Klasyfikacja, obraz kliniczny i typy kliniczne dysfunkcji brodawki dwunastnicy większej (OBD), metody diagnostyczne, w tym diagnostyka różnicowa czynnościowych i organicznych zmian zwieracza OBD oraz metody leczenia.

Przeprowadzono badanie dotyczące klasyfikacji, obrazu klinicznego i typów klinicznych dysfunkcji brodawek dwunastnicy większej (MDP), metod diagnostyki, w tym diagnostyki różnicowej niewydolności czynnościowych i organicznych zwieraczy MDP, oraz metod leczenia..

Dysfunkcje brodawki dwunastnicy większej (BDS) - choroby czynnościowe objawiające się naruszeniem mechanizmów relaksacji i skurczu zwieracza Oddiego z przewagą wzmożonego napięcia i skurczu (hipermotoryczny, hiperkinetyczny) lub relaksacji i atonii (hipomotorycznej, hipokinetycznej), bez zmian organicznych i zapalnych powodujących naruszenie przepływu żółci i sok trzustkowy do dwunastnicy.

Dyskineza dróg żółciowych występuje zwykle w wyniku naruszenia neurohumoralnej regulacji mechanizmów relaksacji i skurczu zwieraczy Oddiego, Martynova-Lutkensa i Mirizziego. W niektórych przypadkach dominuje atonia przewodu żółciowego wspólnego i skurcz zwieracza Oddiego z powodu wzrostu napięcia części współczulnej autonomicznego układu nerwowego, w innych - nadciśnienie i hiperkinezja przewodu żółciowego wspólnego po rozluźnieniu wspomnianego zwieracza, co wiąże się z pobudzeniem nerwu błędnego. W praktyce klinicznej dyskinezy hipermotoryczne są częstsze. Powodem są skutki psychogenne (stres emocjonalny, stres), zaburzenia neuroendokrynne, choroby zapalne pęcherzyka żółciowego, trzustki i dwunastnicy. Dysfunkcje OBD są często łączone z dyskinezami hipermotorycznymi i hipomotorycznymi pęcherzyka żółciowego.

Klasyfikacja:

1. Dysfunkcja typu nadciśnieniowego:

  • z hipermotoryczną, hiperkinetyczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego;
  • z hipomotoryczną, hipokinetyczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego.

2. Dysfunkcja hipotoniczna (zwieracz niewydolności Oddiego):

  • z hipermotoryczną, hiperkinetyczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego;
  • z hipomotoryczną, hipokinetyczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego.

Klinika:

  • tępy lub ostry, wyraźny, uporczywy ból w okolicy nadbrzusza lub prawego podżebrza z napromieniowaniem prawej łopatki, lewego podżebrza, może mieć charakter półpaśca z napromieniowaniem pleców;
  • nie towarzyszy gorączka, dreszcze, powiększenie wątroby lub śledziony;
  • ból związany z przyjmowaniem pokarmu, ale może pojawić się w nocy;
  • mogą towarzyszyć nudności i wymioty;
  • obecność idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki;
  • wykluczenie organicznej patologii narządów regionu wątroby i trzustki;
  • kryterium kliniczne: nawracające napady silnego lub umiarkowanego bólu trwające dłużej niż 20 minut naprzemiennie z bezbolesnymi przerwami, powtarzane co najmniej 3 miesiące, zakłócające pracę.

Kliniczne typy dysfunkcji OBD:

1. Żółciowe (częściej): charakteryzują się bólem w nadbrzuszu i prawym podżebrzu promieniującym do pleców, prawa łopatka:

  • opcja 1 - zespół bólowy w połączeniu z następującymi objawami laboratoryjnymi i instrumentalnymi:
    • wzrost aminotransferazy asparaginianowej (AST) i / lub fosfatazy alkalicznej (ALP) o 2 lub więcej razy w badaniu 2-krotnym;
    • opóźnione wydalanie środka kontrastowego z dróg żółciowych podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERPCG) przez ponad 45 minut;
    • rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego o więcej niż 12 mm;
  • opcja 2 - ból w połączeniu z 1-2 z powyższych objawów laboratoryjnych i instrumentalnych;
  • opcja 3 - napad bólu typu „żółciowego”.

2. Trzustka - ból w lewym podżebrzu promieniujący do pleców, zmniejsza się przy pochylaniu się do przodu, nie różni się od bólu w ostrym zapaleniu trzustki, może towarzyszyć wzrost aktywności enzymów trzustkowych przy braku przyczyn (alkohol, kamica żółciowa):

  • opcja 1 - zespół bólowy w połączeniu z następującymi objawami laboratoryjnymi i instrumentalnymi:
    • zwiększona aktywność amylazy i / lub lipazy w surowicy 1,5–2 razy wyższa niż normalnie;
    • rozszerzenie przewodu trzustkowego z ERPCG w głowie trzustki powyżej 6 mm, w ciele - 5 mm;
    • wydłużenie czasu usunięcia środka kontrastowego z układu przewodów w pozycji leżącej o 9 minut w porównaniu z normą;
  • opcja 2 - ból w połączeniu z 1-2 z powyższych objawów laboratoryjnych i instrumentalnych;
  • opcja 3 - napad bólu typu „trzustka”.

3. Mieszane - ból w nadbrzuszu lub półpasiec, może być łączony z objawami dysfunkcji zarówno żółciowej, jak i trzustkowej.

Rozpoznanie „nadciśnienia zwieracza Oddiego” stawia się w przypadkach, gdy faza zamkniętego zwieracza trwa dłużej niż 6 minut, a wydzielanie żółci z przewodu żółciowego wspólnego jest powolne, przerywane, czasami towarzyszy mu silny ból kolkowy w prawym podżebrzu.

Brak OBD jest najczęściej wtórny, u pacjentów z kamicą żółciową, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, z powodu przejścia kamienia, zapalenia trzustki, błony śluzowej dwunastnicy, z niedrożnością dwunastnicy. Podczas intubacji dwunastnicy faza zamkniętego zwieracza Oddiego jest zmniejszona na mniej niż 1 minutę lub nie ma fazy zamknięcia zwieracza, nie ma cienia pęcherzyka żółciowego i przewodów podczas cholecystocholangiografii, wstrzyknięcie środka kontrastowego do przewodów żółciowych podczas fluoroskopii żołądka, obecność gazu w przewodach żółciowych, spadek ciśnienia resztkowego w przewodach żółciowych skrócenie czasu przyjęcia radiofarmaceutyku w jelicie poniżej 15–20 minut przy hepatobiliscintigraphy.

Diagnostyka

1. Ultrasonografia przezbrzuszna. Ultrasonograficzna metoda badania przesiewowego zajmuje czołowe miejsce w diagnostyce dyskinez (tabela), pozwala zidentyfikować z dużą dokładnością:

  • cechy zmian strukturalnych woreczka żółciowego i dróg żółciowych, a także wątroby, trzustki (kształt, umiejscowienie, wielkość pęcherzyka żółciowego, grubość, struktura i gęstość ścian, deformacje, obecność zwężeń);
  • charakter jednorodności jamy pęcherzyka żółciowego;
  • charakter treści wewnątrz światła, obecność wtrętów wewnątrzjamicznych;
  • zmiany w echogeniczności miąższu wątroby otaczającego pęcherzyk żółciowy;
  • kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

Ultrasonograficzne objawy dyskinez:

  • zwiększyć lub zmniejszyć głośność;
  • niejednorodność wnęki (hiperechogeniczna zawiesina);
  • zmniejszona funkcja skurczowa;
  • przy deformacji pęcherzyka żółciowego (załamania, skurcze, przegrody), które mogą być wynikiem zapalenia, dyskinezy są znacznie częstsze;
  • inne objawy wskazują na proces zapalny, stan zapalny, kamicę żółciową, służą do diagnostyki różnicowej.

2. Cholecystografia ultrasonograficzna. Umożliwia badanie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej pęcherzyka żółciowego w ciągu 1,5–2 godzin od momentu przyjęcia śniadania żółciopędnego do osiągnięcia objętości początkowej. Zwykle po 30–40 minutach od stymulacji woreczek żółciowy powinien się kurczyć o 1 / 3–1 / 2 swojej objętości. Wydłużenie fazy utajonej o ponad 6 minut wskazuje na wzrost tonu zwieracza Oddiego.

3. Dynamiczna hepatobiliscintigraphy. Na podstawie rejestracji tymczasowych wskaźników przejścia krótkotrwałych radionuklidów wzdłuż dróg żółciowych. Pozwala ocenić wchłanianie i wydalanie wątroby, funkcję akumulacyjną i ewakuacyjną pęcherzyka żółciowego (hipermotoryczny, hipotoryczny), drożność końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, uwidocznić niedrożność dróg żółciowych, niewydolność, hipertoniczność, skurcz zwieracza Oddiego, zwężenie BDS i zaburzenia czynnościowe w celu różnicowania próbki z nitrogliceryną lub Cerucal. W przypadku hipertoniczności zwieracza Oddiego następuje spowolnienie przepływu leku do dwunastnicy po śniadaniu żółciopędnym. Ta metoda najdokładniej pozwala ustalić rodzaj dyskinez i stopień zaburzeń czynnościowych..

4. Intubacja dwunastnicy metodą frakcyjną chromatyczną. Zawiera informacje o:

  • ton i ruchliwość pęcherzyka żółciowego;
  • ton zwieracza Oddiego i Lutkensa;
  • stabilność koloidalna woreczka żółciowego i wątrobowej frakcji żółci;
  • skład bakteriologiczny żółci;
  • funkcja wydzielnicza wątroby.

5. Gastroduodenoskopia. Pozwala wykluczyć zmiany organiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, ocenić stan OBD, przepływ żółci.

6. Ultrasonografia endoskopowa. Pozwala na dokładniejszą wizualizację końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, OBD, głowy trzustki, miejsca zbiegu przewodu Wirsunga w celu rozpoznania kamienia nazębnego, diagnostyki różnicowej zmian organicznych OBD oraz hipertoniczności.

7. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda bezpośredniego kontrastowania dróg żółciowych, pozwala na identyfikację obecności kamieni, zwężeń OBD, poszerzenia dróg żółciowych, w celu uzyskania bezpośredniej manometrii zwieracza Oddiego, odgrywa dużą rolę w diagnostyce różnicowej chorób organicznych i czynnościowych.

8. Tomografia komputerowa. Pozwala zidentyfikować organiczne uszkodzenia wątroby i trzustki.

9. Diagnostyka laboratoryjna. W pierwotnych dysfunkcjach wyniki badań laboratoryjnych są normalne, co jest ważne w diagnostyce różnicowej. Przejściowy wzrost poziomu transaminaz i enzymów trzustkowych można zaobserwować po ataku z dysfunkcją zwieracza Oddiego.

Leczenie

Głównym celem jest przywrócenie prawidłowego odpływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy.

Podstawowe zasady leczenia:

1) normalizacja procesów neurohumoralnej regulacji mechanizmów wydzielania żółci - leczenie nerwic, psychoterapia, likwidacja zaburzeń hormonalnych, sytuacje konfliktowe, odpoczynek, odpowiednia dieta;
2) leczenie chorób narządów jamy brzusznej, które są źródłem patologicznych odruchów na mięśnie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
3) leczenie dyskinez, o czym decyduje jej forma;
4) eliminacja objawów dyspeptycznych.

Leczenie dyskinezy nadciśnieniowej

1. Eliminacja zaburzeń nerwicowych, korekta zaburzeń autonomicznych:

  • środki uspokajające: napary z ziół kozłka lekarskiego i babki lekarskiej, Corvalol, Novo-passit - działają uspokajająco, normalizują sen, rozluźniają mięśnie gładkie;
  • środki uspokajające: Rudotel (medazepam) - 5 mg rano i po południu, 5-10 mg wieczorem; Grandaxin - 50 mg 1-3 razy dziennie;
  • psychoterapia.
  • dieta z częstymi (5–6 razy dziennie) posiłkami ułamkowymi;
  • wykluczyć napoje alkoholowe i gazowane, wędzone, smażone, tłuste, pikantne, kwaśne potrawy, przyprawy, tłuszcze zwierzęce, oleje, zagęszczone buliony (dieta nr 5);
  • wykluczyć lub ograniczyć stosowanie żółtek jaj, babeczek, kremów, orzechów, mocnej kawy, herbaty;
  • przedstawiający kaszę gryczaną, proso, otręby pszenne, kapustę.
  • No-shpa (drotaverine) - 40 mg 3 razy dziennie przez 7-10 dni do 1 miesiąca, w celu złagodzenia bolesnego ataku - 40-80 mg lub 2-4 ml 2% roztworu domięśniowo, dożylnie w fizjologicznym roztworze chlorku sodu ;
  • Papaweryna - 2 ml 2% roztworu domięśniowo, dożylnie; w tabletkach 50 mg 3 razy dziennie;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkami.

4. Prokinetyka: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3 razy dziennie 1 godzinę przed posiłkiem.

5. Odeston (gimecromone) - działa przeciwskurczowo, rozluźnia zwieracz pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieracza Oddiego, bez wpływu na ruchliwość woreczka żółciowego - 200-400 mg 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

Leczenie dyskinezy hipotonicznej

  • posiłki frakcyjne - 5-6 razy dziennie;
  • dieta obejmuje produkty o działaniu żółciopędnym: olej roślinny, śmietana, śmietana, jajka;
  • jadłospis powinien zawierać odpowiednią ilość błonnika, błonnika pokarmowego w postaci owoców, warzyw, chleba żytniego, gdyż regularne wypróżnienia działają tonizująco na drogi żółciowe.

2. Choleretyki - stymulują czynność żółciową wątroby:

  • Festal - 1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach;
  • Holosas, Holagol - 5-10 kropli 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, wywar z ziół żółciopędnych - 3 razy dziennie - 10-15 dni.

3. Zapewnienie działania przeciwskurczowego i żółciopędnego:

  • Odeston - 200-400 mg 3 razy dziennie - 2-3 tygodnie. Skuteczny w przypadkach jednoczesnej obecności dysfunkcji hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego i dysfunkcji hipermotorycznej zwieracza Oddiego;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsułki 3 razy dziennie.

4. Cholekinetyka - zwiększa napięcie woreczka żółciowego, zmniejsza napięcie dróg żółciowych:

  • 10-25% roztwór siarczanu magnezu, 1-2 łyżki stołowe 3 razy dziennie;
  • 10% roztwór sorbitolu, 50-100 ml 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami;
  • produkty ziołowe.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3 razy dziennie 1 godzinę przed posiłkiem;
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami.

6. „Ślepa rurka” - intubacja dwunastnicy i płukanie dwunastnicy ciepłą wodą mineralną, wprowadzenie 20% roztworu sorbitolu, który zmniejsza lub eliminuje skurcz zwieracza, zwiększa odpływ żółci - 2 razy w tygodniu.

Odeston jest skuteczny w przypadkach jednoczesnej dysfunkcji hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego i hipermotorycznej dysfunkcji zwieracza Oddiego. Przy połączeniu hiperkinetycznej, normokinetycznej dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i hiperkinetycznej dysfunkcji zwieracza Oddiego, skuteczność terapii No-Spa sięga 70-100%. W przypadku kombinacji hipokinetycznej dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i hiperkinetycznego zwieracza Oddiego wskazane jest powołanie Cerucal lub Motilium, prawdopodobnie w połączeniu z No-shpa. Przy połączeniu dysfunkcji hipermotorycznej pęcherzyka żółciowego i hipomotorycznego zwieracza Oddiego skuteczne jest przepisywanie ekstraktu z karczocha 300 mg 3 razy dziennie.

Leki przeciwskurczowe są głównym lekiem stosowanym w leczeniu nadciśnieniowych, hiperkinetycznych dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego w ostrych napadach bólu i bólu w okresie międzynapadowym. Miotropowe leki przeciwskurczowe działają celowo na mięśnie gładkie całego układu żółciowego. Wyniki wielu badań wykazały, że drotaweryna (No-shpa) jest lekiem z wyboru z grupy miotropowych leków przeciwskurczowych, pozwala zatrzymać zespół bólowy, przywrócić drożność przewodu torbielowatego i prawidłowy odpływ żółci do dwunastnicy oraz wyeliminować zaburzenia dyspeptyczne. Mechanizm działania polega na hamowaniu fosfodiesterazy, blokowaniu kanałów Ca2 + i kalmoduliny, blokowaniu kanałów Na +, co skutkuje obniżeniem napięcia mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Postacie dawkowania: do stosowania pozajelitowego - ampułki po 2 ml (40 mg) drotaweryny, do podawania doustnego - 1 tabletka No-Shpa (40 mg drotaweryny), 1 tabletka No-Shpa forte (80 mg drotaweryny).

Zalety No-Shpa:

  • Szybkie wchłanianie: maksymalne stężenie leku w osoczu występuje po 45-60 minutach, 50% wchłanianie osiągane jest w ciągu 12 minut, co charakteryzuje drotawerynę jako szybko wchłaniany lek.
  • Wysoka biodostępność: po podaniu doustnym wynosi 60%, po jednorazowym spożyciu 80 mg chlorowodorku drotaweryny, maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest po 2 godzinach, dobrze przenika w ścianę naczyń, wątrobę, ścianę pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
  • Głównym szlakiem metabolicznym jest utlenianie drotaweryny do związków monofenolowych, metabolity są szybko sprzęgane z kwasem glukuronowym.
  • Całkowita eliminacja: okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 9-16 godzin, około 60% po podaniu doustnym jest wydalane przez przewód pokarmowy i do 25% - z moczem.
  • Dostępność postaci dawkowania No-shpa zarówno do podawania doustnego, jak i pozajelitowego umożliwia szerokie zastosowanie leku w sytuacjach nagłych.
  • Lek No-shpa można stosować w okresie ciąży (po dokładnym rozważeniu korzyści i ryzyka).
  • Szybki początek działania, długotrwały efekt: pozajelitowe podanie drotaweryny (No-Shpy) zapewnia szybkie (w ciągu 2-4 minut) i wyraźne działanie przeciwskurczowe, co jest szczególnie ważne w łagodzeniu ostrego bólu.
  • Postać tabletki charakteryzuje się również szybkim początkiem działania..
  • Wysoka skuteczność kliniczna w małych dawkach: 70%, 80% pacjentów ma ustąpienie objawów skurczu i bólu w ciągu 30 minut.
  • Brak istotnej różnicy w tempie osiągania efektu przeciwskurczowego między monoterapią z No-shpa a terapią skojarzoną.
  • Sprawdzone bezpieczeństwo, brak poważnych skutków ubocznych od ponad 50 lat. Brak działania antycholinergicznego wpływa na bezpieczeństwo drotaweryny, poszerzając krąg osób, którym można ją przepisać, w szczególności dzieciom, starszym mężczyznom z patologią prostaty, współistniejącą patologią oraz w połączeniu z innymi lekami przy przyjmowaniu dwóch lub więcej leków.

Tak więc przegląd wyników licznych badań klinicznych wskazuje, że No-shpa jest skutecznym lekiem do szybkiego łagodzenia skurczów i bólu w nadciśnieniowych, hiperkinetycznych postaciach dyskinezy pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego..

Literatura

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. i wsp. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leishner W. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 str.: Chory.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Przewodnik po chirurgii dróg żółciowych. 2nd ed. M.: Vidar-M, 2009.568 s.
  4. Ilchenko A. A. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: Przewodnik dla lekarzy. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: chory.
  5. Ilchenko A.A. Kamica żółciowa. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Chory.
  6. Ivanchenkova R.A. Przewlekłe choroby dróg żółciowych. M.: Wydawnictwo "Atmosfera", 2006.416 s.: Chory.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. W kwestii farmakoterapii dysfunkcji dróg żółciowych / Streszczenia V Kongresu Towarzystwa Naukowego Gastroenterologów Rosji, 3-6 lutego 2005 r., Moskwa. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. i in. Rola scyntygrafii żółciowej w przewidywaniu potrzeby cholangiografii // Br. J. Surg. 2000. Nr 87 (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologia, mechanizm działania i znaczenie kliniczne wygodnego środka przeciwskurczowego: drotaweryny // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (nr 6), s. 63–70.
  10. Funkcjonalne choroby jelit i dróg żółciowych: klasyfikacja i terapia // Gastroenterologia. 2001, nr 5, s. 1-4.
  11. Racjonalna farmakoterapia chorób układu pokarmowego / wyd. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 str..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine oddziałuje z kanałem Ca2 + typu L w błonach macicy ciężarnych szczurów // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Choroby dużej brodawki dwunastnicy. Monografia. M.: Wydawnictwo "Cameron", 2004.168 s.: Chory.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgiczne i endoskopowe metody leczenia chorób brodawek dwunastnicy dużej dwunastnicy i ich kliniczne i anatomiczne uzasadnienie. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

GBOU VPO Najpierw MGMU im. I.M.Sechenov, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Moskwa

Duża brodawka dwunastnicy (vater): choroby lokalizacji, funkcji i struktury

Duża brodawka dwunastnicy (vater) jest formacją anatomiczną zlokalizowaną w jamie jelitowej. Otwiera się do niego kanał z przewodu żółciowego, przez który kwasy żółciowe i enzymy trawienne trzustki dostają się do dwunastnicy.

Lokalizacja i budowa budowy anatomicznej

Brodawka Vatera znajduje się w ścianie dwunastnicy, w jej zstępującej części. Średnia odległość między odźwiernikiem a brodawką dwunastnicy wynosi 13–14 cm. Znajduje się obok fałdu podłużnego na ścianie narządu.

Zewnętrznie brodawki Vatersów są niewielkim wzniesieniem o wielkości od 3 mm do 1,5-2 cm Kształt formacji jest zmienny, może wyglądać jak półkula, spłaszczona platforma lub stożek. W okolicy dużej brodawki dwunastnicy kończy się przewód żółciowy wspólny połączony z przewodem trzustkowym. W niektórych przypadkach (około 20% pacjentów) kanały te otwierają się do dwunastnicy oddzielnymi otworami. Taka zmienność anatomiczna nie jest uważana za oznakę patologii, ale wariant normy, ponieważ oddzielne przepływy w żaden sposób nie wpływają na aktywność trawienia..

Sutek Vatera tworzy bańkę wątrobowo-trzustkową, w której gromadzą się wydzieliny gruczołów. Wypływ soku z przewodów jest kontrolowany przez zwieracz Oddiego. Jest to mięsień okrężny, który może regulować światło brodawki dwunastnicy zgodnie z etapami trawienia. Jeśli konieczne jest, aby wydzielina dostała się do jelita, zwieracz rozluźnia się, a jama brodawki rozszerza się. W okresie odpoczynku, gdy osoba nie trawi pokarmu, mięsień okrężny kurczy się i mocno kurczy, co zapobiega uwalnianiu enzymów trawiennych i żółci do jelit.

Funkcje

  • oddzielenie układu żółciowego od jelit;
  • kontrola przepływu enzymów do dwunastnicy;
  • zapobieganie wrzucaniu mas pokarmowych do dróg żółciowych.

Choroby dużej brodawki dwunastnicy

Rak brodawki Vatera jest złośliwym nowotworem w tkance brodawki, który występuje głównie lub rozwija się z przerzutami z innych narządów. Guz charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem. Początkowo objawy choroby mogą się nie pojawić. Później dodaje się oznaki żółtaczki obturacyjnej, wynikające z nałożenia się dróg żółciowych przez guz.

Obraz kliniczny choroby obejmuje:

  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • dreszcze, zwiększone pocenie się;
  • biegunka, zmiana charakteru kału (cuchnący kał z kropelkami tłuszczu);
  • ból w górnej części brzucha po prawej stronie;
  • swędząca skóra;
  • podwyższona temperatura ciała.

Prognozy dotyczące życia pacjenta są stosunkowo złe. W przypadku długotrwałego przebiegu choroby mogą wystąpić poważne komplikacje. Rak brodawki może powodować krwawienie z jelit, zaburzenia krążenia, kacheksję. Patologiczny proces może rozprzestrzenić się na inne narządy, co prowadzi do pojawienia się przerzutów.

Zwężenie

Zwężenie dużej brodawki dwunastnicy jest patologią charakteryzującą się zwężeniem światła brodawki i upośledzonym odpływem wydzieliny z trzustki i pęcherzyka żółciowego. Zwężenie brodawki jest często mylone z kamicą żółciową, ponieważ mechanizm rozwoju tych schorzeń jest bardzo podobny. Oba stany mają następujące objawy:

  • ostry, nagły ból po prawej stronie brzucha;
  • zażółcenie skóry i błon śluzowych;
  • gorączka;
  • nadmierne pocenie.

W przeciwieństwie do kamicy żółciowej zwężenie brodawki Vatera nigdy nie prowadzi do całkowitego zatrzymania przepływu żółci i enzymów, dlatego okresy ciężkiej żółtaczki w tej patologii przeplatają się z okresami całkowitej remisji.

Dyskinezy

Dyskinezy dużej brodawki dwunastnicy to zaburzenie czynnościowe, które występuje z powodu naruszenia nerwowej regulacji skurczów zwieracza Oddiego. Warunek ten ma dwie główne formy:

  1. Atonia brodawki Vatera prowadzi do tego, że zaburzona jest regulacja wydzielania żółci, przedostaje się ona do dwunastnicy w sposób niekontrolowany nawet poza procesem trawienia.
  2. Druga postać charakteryzuje się nadczynnością zwieracza Oddiego, co prowadzi do zwężenia światła brodawki i powolnego uwalniania wydzieliny do jelit.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

  • ostry ból w górnej części brzucha po prawej stronie, promieniujący do łopatki;
  • połączenie nieprzyjemnych wrażeń z przyjmowaniem pokarmu;
  • występowanie bólu nocnego;
  • Nudności i wymioty.

Choroba ma przewlekły przebieg. Rozpoznanie dysfunkcji dużej brodawki dwunastnicy następuje tylko wtedy, gdy objawy patologii utrzymują się co najmniej 3 miesiące. Patologia wymaga kompleksowego leczenia, które oprócz leków obejmuje psychoterapię korygującą zaburzenia układu nerwowego.

Artykuły: Helicobacter pylori u dorosłych z wrzodami żołądka i dwunastnicy

Skirr żołądka jest jednym z najpoważniejszych rodzajów raka, charakteryzującym się gęstym włóknistym wzrostem w tkankach narządu. Powoduje liczne zmiany bliznowaciejące i szybko się rozwija. Guz rośnie głębiej i rozprzestrzenia się w sposób rozproszony.
W dzisiejszych czasach rak kulszowy żołądka praktycznie nie jest wyleczony. Nawet po zastosowaniu zintegrowanego podejścia do jej zwalczania lekarzom udaje się tylko nieznacznie przedłużyć życie pacjenta. Dlatego ogromne znaczenie ma terminowe wykrycie choroby przy użyciu najnowocześniejszych metod diagnostycznych..

Dlaczego wykonywana jest biopsja?

Badanie tkanki śluzowej jest wymagane, gdy inne badania instrumentalne lub laboratoryjne nie dostarczają niezbędnych danych. Podczas wykonywania gastroskopii lub radiografii nie jest możliwe uzyskanie pełnego obrazu choroby i ustalenie rodzaju nowotworu.

W przypadku wrzodu trawiennego zawsze zaleca się pacjentowi wykonanie biopsji żołądka, ponieważ wrzód może powodować mutacje w komórkach i wywołać nowotwór. Jeśli wrzód żołądka rozwija się wystarczająco długo, to jego klinika jest podobna do objawów charakterystycznych dla nowotworu złośliwego, a procedura pomaga lekarzowi dowiedzieć się, jak bardzo choroba postępowała i czy przekształciła się w nowotworową.

Biopsja jest również wykonywana w przypadku zapalenia żołądka. Pozwala to dokładnie określić stadium choroby, czy wywołuje powstawanie wrzodu, ile wycierpiały tkanki narządów. Biopsja ujawnia przyczynę zapalenia żołądka, czyli możliwość wykrycia bakterii Helicobacter pylori (HP).

Badanie pomaga również określić, jak przebiega odbudowa błony śluzowej żołądka po usunięciu guza lub poważnej operacji. Konieczne jest badanie w celu ustalenia szybkości regeneracji i szybkiego wykrycia ewentualnych powikłań pooperacyjnych.

Tak więc podczas endoskopii żołądka lekarz może wykryć następujące patologie:

  • zapalenie żołądka, erozja;
  • perforacja tkanki śluzowej;
  • obecność patogennych bakterii;
  • nowotwór żołądka lub wyściółki przełyku;
  • uraz pochodzenia chemicznego lub mechanicznego;
  • powikłanie po operacji.

Jeśli w wyniku badania podczas biopsji żołądka zostanie znaleziony polip, zostanie on usunięty.

Zapalenie trzustki

Jeśli patologiczne procesy w strukturze OBD są spowodowane zapaleniem trzustki, objawy choroby będą podobne do objawów zapalenia trzustki..

Zapalenie trzustki to proces zapalny trzustki. Warto zauważyć, że obraz przebiegu choroby może być inny - patologia może rozwijać się szybko, przybrać ostrą postać lub nie objawiać się przez długi czas, co jest charakterystyczne dla przewlekłej postaci przebiegu.

Oprócz bólu związanego z zapaleniem trzustki występuje odruch wymiotny, osłabienie mięśni i zawroty głowy. Głównymi objawami zapalenia trzustki w badaniu ultrasonograficznym są zmiany kształtu i nierówności krawędzi trzustki. Po zdiagnozowaniu cysty można znaleźć w narządzie. Muszę powiedzieć, że choroba jest trudna. A jeśli przedwczesna interwencja może doprowadzić do śmierci.

Jak przebiega procedura

Do badania nieprawidłowe komórki żołądka można pobrać na dwa sposoby: za pomocą operacji paskowej lub endoskopii. Jeśli więc podczas planowanej lub nagłej operacji lekarz zauważy nowotwór, wówczas pobiera się materiał do histologii. W przeciwnym razie zalecana jest procedura pobrania materiału i zbadania błony śluzowej.

Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) to metoda badania przewodu pokarmowego za pomocą elastycznego aparatu wyposażonego w optykę. Podczas diagnostycznego FGS można pobrać tkankę do badania histologicznego, wykonać rozmaz do badania cytologicznego, sprawdzić kwasowość soku żołądkowego.

Gastroskopia żołądka wykonywana jest w placówce medycznej i wymaga wstępnego przygotowania. Ważne jest, aby żołądek pacjenta był pusty, dlatego należy powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej 10-15 godzin przed rozpoczęciem zabiegu, w przeciwnym razie wyniki mogą być niewiarygodne z powodu dużej ilości wymiotów i niemożności zobaczenia błony śluzowej.

Badanie błony śluzowej przeprowadza się za pomocą elastycznej rurki - gastroskopu. Na końcu urządzenia znajduje się kamera wideo, obraz z niej od razu przenoszony jest na ekran. Dzięki temu lekarz może zbadać narząd od wewnątrz i postawić diagnozę.

Zdający jest umieszczony po lewej stronie z prostymi plecami. W razie potrzeby podaje się środki uspokajające. Gardło leczy się środkiem znieczulającym (lidokoiną), a następnie wprowadza się urządzenie przez przełyk. Aby uchronić badanego przed ugryzieniem przez rurkę, do ust wkłada się ustnik. Po wprowadzeniu endoskopu pacjent powinien wziąć głęboki oddech przez nos, co pomoże zmniejszyć dyskomfort..

Przed pobraniem materiału przeprowadza się oględziny całego narządu. Następnie wycina się kawałek tkanki do badań. Według opinii pacjentów proces pobierania materiału nie powoduje bólu, a miejsce pobrania materiału nie boli.

W razie potrzeby materiał pobierany jest z różnych miejsc. Pozwala to wyeliminować błąd w diagnostyce. Jeśli oprócz badania błony śluzowej podczas zabiegu konieczne jest usunięcie polipa, można to zrobić natychmiast.

Istnieją dwa sposoby pobierania tkanki do badań histologicznych i mikrobiologicznych:

  • wyszukiwarka lub jest również nazywana ślepą. Procedura jest wykonywana za pomocą specjalnej sondy poszukiwawczej, bez kontroli wzrokowej;
  • metoda obserwacji. Zabieg przeprowadzany jest za pomocą gastroskopu, na końcu którego znajduje się komora i instrument do pobierania komórek (nóż, kleszcze, pętle). Próbka jest pobierana z określonych podejrzanych obszarów.

Czas trwania badania zależy od choroby i wielkości guza, ale z reguły endoskopia trwa nie dłużej niż 15 minut. Jeszcze przed badaniem lekarz może dokładnie wiedzieć, gdzie zlokalizowany jest nowotwór, a specjalista musi pobrać próbkę komórek znajdujących się na granicy zdrowej i dotkniętej chorobą tkanki.

Test oddechowy ureazy Helicobacter - opis

Testy oddechowe UBT, czyli testy oddechowe z mocznikiem, są całkowicie bezbolesne, a zatem wygodne dla pacjenta.

Sprzęt potrzebny do przeprowadzenia tych badań nie jest już rzadkością. Ma go prawie każdy większy szpital. Aby uzyskać UBT, wystarczy zadzwonić do dowolnej płatnej kliniki ogólnej.

Należy też pamiętać, że taki test zwykle znajduje się na liście usług sieciowych placówek medycznych, które specjalizują się w wykonywaniu analiz - „Invitro” itp..

Opis badania i instrukcje dla pacjenta

Helicobacter pylori to specyficzne bakterie Gram-ujemne, które podczas swojej żywotnej aktywności wytwarzają ureazę. Ureaza to enzym, który przyspiesza reakcje przemiany mocznika w amoniak i dwutlenek węgla.

Analizując skład izotopowy pierwiastków wydychanego powietrza, można wyciągnąć wnioski na temat obecności lub braku szkodliwych mikroorganizmów.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów nasi czytelnicy z powodzeniem używają herbaty monastycznej. Widząc taką popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie Państwa uwagę. Przeczytaj więcej tutaj...

Jeśli nie odnotuje się znaczącej aktywności ureazy, istnieje powód, aby przypuszczać, że organizm nie jest zainfekowany.

Procedura przeprowadzania testu oddechowego w kierunku Helicobacter

Helicotest jest elementarny. Pacjent otrzymuje od lekarza plastikową rurkę i wkłada ją do ust. Konieczne jest oddychanie przez tę rurkę przez kilka minut (zwykle przed badanym umieszcza się klepsydrę, dzięki której sam może śledzić czas). Oddychanie powinno być spokojne, głębokie lub drżące oddechy nie są potrzebne.

Co robić po egzaminie

Po pobraniu materiału i zakończeniu zabiegu zaleca się, aby pacjent przez pewien czas się położył. Nie jeść w ciągu 2 godzin po badaniu. Następnie w ciągu dnia spożywaj tylko świeże, lekko ciepłe potrawy, co pomoże zmniejszyć podrażnienie błony śluzowej żołądka i przełyku.

Krótko po badaniu pacjent odzyskuje wrażliwość języka i normalizuje odruch połykania, gdyż znieczulenie miejscowe stosowane jest w małej dawce.

Po zabiegu pacjent jest monitorowany przez dwie godziny w celu wykluczenia powikłań, które mogą powstać po znieczuleniu. Lekarze nie zalecają prowadzenia samochodu przez 12 godzin po przyjęciu środków uspokajających, ponieważ możliwe jest zmniejszenie reakcji i uwagi.

Tryb

Wskaźnik zwalczania (%)Salicylan bizmutu 525 mg 4 r.s. + metronidazol 250 mg 4 p.s. + tetracyklina 500 mg 4 p.s. 14 dni + środek blokujący H2 w ciągu 28 dni77-82Klarytromycyna 500 mg 2 p.c. + amoksycylina 1 g 2 p.s. + lansoprazol 30 mg 2 p.c. 10-14 dni84-92Klarytromycyna 500 mg 2 p.c. + amoksycylina 1 g 2 p.s. + omeprazol 20 mg 2 p.s. 10 dni78-90Salicylan bizmutu 525 mg 4 r.s. + metronidazol 500 mg 3 r.s. lub 250 mg 4 r.s. + tetracyklina 500 mg 4 p.s. + inhibitor pompy protonowej (omeprazol 20 mg lub lanzoprazol 30 mg) 2 r.s. 14 dni97,6Klarytromycyna 500 mg 2 p.c. + metronidazol 500 mg 2 r.s. + inhibitor pompy protonowej (omeprazol 20 mg lub lanzoprazol 30 mg) 2 r.s. 14 dni89-91

Kiedy nie wykonywać biopsji

Biopsja, jak każda interwencja chirurgiczna, ma bezwzględne i względne przeciwwskazania. Zabieg nie jest przeznaczony dla osób z chorobami psychicznymi lub sercowo-naczyniowymi, jeśli wyściółka żołądka została poparzona chemicznie, a także ze stanem zapalnym górnych lub dolnych dróg oddechowych.

Biopsji nie wykonuje się, jeśli u pacjenta występuje zwężenie przełyku, perforacja błony śluzowej jelita różnego pochodzenia lub aktualnie trwa ostra infekcja.

Co pokazuje normalna biopsja żołądka lub biopsja żołądka? Po co to jest? Jak bolesne i niebezpieczne jest to? Jak interpretować uzyskane wyniki? Te pytania dotyczą każdej osoby, której przynajmniej raz w życiu zaproponowano poddanie się takim badaniom..

W rzeczywistości biopsja polega na pobraniu próbki błony śluzowej i, jeśli to konieczne, innych tkanek żołądka, w celu późniejszego zbadania struktury tkanek i komórek pod mikroskopem. Uzyskane próbki można wybarwić specjalnymi substancjami, które pozwalają ocenić charakter zachodzących zmian..

Przyczyny raka brodawki Vatera

Przyczyny guza nie są do końca jasne. Eksperci zwracają uwagę, że pewne znaczenie ma predyspozycja dziedziczna - chorobę często rozpoznaje się w rodzinach, których członkowie cierpią na rodzinną polipowatość. Ponadto niektórzy pacjenci mają mutację genetyczną K-ras. Ustalono, że nowotwór może rozwinąć się w wyniku złośliwości gruczolaka brodawki Vatera. Lista czynników ryzyka obejmuje również przewlekłe zapalenie trzustki i choroby układu wątrobowo-żółciowego.

Źródłem raka dużej brodawki dwunastnicy są transformowane komórki nabłonka błony śluzowej dwunastnicy, przewodu trzustkowego lub przewodu żółciowego wspólnego. Nowotwór charakteryzuje się powolnym wzrostem egzofitycznym. Z wyglądu neoplazja przypomina brodawczaka, wzrost w kształcie grzyba lub w postaci kwiatostanu kalafiora. Formy endofityczne są mniej powszechne. W przypadku egzofitycznych postaci raka dużej brodawki dwunastnicy żółtaczka często ustępuje, z formami endofitycznymi - stała. Średnica węzła podczas jego chirurgicznego usunięcia wynosi średnio 3 mm.

Badanie mikroskopowe ujawnia skupiska komórek i oddzielnie leżące komórki endokrynologiczne o kształcie wrzecionowatym, trójkątnym i cylindrycznym. Liczba komórek endokrynologicznych maleje wraz ze spadkiem poziomu zróżnicowania nowotworu. Zwykle rak brodawki dwunastnicy dużej wrasta do przewodu żółciowego wspólnego, możliwe jest również uszkodzenie trzustki i ściany dwunastnicy, przerzuty chłonne i odległe. Przerzuty limfogenne stwierdza się u 21-51% pacjentów. Odległe ogniska wtórne są rzadko wykrywane. Zwykle dotyczy wątroby, rzadziej kości, mózgu, płuc i nadnerczy.

Rak dużej brodawki dwunastnicy może całkowicie zablokować światło przewodu żółciowego, rzadziej wykrywa się zwężenie. Nawet przy częściowym ucisku z powodu obrzęku błony śluzowej dochodzi do rażących zaburzeń odpływu żółci, które powodują rozwój żółtaczki obturacyjnej. Pojawia się nadciśnienie żółciowe, któremu towarzyszy poszerzenie dróg żółciowych i przewodów trzustkowych. Niedrożność jelit występuje bardzo rzadko. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu możliwe jest kiełkowanie ściany jelita i zapadanie się nowotworu z rozwojem krwawienia wewnętrznego.

Co pokazuje biopsja żołądka


Biopsja żołądka może wykazać następujące zmiany zachodzące w tym narządzie:

  • zanik, charakter zmian w błonie śluzowej;
  • obecność nietypowo zlokalizowanych komórek;
  • wzrost komórek nowotworowych;
  • rodzaj guza;
  • rodzaj nowotworu złośliwego i stopień jego onkogenności;
  • obecność Helicobacter pylori.

Patologie OBD

Choroby dużej brodawki dwunastnicy są bardzo zróżnicowane. Wraz z rozwojem nowoczesnych metod diagnostycznych wnioski o zaburzeniach czynnościowych w tej strukturze spotyka się znacznie częściej niż dotychczas sądzono. Jednak ze względu na przedwczesną i dość trudną diagnostykę, praktyka lekarska często spotyka się z ogromną liczbą niezadowalających wyników w leczeniu pacjentów z kamicą żółciową czy zapaleniem trzustki, które rozwinęły się na tle zaburzeń w strukturze OBD..

Nowotwory podobne do guzów są uważane za powszechną patologię OBD - polipy hiperplastyczne stanowią do 87% nowotworów łagodnych. Polipy z reguły nie ulegają degeneracji w tkankę złośliwą. Gruczolaki są rzadszą chorobą; rak OBD stanowi do 25% wszystkich nowotworów złośliwych. Zwężenie BDS rozpoznaje się u 4-40% pacjentów. Z reguły patologie OBD są powiązane z kamicą żółciową (GSD), która występuje u co dziesiątego mieszkańca.

Metody biopsji

Obecnie biopsję żołądka wykonuje się metodą endoskopii (EGD z biopsją) oraz poprzez bezpośrednie pobranie próbki tkanki podczas operacji.

Metoda chirurgiczna

Podczas wykonywania operacji żołądka najczęstszą metodą jest wycięcie skalpelem próbki zmienionej chorobowo tkanki.

Endoskopowe

Biopsję gastroskopii można wykonać na dwa sposoby:

  • metoda ślepa;
  • za pomocą kontroli wzrokowej podczas fibrogastroduodenoskopii (FGDS).

Wraz z rozwojem światłowodów najbardziej popularna stała się ta ostatnia metoda, która pozwala na pobranie próbek z oczywiście podejrzanych obszarów błony śluzowej, a tym samym znacząco podnosi wartość diagnostyczną badania. Za pomocą tej techniki pobierany jest również materiał do biopsji Hp (test Helicobacter).

Trening

Ogólne przygotowanie do biopsji żołądka metodą endoskopową praktycznie nie różni się od tego podczas EGD. Głównym warunkiem jest pojawienie się w gabinecie zabiegowym na czczo w dniu badania. W tym celu zaleca się:

  • wieczorem przed sondowaniem zjedz lekką późną kolację;
  • nie jedz śniadań ani nie pij rano herbaty, kawy ani innych napojów;
  • pobór wody również należy ograniczyć i całkowicie wstrzymać co najmniej 2 godziny przed zabiegiem.

Od kilku dni nie wolno również spożywać pokarmów i leków powodujących podrażnienia błony śluzowej żołądka, alkoholu, przypraw i przypraw gorących. A przepisując procedurę w celu identyfikacji Helicobacter, należy również wykluczyć antybiotyki.

Jednak w niektórych sytuacjach przygotowanie ma swoje własne niuanse:

  • ze zwężeniem odźwiernika - płukanie żołądka przed wykonaniem biopsji, ponieważ tutaj jedzenie może być opóźnione o dzień lub dłużej;
  • dzieci i osoby z chorobami psychicznymi - znieczulenie dożylne;
  • z silnym lękiem przed FGDS - zastrzyk atropiny + przeciwskurczowy + uspokajający.

Jak wykonywana jest biopsja?

Fibrogastroskop, który służy do biopsji żołądka, to elastyczna sonda z soczewką i źródłem światła oraz otworami do doprowadzania wody i odprowadzania powietrza.

  • Nowoczesne urządzenia są również wyposażone w cyfrowe kamery wideo, które wyświetlają wynikowy obraz na ekranie monitora..
  • Dodatkowo posiadają taką budowę, że mogą służyć do wykonywania prostych operacji endoskopowych - pobierania materiału do badania kleszczami biopsyjnymi, usuwania polipów pętlą wycinającą itp..


Moment pobrania biopsji endoskopem

Ważną zasadą podczas wykonywania biopsji przełyku lub żołądka jest pobranie nie jednej, ale kilku próbek tkanek, najlepiej z różnych miejsc. Np. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka konieczne jest pobranie co najmniej 4 próbek (2 fragmenty z przodu i 2 fragmenty z tylnej ściany), aw przypadku guza, wrzodu - 5-8 próbek.

Dekodowanie wyników


Jak długo trwa biopsja? Jeśli jest to pilne, wykonywane w trakcie operacji, to prawie natychmiast, ale w standardowych sytuacjach na odpowiedź trzeba czekać 2-3 dni. W przypadku wysłania próbek do innego miasta lub kraju czas oczekiwania na odpowiedź wydłuża się do 1,5-2 tygodni..

W przypadku biopsji żołądka duże znaczenie ma dekodowanie uzyskanych wyników. W tym przypadku oceniane są następujące parametry:

  • grubość błony śluzowej;
  • nabłonek - jego charakter, stopień jego wydzielania;
  • obecność zapalenia;
  • oznaki atrofii, metaplazji, dysplazji;
  • stopień zanieczyszczenia H. pylori.

Podczas dekodowania histologii żołądka należy pamiętać, że:

  1. Czasami wyniki mogą okazać się wątpliwe lub niewiarygodne, jeśli ilość materiału była niewystarczająca i konieczne jest powtórzenie badania.
  2. Cytologia żołądka jest szczególnie ważna w identyfikacji nieprawidłowych komórek.
  3. Ostatecznie to lekarz musi zinterpretować uzyskane dane..

Ogólnie wyniki badania histologicznego można podzielić na następujące grupy:

  • Nowotwory złośliwe. Określany jest rodzaj guza, rodzaj komórek nowotworowych i charakter ich różnicowania (np. Silnie, słabo zróżnicowane).
  • Łagodne guzy. Wskazano rodzaj guza, typ komórki.
  • Nieżyt żołądka. Opisuje jego rodzaj, charakter zmian w błonie śluzowej.
  • Norma. Tkanki żołądka nie ulegają zmianie.
  • (-) - wynik negatywny, norma;
  • (+) - słabe zanieczyszczenie, w polu mikroskopowym do 20 bakterii H. pylori;
  • (++) - średnie, umiarkowane zanieczyszczenie, 20-40 bakterii w polu widzenia;
  • (+++) - duże zanieczyszczenie, w polu widzenia ponad 40 H. pylori.

Spastyczne zwężenie BDS

Zwężenie BDS jest patologią o łagodnym przebiegu, która jest spowodowana niedrożnością dróg żółciowych i trzustkowych w wyniku zmian zapalnych i bliznowaciejącego zwężenia brodawki. Jak leci? Przejście kamienia powoduje uszkodzenie brodawki, a aktywny proces infekcyjny w fałdach prowadzi do rozwoju tkanki włóknistej i zwężenia obszarów brodawki BDS.

W ostatnich latach, w związku z wykorzystywaniem endoskopów w diagnostyce chorób OBD, stało się możliwe wyraźne rozróżnienie między zwężeniem a nieżytowym (bez zwężenia) zapaleniem brodawki. Pierwsza forma patologii jest związana z kamicą żółciową. Jeśli w organizmie nie powstają kamienie, rozwój choroby jest spowodowany przewlekłą infekcją, która rozprzestrzenia się wraz z przepływem limfy.

Przeciwwskazania

Biopsja jest całkowicie przeciwwskazana w następujących sytuacjach:

  • ostry udar, zawał serca;
  • atak astmy oskrzelowej;
  • zwężenie przełyku zatkane sondą (zwężenie).

Względne przeciwwskazania do zabiegów endoskopowych:

  • gorączka;
  • padaczka;
  • kryzys nadciśnieniowy;
  • skaza krwotoczna;
  • ostre zapalenie gardła, zapalenie migdałków lub zaostrzenie przewlekłego;
  • niewydolność serca.

Możliwe komplikacje

Z reguły biopsja wykonana podczas EGD rzadko powoduje poważne komplikacje. Zwykle w pierwszych godzinach po badaniu pacjenci mogą odczuwać lekki dyskomfort w okolicy żołądka. Ponadto może wystąpić niewielkie krwawienie z powstałych zmian chorobowych w obszarze pobierania, które ustępuje samoistnie.

Jeśli jednak pojawią się następujące objawy, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza lub wezwać karetkę:

  • brązowe wymiociny, przypominające kolor fusów z kawy;
  • nudności, ból żołądka;
  • ból brzucha;
  • podwyższona temperatura, gorączka;
  • poważne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego;
  • zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli;
  • trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej.

Odmiany badawcze

Wszystkie rodzaje gastroskopii opierają się na specjalnym efekcie optycznym, który przenosi obrazy z odległego urządzenia, które umożliwia lekarzowi zbadanie wewnętrznej powierzchni narządów. Dzięki takiej konstrukcji gastroskopu z układem światłowodowym i możliwości załamywania wiązki światła uzyskuje się efekt całkowitego odbicia. Pozwala to uzyskać niezniekształcony obraz wnętrza badanego narządu..

Gastroskopia diagnostycznaGastroskopia lecznicza
Metodę stosuje się do oceny rodzaju i ulgi błony śluzowej. Dzięki esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) możliwe staje się uchwycenie obszaru błony śluzowej do biopsji. Jeśli podejrzewa się bakteryjne zapalenie błony śluzowej żołądka, wykonuje się testy HP w kierunku Helicobacter pylori, głównej przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka i wrzodu trawiennegoW trakcie zabiegu wykonuje się planowe usunięcie polipów i łagodnych form, podwiązanie rozszerzonych żył przełyku, a także likwidację długich, nie gojących się wrzodów na warstwie śluzowej. W nagłych wypadkach test leczniczy służy do blokowania krwawienia wrzodów, usuwania polipów, podawania leków i zastrzyków

Rada: Ponieważ wąż gastroskopu wchodzi do żołądka przez usta w celu wykonania badania, zabiegowi towarzyszy pewien dyskomfort. Nie bój się inspekcji, rurka urządzenia jest cienka i nie przeszkadza w oddychaniu. Głównym warunkiem jest wykonanie zabiegu na czczo, a także relaks przy spokojnym oddechu..

Cechy techniki

Termin FGDS nazywa się fibrogastroduodenoskopią. Zabieg jest skuteczną metodą badawczą w diagnostyce wielu innych chorób przewodu pokarmowego, w tym onkologicznych. Fibrogastroduodenoskopia jest często nazywana fibrogastroskopią, ale metody nie są całkowicie identyczne..

  • W przypadku FGDS gabinet lekarski wyposażony jest w specjalny kompleks z monitorem i fiberoskopem, który umożliwia badanie powierzchni i stanu wyściółki żołądka. Obecność ruchomej kamery stwarza możliwość badania dwunastnicy.
  • W procesie fibrogastroskopii lekarz ma możliwość zbadania jedynie wnętrza przełyku, powierzchni żołądka, jego ścian oraz warstwy nabłonkowej. Badanie jest zalecane, gdy konieczne jest zeskrobanie komórek ze ścian żołądka, jest to test na obecność bakterii Helicobacter.

Ważne: jak każda manipulacja medyczna, gastroskopia ma wiele przeciwwskazań, które lekarz bierze pod uwagę przy przepisywaniu zabiegu. Manipulacja nie powoduje specjalnych konsekwencji, z wyjątkiem nieprzyjemnych wrażeń w gardle..

Formy zwężenia BDS

W zależności od objawów morfologicznych wyróżnia się trzy formy zwężenia:

  • stenoza zapalna stwardnienia rozsianego jest patologią charakteryzującą się różnymi stopniami zwłóknienia;
  • zwężenie włóknisto-torbielowate - zaburzenie, w którym wraz z tworzeniem się zwłóknienia powstają małe cysty - ostro rozszerzone gruczoły z powodu kompresji przez włókna mięśniowe;
  • stenoza gruczolakowata - patologia, w której występuje gruczolakowaty przerost gruczołów, a także przerost włókien mięśni gładkich i proliferacja włókien włóknistych, naruszenie bardzo często występuje u osób starszych.

Ponadto zwężenie bliznowaciejące OBD klasyfikuje się jako:

Pierwotne zwężenie nie powoduje zmian w drogach żółciowych. Patologię wywołują zmiany zwyrodnieniowe samej brodawki, które objawiają się zanikiem warstwy mięśniowej. Czasami pierwotne zwężenie jest wadą wrodzoną.

Wtórne zwężenie jest konsekwencją już istniejących zmian w strukturze na skutek uszkodzenia brodawki przez migrację kamieni lub zabieg chirurgiczny.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się choroby zwężenie OBD dzieli się:

  • na odosobnionym,
  • wspólny.

Połączone metody diagnostyczne

Test Helicobacter pylori

Infekcja tym drobnoustrojem jest często nazywana przyczyną choroby wrzodowej. Obecność Helicobacter pylori powoduje również zapalenie żołądka i raka żołądka. Pożywką bakteryjną jest kwaśne środowisko żołądka. Dzięki technice gastroskopii stało się możliwe badanie HP z przeglądem przewodu pokarmowego w celu wybrania odpowiedniego miejsca do biopsji.

Unikalna metoda pozwala wykryć fakt aktywności ureazy drobnoustroju emitującego dwutlenek węgla podczas rozkładu mocznika. Podczas gastroskopii pobierana jest biopsja. Po kolorze wybranego materiału, umieszczonego w specjalnym środowisku, można ocenić liczbę zamieszkujących go bakterii. Szybki test może dać następujące wyniki:

  • trzy plusy (pierwsza godzina badania) - oznaki znacznej infekcji;
  • dwa plusy (po 2-3 godzinach) - oznaka umiarkowanej infekcji;
  • jeden plus dzień później wskazuje na słabą infekcję.

Metoda gwarantuje szybki efekt bez dodatkowych kosztów i specjalnego szkolenia specjalistów. Jednak minimalna ilość bakterii w materiale pobranym z biopsji i krwawienie z żołądka zmniejszają dokładność wyniku..

Gastroskopia z badaniem OBD

Często FGS łączy się z badaniem BDS (brodawki dużej dwunastnicy), której lokalizacja jest zstępującą częścią dwunastnicy. Głównym zadaniem tej niewielkiej struktury jest regulacja przepływu żółci i płynu trzustkowego, aby zapobiec przedostawaniu się treści jelitowej do przewodów. Zastosowanie nowoczesnych urządzeń gwarantuje wysoką dokładność badania z możliwością oglądania powiększonego obrazu na ekranie monitora. Badanie BDS wydłuża czas gastroskopii o kilka minut, manipulacja nie jest bolesna, ale bardzo nieprzyjemna.

Chromoskopia w endoskopii

Metodę stosuje się do określenia podczas FGDS obszarów z objawami zwyrodnienia warstwy nabłonkowej błony śluzowej, któremu towarzyszy owrzodzenie i pojawienie się nowotworów. W celach diagnostycznych błona śluzowa jest płukana bezpiecznymi dla człowieka barwnikami, które wybarwiają wybrane obszary nabłonka kontrastowym kolorem. Badanie zwiększa skuteczność diagnostyki chorób onkologicznych układu pokarmowego, badanie barwne staje się nieodzownym uzupełnieniem wyników biopsji i histologii, ale wydłuża czas trwania zabiegu.

Rada: jeśli przepisano Ci fibrogastroduodenoskopię, nie należy lekceważyć porad dotyczących przygotowania do badania. Proste zalecenia lekarza zmniejszą objawy dyskomfortu podczas nieprzyjemnego zabiegu, a jego wynik nie będzie miał wątpliwości. Twoim zadaniem jest głęboki oddech przez usta, nie połykanie, utrzymanie pozytywnego nastroju.

Informacje ogólne

Rak brodawek dwunastnicy dużej to złośliwa neoplazja brodawki dużej dwunastnicy (Vatera), zlokalizowana w zstępującej części dwunastnicy i reprezentująca przetokę głównego przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego. Stanowi 40% ogółu zmian onkologicznych strefy odźwiernika i dwunastnicy, 5% ogółu nowotworów przewodu pokarmowego i 1-2% ogółu raków o różnych lokalizacjach. Rak brodawki głównej dwunastnicy jest trzecią pod względem częstości przyczyną żółtaczki obturacyjnej. Zwykle dotyczy pacjentów w podeszłym wieku, średni wiek pacjentów to 54 lata. Bardzo rzadko wykrywany u dzieci. Kobiety cierpią rzadziej niż mężczyźni. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii, gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej.

Inny Podział Zapalenia Trzustki