..

Do tego rodzaju posiłków stosuje się pozajelitowe preparaty odżywcze. Takie leki podaje się, jeśli istnieją odpowiednie wskazania. Głównym celem ich wprowadzenia jest zapewnienie, aby mieszanka składników (odżywek) trafiła w ilości w pełni odpowiadającej potrzebom pacjenta. Ważne jest, aby to zrobić, aby przyjęcie było jak najbardziej bezpieczne i nie powodowało komplikacji..

Takie odżywianie pozwala na długi czas zaspokajać zapotrzebowanie pacjenta na energię i białko. Dla pacjentów z różnych grup wiekowych i dla różnych chorób stosuje się inny skład. Ale generalnie, zarówno dla noworodków, jak i dla pacjentów w każdym innym wieku, odpowiednio dobrane rozwiązania pozwalają zmniejszyć śmiertelność i skrócić czas leczenia szpitalnego.

W medycynie przyjmuje się następującą klasyfikację leków do żywienia pozajelitowego:

  • aminokwasy dla PP;
  • emulsje tłuszczowe;
  • kompleksy multiwitaminowe;
  • połączone środki.

Zwyczajowo również dzieli się fundusze PP na dwie grupy:

  • preparaty białkowe (roztwory aminokwasów, hydrolizaty białek);
  • zapasy energii (roztwory węglowodanów i tłuszczów).

Wszystkie te produkty można kupić w aptece na receptę..

Żywienie dojelitowe

Specjalistyczne żywienie dojelitowe jest przepisywane osobom, których przewód pokarmowy funkcjonuje, ale z jakiegoś powodu nie mogą spożywać wystarczającej ilości składników odżywczych.

Składniki odżywcze to pierwiastki o znaczeniu biologicznym (mikroelementy i makroelementy) niezbędne do zapewnienia normalnego funkcjonowania organizmu zwierzęcia lub człowieka.

Preferowane jest przyjmowanie pokarmu dojelitowego, a nie pozajelitowego ze względu na następujące punkty:

  • w ten sposób funkcje i struktura przewodu pokarmowego są lepiej zachowane;
  • jest mniej komplikacji;
  • cena mieszanek za EP jest niższa;
  • przy EP nie jest wymagana ścisła sterylność;
  • umożliwia lepsze zaopatrzenie organizmu w niezbędne podłoża.

W medycynie odnotowuje się następujące wskazania do żywienia dojelitowego:

  • przedłużona anoreksja;
  • śpiączka, upośledzenie świadomości;
  • niewydolność wątroby;
  • niedożywienie białkowo-energetyczne w ciężkiej postaci;
  • niemożność przyjmowania pokarmu doustnie z powodu urazu szyi lub głowy;
  • krytyczny stres metaboliczny.

Wskazania do jego stosowania określa się w następujący sposób:

  • Jeśli pacjent nie może jeść (zaburzenia połykania, utrata przytomności itp.).
  • Jeśli pacjent nie powinien jeść (krwawienie z przewodu pokarmowego, ostre zapalenie trzustki itp.).
  • Jeśli pacjent nie chce jeść (anoreksja, choroby zakaźne itp.).
  • Jeśli zwykła dieta nie spełnia potrzeb (oparzenia, urazy itp.).

Stosowanie EP jest również wskazane przy przygotowywaniu jelit do operacji u ciężko chorych pacjentów, przy zamykaniu przetok skórnych brzucha i adaptacji jelita cienkiego po rozległej resekcji lub chorobie mogącej wywołać zaburzenia wchłaniania.

Przeciwwskazania do EP

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania żywienia dojelitowego to:

  • Silny wstrząs kliniczny.
  • Całkowita niedrożność jelit.
  • Niedokrwienie jelit.
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego.
  • Odmowa pacjenta lub jego opiekuna z PE.

Względne przeciwwskazania do EP to:

  • Ciężka biegunka.
  • Częściowa niedrożność jelit.
  • Zewnętrzne przetoki jelita cienkiego.
  • Torbiel trzustki, ostre zapalenie trzustki.

Reżimy żywienia dojelitowego

Tryb EP dobierany jest w zależności od stanu pacjenta, jego choroby i możliwości placówki medycznej, w której przebywa. Istnieją następujące rodzaje diet:

  • ze stałą prędkością;
  • cykliczne;
  • okresowe (sesja);
  • drażetka.

Wybór mieszanki

Wybór mieszanki zależy od wielu czynników: stanu ogólnego, choroby, schematu leczenia itp..

Jednak niezależnie od tego, jaką mieszankę wybierzesz dla pacjenta, ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że żadna z tych mieszanin nie zapewnia dziennego zapotrzebowania organizmu na płyny. Dlatego pacjent musi dodatkowo wziąć wodę.

W żywieniu dojelitowym we współczesnej medycynie nie stosuje się preparatów dla niemowląt ani preparatów sporządzonych z produktów naturalnych. Dla dorosłych nie są odpowiednie ze względu na brak równowagi.

Jakie komplikacje są możliwe

Aby zapobiec komplikacjom, bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad przeprowadzania PE. Ale jeśli występuje pewne komplikacje, odżywianie dojelitowe zostaje zatrzymane.

Wysoka częstość powikłań wynika z faktu, że jest często stosowany u krytycznych pacjentów, u których dotknięte są narządy i układy organizmu. Prawdopodobne jest wystąpienie tego typu powikłań:

  • zakaźne (zapalenie zatok, zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.);
  • żołądkowo-jelitowy (zaparcia, biegunka, wzdęcia itp.);
  • metaboliczne (zasadowica metaboliczna, hiperglikemia, hipokaliemia itp.).

Ta klasyfikacja nie obejmuje tych powikłań, które rozwijają się w wyniku techniki żywienia dojelitowego - blokowanie i migracja sond, ich samorozwój itp..

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przygotowania mieszaniny i jej podawania..

Żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe ma na celu utrzymanie i przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej w organizmie. Z jego pomocą można dostarczyć organizmowi substratów plastycznych i energetycznych, makro- i mikroelementów, witamin.

Żywienie pozajelitowe jest wskazane w następujących przypadkach:

  • Jeśli nie jest możliwe doustne lub dojelitowe przyjmowanie pokarmu.
  • Jeśli pacjent ma ciężki hipermetabolizm lub doszło do znacznych strat białka, a EP nie daje możliwości przezwyciężenia niedoboru składników odżywczych.
  • Konieczność tymczasowego wykluczenia trawienia jelitowego.

Complete PP jest wskazany, jeśli nie można przyjmować pokarmu naturalnie lub przez rurkę, a jednocześnie nasilają się procesy kataboliczne i hamowane są procesy anaboliczne, odnotowuje się ujemny bilans azotowy:

  • W okresie po rozległych zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej lub z powikłaniami w okresie pooperacyjnym.
  • W okresie po ciężkich urazach - po ciężkich oparzeniach, wielokrotnych urazach.
  • W przypadku naruszenia syntezy białka lub jego wzmożonego rozpadu.
  • Pacjenci podczas resuscytacji, którzy nie odzyskują przytomności przez długi czas lub z ostrymi naruszeniami przewodu pokarmowego.
  • W przypadku chorób neuropsychiatrycznych - anoreksja, odmowa jedzenia itp..
  • W przypadku ciężkich chorób zakaźnych.

Klasyfikacja PP

W medycynie definiuje się następujące rodzaje PP:

  • Pełna (całkowita) - całą objętość dziennego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze, a także utrzymanie procesów metabolicznych na pożądanym poziomie zapewnia PP.
  • Niekompletne (częściowe) - mające na celu uzupełnienie braku tych składników, które z jakiegoś powodu nie są wchłaniane podczas żywienia dojelitowego. Praktykowany jako uzupełnienie innych rodzajów żywności.
  • Mieszane sztuczne to połączenie EP i PP, podczas gdy żaden z tych typów nie dominuje.

Jak wykonuje się PP

Odżywki podawane są w postaci odpowiedniej do zapotrzebowania metabolicznego komórek. Białka podawane są w postaci aminokwasów, węglowodanów - cukrów prostych, tłuszczów - emulsji tłuszczowych.

W przypadku PP stosuje się elektroniczne regulatory kropli i pompy infuzyjne. Bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie tempa wprowadzania odpowiednich substratów pokarmowych. Wlew prowadzi się z określoną szybkością przez 24 godziny. Szybkość nie powinna przekraczać 30-40 kropli na minutę, aby zapobiec przeciążeniu układów enzymatycznych.

Zestawy infuzyjne należy wymieniać co 24 godziny.

Jeśli przeprowadzany jest pełny PP, do mieszaniny należy włączyć koncentraty glukozy.

Pacjent przebywający na PC potrzebuje płynów w ilości 30 ml / kg masy ciała. W warunkach patologicznych płynna żywność powinna być bardziej obfita..

Istnieje kilka sposobów podawania PP:

  • całą dobę;
  • przedłużony wlew (do 20 godzin);
  • cykliczny (8-12 godzin).

Istnieje również szereg ważnych wymagań dotyczących leków stosowanych w PN:

  • Muszą zapewniać efekt odżywczy (skład zawiera wszystkie ważne dla organizmu substancje w odpowiednich ilościach i proporcjach).
  • Ważne jest, aby uzupełniały organizm płynem, ponieważ odwodnienie obserwuje się w wielu stanach patologicznych.
  • Pożądane jest, aby fundusze miały działanie stymulujące i odtruwające..
  • Ważne jest, aby ich użytkowanie było bezpieczne i wygodne..

Przeciwwskazania

Ustala się następujące bezwzględne przeciwwskazania do PP:

  • zaburzenia elektrolitowe, wstrząs, hipowolemia;
  • zdolność do zapewnienia odpowiedniego żywienia dojelitowego i doustnego;
  • odmowa pacjenta lub jego opiekuna;
  • objawy alergiczne na składniki PP;
  • jeśli PN nie poprawia rokowania.

Istnieje również szereg przeciwwskazań do stosowania określonych leków do podawania pozajelitowego..

Jakie komplikacje są możliwe

Powikłania przy stosowaniu żywienia pozajelitowego dzielą się na następujące typy:

  • techniczny;
  • metaboliczny;
  • organopatologiczne;
  • septyczny.

Aby zapobiec takim powikłaniom, ważne jest bardzo ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad podawania roztworów oraz ścisłe monitorowanie wskaźników homeostazy.

wnioski

Wsparcie żywieniowe jest niezbędnym elementem intensywnej terapii w różnych stanach patologicznych. Najbezpieczniejszą metodą jest przewód pokarmowy. Jednak w niektórych przypadkach potrzebna jest metoda alternatywna - żywienie pozajelitowe, które stosuje się, gdy nie można przeprowadzić dojelitowego.

Recenzje wskazują, że żywienie pozajelitowe jest metodą droższą. Ponadto podczas jego stosowania wymagana jest ścisła sterylność i ścisłe przestrzeganie określonej szybkości podawania, co często jest trudne do zapewnienia technicznie. Ponadto przy całkowitym odżywianiu pozajelitowym z powodu braku aktywności jelit dochodzi do atrofii jelit..

Bardziej fizjologiczną metodą jest żywienie dojelitowe. Podczas jego stosowania nie jest wymagana ścisła sterylność. Mieszanki do EP zawierają wszystkie niezbędne składniki, ich wykonanie pozwala na utrzymanie stanu przewodu pokarmowego w normalnym stanie oraz zapobiega wielu powikłaniom. Dlatego, jeśli to możliwe, należy wybierać żywienie dojelitowe jako wsparcie żywieniowe. Jednak taką decyzję powinien zawsze podejmować wyłącznie doświadczony lekarz..

Wykształcenie: Ukończył Równe Państwową Podstawową Szkołę Medyczną na wydziale farmacji. Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy im.I. M.I. Pirogov i staż w jego bazie.

Doświadczenie zawodowe: Od 2003 do 2013 - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Wieloletnia i sumienna praca otrzymała certyfikaty i wyróżnienia. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

Mieszanki do żywienia dojelitowego w dietetyce

Należy pamiętać, że wysokiej jakości mieszanina dojelitowa powinna:

  • mają wystarczającą gęstość energii (co najmniej 1 kcal / ml);
  • bez laktozy i glutenu;
  • mają niską osmolarność (nie więcej niż 300-340 mosm / l);
  • mają niską lepkość;
  • nie powodują nadmiernej stymulacji ruchliwości jelit;
  • zawierać wystarczające dane dotyczące składu i producenta preparatu żywieniowego, a także wskazania na obecność modyfikacji genetycznej składników odżywczych (białek).

Obecnie do żywienia dojelitowego nie stosuje się mieszanek przygotowanych z produktów naturalnych lub zalecanych do żywienia niemowląt ze względu na ich brak równowagi i nieadekwatność do potrzeb dorosłych pacjentów. W poprzednich latach do tych celów używano śniadania Spasokukockiego i mieszanek „Probe” opracowanych przez profesora E.P. Kurapova (1974)..

Obecnie istnieją następujące rodzaje mieszanin dla EP (tabela 14.1):

1. Standard.
2. Mieszanki półelementowe.
3. Mieszanki modułowe.
4. Mieszaniny kierunkowe.

Tabela 14.1. Rodzaje mieszanek do żywienia dojelitowego

Mieszanki standardoweBerlamin Modular, Isocal, Klinutren, Nutricomp ADN standard, Nutrilan, Nutrien Standard, Unipit, Epshur
Mieszanki półelementowePeptamen, Nutrien Elementad
Mieszanki modułoweModuł białkowy, moduł MCT, moduł karnityny
Mieszaniny kierunkowe dla określonej patologii:
Nutrien Hepa, Hepamin
niewydolność nerekNutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin
Nutrien Pulmo
zaburzenia odpornościNutrien Immun, Stresson
cukrzycaNutricomp ADN Diabetes, Nutrien Diabetes, Diazon
Ciąża i laktacjaDumil Mama Plus, Femilak, Enfa Mama

Mieszanki standardowe - zawierają wszystkie niezbędne makro- i mikroelementy zgodnie z codziennymi potrzebami organizmu. Białka występują w całej, niezhydrolizowanej postaci (nabiał, soja). Tłuszcze są reprezentowane przez oleje roślinne (słonecznikowy, sojowy, kukurydziany itp.). Węglowodany - jako maltodekstryny (hydrolizaty skrobi).

Standardowe mieszanki są stosowane w większości sytuacji klinicznych, gdy istnieją wskazania do żywienia dojelitowego, z wyjątkiem ciężkich zaburzeń trawienia i wchłaniania składników odżywczych, a także patologii narządów (wątroby, nerek itp.).

Mieszanki półodżywcze to także w pełni zbilansowane składniki odżywcze, w których białka występują w postaci peptydów i aminokwasów (hydrolizaty białek). Są przepisywane przy ciężkich zaburzeniach funkcji przewodu pokarmowego i wchłaniania (zaburzenia wchłaniania, biegunka), w tym we wczesnym okresie pooperacyjnym.

W naszym kraju stosuje się półelementowe mieszanki Nutrien Elemental i Peptamen..

Mieszanki modułowe zawierają tylko jeden ze składników odżywczych (białko, tłuszcz) lub poszczególne aminokwasy (glutamina), regulatory metabolizmu (L-karnityna). Stosowane są jako uzupełnienie diety mieszanej lub konwencjonalnego żywienia medycznego.

Moduły białkowe (hydrolizaty białkowe) mają na celu zwiększenie ilości białka w codziennej diecie i są stosowane w przypadku wzrostu zapotrzebowania na białko lub jego utraty. Moduł energetyczny (składający się z maltodekstryny) podnosi wartość energetyczną diety.

Moduł średniołańcuchowych trójglicerydów (MCT - średniołańcuchowych trójglicerydów) zawiera kwasy tłuszczowe o 6-12 atomach węgla (nylon, kapryl itp.), Które są wchłaniane bez lipazy i kwasów żółciowych i wchłaniane są w jelicie cienkim do krwi żyły wrotnej, a nie do limfy... Ten moduł jest przeznaczony dla zaburzeń trawienia, wchłaniania i przyswajania tłuszczów.

Moduł L-karnityny wspomaga utlenianie tłuszczu w mitochondriach komórkowych. W zwykłej żywności tylko produkty mięsne zawierają karnitynę. Jest przepisywany na wyczerpanie dowolnego pochodzenia, w czasie ciąży i karmienia piersią, na tle diet rozładunkowych i wegetariańskich, w żywieniu sportowców.

Mieszanki modułowe mogą być używane do wzbogacania zwykłej diety doustnej i dodawane do produktów naturalnych (zboża, zupy itp.)

Mieszanki kierunkowe tworzone są w taki sposób, aby korygować zaburzenia metaboliczne typowe dla tej patologii (niewydolność wątroby, nerek, oddechowa, zaburzenia odporności, cukrzyca).

W przypadku dysfunkcji wątroby (niewydolność wątroby, encefalopatia) przepisuje się mieszanki ze zmienionym składnikiem białkowym, w których zwiększa się zawartość aminokwasów rozgałęzionych (walina, izoleucyna, leucyna) oraz obniża się zawartość aminokwasów aromatycznych (fenyloalanina, tyrozyna, tryptofan) i metionina.

W naszym kraju z mieszanek wątrobowych do żywienia dojelitowego stosuje się Nutrien Hepa i Hepamin.

W przypadku upośledzenia czynności nerek (ostra lub przewlekła niewydolność nerek) zaleca się stosowanie mieszanin ze zmienionym składnikiem białkowym, reprezentowanym głównie przez niezbędne aminokwasy i histydynę oraz o obniżonej zawartości potasu, sodu, chlorków, fosforu i witaminy D..

W Rosji stosuje się mieszaniny EN dla pacjentów z nerkami Nutrikomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

W przypadku niewydolności oddechowej przepisuje się mieszanki ze wzrostem udziału tłuszczów i zmniejszeniem udziału węglowodanów, z włączeniem przeciwutleniaczy w składzie witamin E i C, B-karotenu, selenu i tauryny.

W naszym kraju dostępna jest mieszanka dojelitowa dla pacjentów z niewydolnością oddechową „Nutrien Pulmo”.

W przypadku osłabienia odporności, groźby infekcji lub posocznicy przepisuje się mieszanki z dużą zawartością glutaminy, argininy, kwasu rybonukleinowego, kwasów tłuszczowych w-3, L-karnityny.

Pierwszą zorientowaną immunologicznie formułą do żywienia dojelitowego była Impact (Szwajcaria). W Rosji używane są mieszanki „Nutrien Immun” i „Stresson”.

W cukrzycy i stanach hiperglikemii przepisuje się mieszaniny zawierające fruktozę, pektynę i celulozę mikrokrystaliczną.

W Rosji używa się mieszanin „Nutrikomp ADN dla cukrzycy”, „Nutrien Diabet”, „Diazon”.

Do dodatkowego żywienia kobiet w ciąży i karmiących stosuje się mieszanki, które zawierają niezbędne składniki odżywcze farmakologiczne zarówno dla matki, jak i dla płodu, w tym czynniki wzrostu (tauryna, cholina, karnityna, inozytol).

W Rosji do dodatkowego EP kobiet w ciąży i karmiących stosuje się mieszanki Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.

Obecnie na rynku rosyjskim prezentowanych jest szereg mieszanek dojelitowych różniących się gęstością energetyczną, osmolarnością i zawartością farmakologicznych składników odżywczych (tabele 14.2, 14.3, 14.4).

Tabela 14.2. Charakterystyka porównawcza głównych leków do żywienia dojelitowego (na 100 g suchego proszku)


Berlamin ModularIsocalKlinutrenNutrizoneNutricomp ADN StandardNutrien Standard
Białko (g)14.415.318.418.816.218,0
Tłuszcz (g)14.819.717.518.318,016.0
Węglowodany (g)64.259,058.257.259.858
Energia (kcal)448470462468466448

Tabela 14.3. Charakterystyka porównawcza niektórych leków do żywienia dojelitowego (na 100 ml gotowej mieszanki)


Białko (g)Tłuszcz (g)Węglowodany (g)Energia (kcal)Osmolalność (mosmol / kg)
Standard Nutricomp ADN3.63.912,0100216
Berlamin Modular3.83.413.8100270
Isocal3.24.112.6100300
Klinutren43.812.6100300
Nutrizone43.912.2100325
Nutrien Standard43.612.9100360
Nutridrink65.818.4150440

Tabela 14.4. Charakterystyka porównawcza specjalistycznych suchych mieszanek do żywienia dojelitowego na przykładzie preparatów z serii Nutrikomp (na 100 g suchej masy)

Standard Nutricomp ADN

Nutricomp ADN Fiber

Nutricomp ADN nerkowy

Cukrzyca Nutricomp ADN

Specjalizacja

Mieszanka bogata w błonnik

Z przewlekłą niewydolnością nerek

Z cukrzycą

Zbilansowana mieszanka trójglicerydów o średniej długości łańcucha

Zbilansowana mieszanka MCT i błonnika pokarmowego

Mieszanka białek o wysokiej wartości biologicznej. Zwiększa się zawartość niezbędnych aminokwasów i kwasu foliowego. Zmniejszona zawartość potasu, sodu, fosforu, magnezu

Mieszanka o obniżonej zawartości węglowodanów i błonnika

Energia (kcal)466435501486Białko g (kcal)16, 2 (64, 7)15, 5 (61, 7)18, 4 (75, 15)20, 5 (75, 15)Tłuszcz g (kcal)18, 0 (162)17,1 (153, 99)25, 3 (225, 45)27, 5 (225, 45)Węglowodany g (kcal)59, 8 (239)54,8 (219,24)49, 8 (200, 4)39, 2 (200, 4)

Stosunek kalorii azot / niebiałkowe

1: 1501: 1501: 1451: 145

Włókno ogółem / błonnik nierozpuszczalny, g


6.5 / 5.1
6.8 / 5.3

Osmolarność (osmolalność) gotowego napoju

20% - 216 mosm / l (260 mosm / kg N.2O)

20% - 210 mosm / l (253 mosm / kg N2O)

22% - 235 mosm / l (282 mosm / kg N.2O)

22% - 235 mosm / l (282 mosm / kg N.2O)

Monitorowanie podczas żywienia dojelitowego

Zgodnie z „Instrukcją organizacji żywienia dojelitowego..” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej podczas wykonywania EP należy ocenić wskaźniki stanu odżywienia (stan odżywienia) i odzwierciedlić w „Karcie obserwacji pacjenta otrzymującego żywienie dojelitowe” (wstawić do dokumentacji medycznej pacjenta szpitalnego, formularz rejestracyjny nr 003 / U ).

Zarządzenie przewiduje również, że „kontrolę nad efektywnością żywienia dojelitowego prowadzi lekarz prowadzący wraz z członkiem zespołu wsparcia żywieniowego poprzez monitorowanie szeregu wskaźników stanu pacjenta”.

Tabela 14.5. Dokumentacja do monitorowania skuteczności żywienia dojelitowego (zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330 z 5.08.2003)

Dane kliniczne
WskaźnikiDzień obserwacji
Temperatura








Puls








PIEKŁO








Częstość oddechów








Bębnica








Krzesło








Utrata wody, l: - diureza - pocenie (0,8 l) - za pomocą sond








Dane somatometryczne
Masa ciała, kg








BMI, kg / m








Obwód ramion, cm








Grubość fałdu na tricepsie, mm








Obwód ramion, cm








WskaźnikiData pomiaru
Dane laboratoryjne








- hemoglobina








- erytrocyty








- leukocyty








- limfocyty








- hematokryt








- osmolarność krwi








- totalna proteina








- albumina








- transferryna








- mocznik








- kreatynina








- cholesterol








- glukoza








- potas








- sód








- wapń








- chlorki








- ALAT








- ASAT








- bilirubina








Biochemia moczu:








- azot całkowity








- azot aminowy








- mocznik








- kreatynina









1. Dane kliniczne: temperatura ciała, puls, ciśnienie krwi, częstość oddechów, wzdęcia, stolec, utrata płynów (diureza, pot, przez sondy).

2. Dane somatometryczne: masa ciała, BMI, obwód barku, grubość fałdu nad tricepsem, obwód mięśni barku.

3. Dane laboratoryjne: hemoglobina, erytrocyty, leukocyty, limfocyty, hematokryt; całkowite białko krwi, albumina, transferyna, mocznik, kreatynina, cholesterol, glukoza, potas, sód, wapń, chlorki, ALT, AST, bilirubina, osmolarność; azot całkowity w moczu, azot aminowy (tabela 14.5).

Powikłania żywienia dojelitowego

Powikłania żywienia dojelitowego częściej wiążą się z dostępem do przewodu pokarmowego: niedrożność sondy, uszkodzenie nosogardzieli i przełyku, nieprawidłowe ustawienie sondy. W przypadku gastro- lub jejunostomii może wystąpić zakażenie rany, krwawienie z miejsca wkłucia, przetoka lub niedrożność ujścia żołądka..

Kolejną grupą powikłań są zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Pojawienie się nudności, wymiotów i biegunki u pacjenta może wynikać z nieprzestrzegania metody żywienia (nieodpowiednia temperatura mieszaniny, jej szybkie lub nierównomierne podanie), ze względu na wysoką osmolarność roztworu, spowodowaną nietolerancją składników mieszaniny lub jej skażeniem bakteryjnym.

Zapobieganie powikłaniom polega na ścisłym przestrzeganiu zasad żywienia dojelitowego.

Inny Podział Zapalenia Trzustki