W przypadku zwężeń, zwężeń, achalazji w przełyku zaleca się nieinwazyjną metodę leczenia - dylatację balonową. Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu. Do szczegółowej wizualizacji stosuje się specjalną kamerę lub metodę fluoroskopii. Celem dylatacji jest poszerzenie zwężonego obszaru górnego odcinka przewodu pokarmowego.

  • 1 Wskazania
  • 2 Przeciwwskazania
  • 3 Przygotowanie do balonowego rozszerzenia przełyku
  • 4 Zasada postępowania
  • 5 Komplikacje
  • 6 Okres rehabilitacji
  • 7 Prognoza

Wskazania

Czynnikami prowokującymi, które powodują tworzenie się i zwężenia oraz zwężenie przełyku, a zatem potrzebę rozszerzenia balonu, są:

  1. Duża liczba blizn na ścianach przełyku w wyniku rozwiniętego refluksu żołądkowego. Objawy choroby: zgaga, trudności w połykaniu, dyskomfort i ból w klatce piersiowej.
  2. Tworzą pierścienie tkanki łącznej.
  3. Rak przełyku.
  4. Duża liczba blizn po leczeniu dysfunkcji motorycznych i radioterapii.

Rozszerzanie balonu jest zalecane po pełnym badaniu, z wyjątkiem onkologii. Procedura jest zaplanowana. Manipulacja ekspansją przełyku jest wskazana w przypadku następujących chorób:

  • formacje zwężające, które powstały z chorobą refluksową z powodu niewydolności serca;
  • zwężenie bliznowaciejące powstałe po oparzeniach chemicznych i termicznych;
  • achalazja wpustu;
  • pooperacyjne zwężenie zespolenia w przełyku;
  • guzy w górnej części przewodu pokarmowego (tylko w razie potrzeby i przy braku możliwości zastosowania innej metody leczenia).

Dylatacja balonowa służy do rozwoju procesów patologicznych w żołądku i dwunastnicy jelita, takich jak:

  • bliznowacenie tkanek z utworzeniem zwężeń w okolicy odźwiernika żołądka i dwunastnicy z powodu wrzodu trawiennego;
  • spalić zwężenia i organiczne zwężenia zespoleń;
  • guzy żołądka, gdy konieczne jest zastosowanie środków paliatywnych w celu przywrócenia drożności narządu.

Metodę stosuje się w leczeniu chorób dróg żółciowych i trzustkowych:

  • wrodzone zwężenie;
  • konsekwencje chorób zapalnych, takich jak zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki.

W leczeniu chorób jelita cienkiego i grubego może być konieczne rozszerzenie balonika:

  • Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków;
  • pooperacyjne zwężenia zespolenia;
  • kolce;
  • nowotwory złośliwe w celu przywrócenia drożności jelit.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach nie zaleca się rozszerzania balonu. Przeciwwskazania obejmują:

  • ciężkie zapalenie ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia obrzękłych tkanek;
  • poważne krwawienie w rzekomych obszarach poszerzenia;
  • całkowite nałożenie światła górnego przewodu pokarmowego, co nie pozwala na wprowadzenie balonu do zwężonego obszaru;
  • złośliwy nowotwór, który ma zostać poddany radykalnej terapii;
  • ciężki stan pacjenta po ostrym zawale serca, udarze.
  • nadciśnienie wrotne.
Powrót do spisu treści

Przygotowanie do balonowego poszerzenia przełyku

Do jakościowej realizacji rozszerzenia przełyku poprzez rozszerzenie balonu pacjent musi przygotować swoje ciało.

Przed wykonaniem endoskopii przełyku pacjent powinien przepłukać żołądek, a przez kilka godzin - ograniczyć przyjmowanie tabletek.

Jednym ze środków przygotowujących do rozszerzenia balonu jest poddanie się kompleksowym badaniom ogólnego stanu pacjenta, w tym:

  • wykonanie testu klinicznego na krzepliwość, obecność / brak infekcji w surowicy krwi;
  • określenie reakcji alergicznej na niektóre leki;
  • ocena reakcji na znieczulenie.

Oprócz analiz należy wykonać następujące manipulacje:

  1. Oczyszczenie i wymuszone płukanie żołądka i przełyku (szczególnie u osób ze zdiagnozowaną achalazją w przewodzie pokarmowym) w celu całkowitego opróżnienia ich światła. Należy to zrobić 6 godzin przed spodziewanym rozpoczęciem procedury instalacji butli..
  2. Przyjmowanie leków, które mogą wywołać krwawienie, należy przerwać na 5 godzin przed planowanym rozpoczęciem wstrzyknięcia balonu. Są to antykoagulanty, aspiryna i doustne leki przeciwpłytkowe.
  3. Przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się znieczulenie miejscowe.
Powrót do spisu treści

Zasada procedury

Wprowadzenie balonu wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale podczas zabiegu osoba może odczuwać łagodny ból. Operacja wykonywana jest metodą endoskopii górnej. Specjalny spray działa znieczulająco. Spray jest skierowany na tylną część gardła, który jest starannie przetwarzany. Dodatkowo podaje się środek uspokajający. Następnie dozwolone jest wprowadzenie specjalnej rurki wykonanej z elastycznego materiału do jamy ustnej i gardła. Oddech pacjenta nie jest zakłócany..

Dylatację balonową przełyku wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Manipulator wprowadzany jest do przełyku pod kontrolą RTG, a sama procedura jest podobna do FGDS. Istnieje możliwość zastosowania standardowego endoskopu z kamerą i oświetleniem. Pozwala to wyraźnie zobaczyć zwężenia w świetle przełyku i wpustu.

Balon jest wprowadzany w stanie opróżnionym. Dla wygody jest umieszczony na półsztywnym przewodniku. Po zainstalowaniu rozszerzacza wewnątrz rurki mięśniowej zwężony obszar jest rozszerzany lub rozciągany. Specjalny plastikowy rozszerzacz w miejscu zwężenia zostaje nadmuchany, a światło przełyku rozszerza się wraz ze ściankami. Pacjent może odczuwać lekki dyskomfort oraz lekkie uciskanie gardła i klatki piersiowej.

Rozszerzacz jest nadmuchiwany przez pewien czas, po czym urządzenie jest opróżniane i wyjmowane. Jeśli sytuacja tego wymaga, balon może się nadmuchać kilka razy.

Ważne zalety metody dylatacji balonowej przełyku:

  • minimalne ryzyko powikłań;
  • mała inwazyjność.

Wady metody obejmują:

  • ponowna ekspansja;
  • wykonywanie manipulacji w kilku etapach.
Powrót do spisu treści

Komplikacje

Każdy pacjent powinien mieć świadomość, że rozszerzenie balonu z grubsza wpływa na ściany przełyku, więc istnieje duże prawdopodobieństwo nieprzyjemnych konsekwencji. Najpopularniejsze z nich to:

  1. perforacja, pęknięcie ściany w zwężającej się strefie;
  2. przenikanie infekcji ze światła przełyku do najbliższych tkanek i narządów;
  3. zatrucie krwi;
  4. wystąpienie krwawienia;
  5. aspiracja płucna;
  6. ponowne pranie.
Powrót do spisu treści

Okres rehabilitacji

Po zabiegu należy przestrzegać określonych zaleceń, aby zapobiec powikłaniom. Oto następujące zasady:

  • nie pić wody i innych płynów 2-3 godziny po zabiegu;
  • pokarmy stałe są dostępne dopiero drugiego dnia po manipulacji;
  • pozostawać pod nadzorem personelu medycznego przez pierwsze 3-4 dni po zabiegu.

Należy pilnie skonsultować się z lekarzem, jeśli w okresie pooperacyjnym pojawią się następujące objawy:

  • czernienie kału z zanieczyszczeniami krwi;
  • trudności w oddychaniu, połykaniu;
  • gorączka, dreszcze, gorączka;
  • silny ból w mostku.
Powrót do spisu treści

Prognoza

Wynik leczenia dylatacją balonową jest korzystny, jeśli u pacjenta rozpoznano łagodne zwężenia. Mniej korzystne rokowanie w przypadku agresywnych zwężeń indukowanych i po napromienianiu guzów nowotworowych. W wielu przypadkach, gdy zwężenie nie zostało wyrównane za jednym razem, konieczne jest ponowne rozszerzenie.

Dylatacja balonowa

Dylatacja balonikowa - metoda eliminacji zwężenia narządu / zespolenia poprzez rozciągnięcie go specjalnym balonem, który nadmuchuje się w zwężonym miejscu.

Procedura odnosi się do terapeutycznych manipulacji endoskopowych i służy do przywrócenia światła przewodu pokarmowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W arsenale specjalistów Zakładu Endoskopii Instytutu Onkologii N.N. Petrov znajdują się rozszerzacze balonowe różnych typów i rozmiarów czołowych producentów sprzętu endoskopowego. Dobre wyposażenie oddziału oraz doświadczenie specjalistów pozwalają z powodzeniem leczyć pacjentów różnych kategorii zarówno ze zwężeniami pooperacyjnymi, jak i pozapalnymi przewodu pokarmowego, w tym ze strefą trzustkowo-żółciową, tchawicą, oskrzelami.

Wskazania do rozszerzenia balonika

Łagodne choroby przełyku, żołądka, dwunastnicy 12

  • Zwężenia bliznowaciejące przełyku (po oparzeniach chemicznych lub termicznych lub w wyniku ciągłego cofania się kwaśnej treści żołądka do przełyku). Dylatację balonikiem wykonuje się przy średnicy światła mniejszej niż 9 mm;
  • Zwężenia zespoleń przełyku po różnych typach przełyku (trzpień żołądka, odcinek jelita grubego lub cienkiego);
  • Zwężenia bliznowaciejące odcinka odźwiernikowego żołądka i dwunastnicy w wyniku choroby wrzodowej żołądka, zmian chorobowych żołądka w przebiegu chłoniaka lub wcześniej wykonanych minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych w tym obszarze (resekcja błony śluzowej, preparacja w warstwie podśluzowej);
  • Trwałe spastyczne skurcze mięśni odźwiernika żołądka (skurcz odźwiernika). Szczególnie często obserwowany w późnym okresie pooperacyjnym po operacjach przełyku, górnej części żołądka.
  • Bliznowate zwężenia zespoleń żołądka.

Łagodne choroby okrężnicy

  • Pozapalne zwężenia różnych odcinków jelita grubego (na tle wcześniej przeniesionego zapalenia uchyłków, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna);
  • Zwężenia bliznowaciejące zespoleń jelitowych po leczeniu operacyjnym.

Choroby dróg żółciowych i trzustkowych

  • Łagodne zwężenia końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego (wrodzone lub powstałe po wcześniejszych chorobach zapalnych - zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu trzustki);
  • Złośliwe zwężenia końcowego odcinka dróg żółciowych lub trzustkowych (dylatacja balonem jest zwykle stosowana jako pierwszy etap leczenia przed założeniem plastikowych lub metalowych samorozprężalnych stentów w celu wstępnego rozszerzenia światła).

Łagodne choroby tchawicy i oskrzeli

  • Bliznowaciejące zwężenie tchawicy i oskrzeli (na tle niespecyficznych procesów zapalnych lub gruźlicy, po długotrwałej intubacji i wentylacji mechanicznej, tracheostomii, operacjach tchawicy i oskrzeli, oparzeniach dróg oddechowych lub długotrwałej obecności ciała obcego w świetle oskrzeli);
  • Zwężenia bliznowate zespoleń tchawiczo-dooskrzelowych lub międzyoskrzelowych po różnego rodzaju zabiegach chirurgicznych.
  • Ogólny ciężki stan pacjenta (ostry zawał serca, udar)
  • Obecność przetok przełykowo-oddechowych, ponieważ manipulacja może prowadzić do wzrostu skurczu
  • Całkowite zamknięcie światła narządu / zespolenie lub niemożność przejścia przez zwężenie elastycznego drutu o średnicy 0,035 Fr
  • Długość zwężenia jest większa niż 3 cm (dla przewodu pokarmowego), ponad 2 cm (dla tchawicy) i 1 cm (dla oskrzeli)
  • Duża sztywność zwężeń (przy zachowaniu „talii” przy maksymalnym wypełnieniu balonu i dylatacji jest nieskuteczne)
  • W przypadku bliznowatych zwężeń przełyku, wysokie umiejscowienie zwężenia (na poziomie gardła lub tuż za górnym zwieraczem przełyku)
  • Przypadki, w których zwężenie światła narządu / zespolenia jest konsekwencją ucisku z zewnątrz przez bliznowacenie okołoprocesowe (na tle radioterapii lub z powodu zrostów) lub nowotworu złośliwego
  • Nadciśnienie wrotne i obecność żylaków przełyku

Jak przebiega procedura

Specjalista świadomie przeprowadza badanie za pomocą endoskopu o małej średnicy. Podczas wykonywania EGDS u pacjentów ze zwężeniem światła przełyku lub zespoleniem stosuje się endoskop przeznosowy o średnicy 5 mm, badanie pacjentów ze zwężeniem jelita lub zespoleniami jelitowymi przeprowadza się endoskopem o średnicy 8-9 mm. W trakcie badań ocenia się lokalizację górnej krawędzi przewężenia, średnicę zwężonego obszaru oraz jego długość (jeśli to możliwe).

Rozszerzacz balonikowy to instrument endoskopowy składający się z długiego cewnika z balonem na dystalnym końcu w stanie złożonym. Za pomocą specjalnego narzędzia do cylindra wstrzykuje się ciecz, która wytwarza określone ciśnienie. W tym samym czasie balon rozszerza się i powiększa do określonej średnicy. W trakcie zabiegu dylatacji balon w momencie dostarczenia na miejsce montażu znajduje się w stanie opróżnionym i napełnia się tylko w obszarze zwężenia, rozciągając tym samym i zwiększając swój prześwit.

Balon znajduje się w stanie nadmuchanym przez kilka minut, po czym jest opróżniany i wyjmowany. Dylatacja balonika rozpoczyna się od balonu o małej średnicy (10-12 mm), a następnie za pomocą balonów o dużej średnicy (do 20 mm).

Na oddziale endoskopii N.N. Rozszerzanie balonu Petrowa odbywa się na kilka sposobów:

Metoda numer 1. Rozszerzacz balonu jest wprowadzany przez kanał biopsyjny endoskopu i umieszczany pod kontrolą endoskopową w obszarze zwężenia, tak aby opadał na środkową część balonu.

Metoda numer 2. Elastyczny prowadnik jest wprowadzany wzdłuż kanału biopsyjnego endoskopu za zwężającym się obszarem, wzdłuż którego, niczym prowadnik, wprowadza się rozszerzacz balonu w zwężający się obszar. Endoskop jest prowadzony równolegle do instrumentu, aby zapewnić dokładne ustawienie balonu i wizualną kontrolę zabiegu..

O wyborze metody decyduje specjalista w trakcie zabiegu i podyktowany jest przede wszystkim wygodą wprowadzenia instrumentu do strefy zwężenia. W obu przypadkach nie jest wymagana kontrola rentgenowska, co pozwala na wykonanie zabiegu w warunkach ambulatoryjnych oraz eliminuje ekspozycję pacjenta i lekarza na promieniowanie.

Likwidacja zwężeń dróg żółciowych i trzustkowych odbywa się pod kontrolą skojarzoną (RTG i endoskopowa) - podczas ERCP. Zabieg ten wymaga krótkotrwałej hospitalizacji pacjenta.

Nasze wyniki

Poszerzenia balonowe przełyku, żołądka, okrężnicy, zwężeń oskrzeli, a także zespolenia przełyku, jelit i międzyoskrzelowe są z powodzeniem wykonywane codziennie na oddziale endoskopii Instytutu Onkologii w Pietrowie, przywracając pacjentom jakość życia w 95% przypadków.

Czas trwania i częstotliwość leczenia

Czas trwania i specyfika leczenia w dużej mierze zależy od indywidualnych cech pacjenta i specyfiki choroby. Leczenie jako całość składa się z kursów głównych i podtrzymujących, a kończy się obserwacją dynamiczną.

  • Główny cykl leczenia prowadzi się do osiągnięcia przez światło narządu pustego 13-15 mm (w przypadku oskrzeli głównych 10-12 mm, segmentowych 6-8 mm) i zespolenia 19-20 mm (w przypadku zespoleń tchawiczo-dooskrzelowych lub międzyoskrzelowych 10-12 mm) obejmuje co najmniej 4-5 sesji, które są wykonywane w odstępie 3-4 dni, tj. zwykle 2 razy w tygodniu.
  • Po zakończeniu głównego cyklu leczenia raz w tygodniu wykonuje się dylatację balonową do ustabilizowania się wyniku tj. gdy przy kolejnej wizycie pacjenta nie nastąpi ponowne zwężenie światła o więcej niż 1-2 mm. Kolejna przerwa między zabiegami wynosi 10-14 dni i następnie wydłuża się do 3 tygodni, a następnie w przypadku braku zwężenia do 1 miesiąca. Aby zapobiec nawrotowi zwężenia, leczenie podtrzymujące jest zwykle długie i trwa od 3 do 6 miesięcy.
  • W przypadku pozytywnego wyniku leczenia endoskopowego wspomagającego, raz w roku przeprowadza się obserwację dynamiczną..
  • Pacjenci ze zwężeniami żołądka przełyku spowodowanymi chorobą refluksową przełyku (GERD) wymagają systematycznej terapii zobojętniającej.

Możliwe komplikacje

Zabieg dylatacji balonu, jeśli jest wykonywany z przejściem krok po kroku z balonu o małej średnicy do większego, jest dość bezpieczną metodą leczenia zwężeń narządów pustych i zespoleń. Jednak przy rozszerzaniu balonu siła przenoszona z balonu na tkanki nie jest kontrolowana ręcznie przez specjalistę, ponieważ osiągnięcie określonej średnicy balonu odbywa się za pomocą strzykawki śrubowej, więc istnieje możliwość głębokiego rozdarcia lub pęknięcia ściany narządu. Dlatego tak ważne jest, aby specjalista posiadał na oddziale szeroki wybór narzędzi o różnych średnicach, aby uniknąć wymuszonej dylatacji balonem o niewłaściwej wielkości..

W trakcie wykonywania zabiegu powierzchowne, podłużne łzy błony śluzowej bliznowaciejącej warstwy bliznowatej występują najczęściej w okolicy zespolenia lub na powierzchni ściany narządów, z których krótkotrwały, nieznaczny wyciek krwi zatrzymuje się samoistnie. Najpoważniejsze to perforacja ściany narządów, której usunięcie może wymagać operacji, a także krwawienie z brzegów głębokiego pęknięcia błony śluzowej, które prawie zawsze jest leczone endoskopowo.

Balonowe poszerzenie przełyku

Zaletą, przynajmniej teoretycznie, rozszerzenia balonu w porównaniu z bougienage jest jednolity efekt w całym zwężeniu i praktyczny brak obciążenia osiowego tkanek..

Obecnie istnieją trzy rodzaje balonów: umieszczane wzdłuż prowadnika pod kontrolą RTG, przepuszczane przez kanał endoskopu pod kontrolą wzroku oraz kombinacja pierwszego i drugiego typu (balony do rozszerzania zwężeń dróg żółciowych). Balony do endoskopowego poszerzania zwężeń pokazano na ryc. 1.

Podczas stosowania prowadnika przechodzi przez zwężenie (za pomocą endoskopu lub kontroli rentgenowskiej), przepuszcza się przez niego balonik (ze znakami kontrastu rentgenowskiego), który jest zamontowany w taki sposób, aby zwężenie opadało na jego środkową część, a następnie za pomocą specjalnego urządzenia do napełniania balon napełnia się kontrastem rozpuszczalnym w wodzie do określonego ciśnienia (wskazanego przez producenta dla każdego cylindra o określonej średnicy). Początkowo „talia” balonu jest wyraźnie widoczna w obszarze zwężenia, które znika po udanej dylatacji.

Balony przeznaczone do przechodzenia przez endoskop można zainstalować na dwa sposoby:

  1. Jeśli aparat do zwężenia można przeprowadzić, co zdarza się jednak stosunkowo rzadko. Następnie, po jego pokonaniu, balon jest całkowicie wyjmowany z kanału, a następnie urządzenie zaczyna być wyjmowane wraz z balonem, aż osiągnie właściwe położenie w zwężeniu.
  2. Jeśli zwężenie jest nie do pokonania, aparat próbuje "kaniulować" obszar balonu zwężenia.

O pomyślnym rozszerzeniu decyduje możliwość ruchu balonu w stanie nadmuchanym do przodu i do tyłu przez zwężenie..

W naszej pracy wykorzystujemy połączenie kontroli endoskopowej i RTG do umieszczania i rozszerzania balonów. Rozszerzacz jest prowadzony przez kanał endoskopu i umieszczany w środku zwężenia pod kontrolą rentgenowską. Nadmuchiwanie odbywa się pod kontrolą RTG do zniknięcia „talii”, ale nie przekraczając maksymalnego zalecanego ciśnienia.

Zwykle utrzymujemy balon w stanie nadmuchanym w okolicy zwężenia przez 2-3 minuty. Następnie balon jest odpowietrzany i wyjmowany z kanału. Endoskopowo bada okolicę zlikwidowanego zwężenia oraz wcześniej niedostępne obszary przewodu pokarmowego np. Żołądek i dwunastnicę ze zwężeniami przełyku.

Pozostaje dość trudne pytanie - do jakiej średnicy wykonać dylatację? Z jednej strony istnieją dowody na to, że perforacja występuje częściej w przypadku stosowania balonu o średnicy 18 mm, przynajmniej w przypadku leczenia zwężeń ujścia żołądka [5], z drugiej zaś objawy kliniczne są ściśle związane ze średnicą zwężenia. W przypadku stosowania balonów (lub bougie) do rozszerzania zwężeń przełyku, zaleca się poszerzenie zwężenia w jednej sesji o 6–10 F w stosunku do jego początkowej średnicy [19]. Takie podejście wydaje nam się dość ostrożne, staramy się nie rozszerzać zwężeń, niezależnie od ich lokalizacji, o więcej niż 10 F podczas jednego zabiegu. W przypadku zwężeń przełyku niektórzy autorzy zalecają dylatację do światła 14–15 mm (42–45 F) [13]. Jeśli chodzi o zwężenia okrężnicy, istnieją dowody, że po poszerzeniu zwężeń okrężnicy do 40 F u 90% pacjentów ustąpiły objawy niedrożności [4]. W naszej pracy w zdecydowanej większości przypadków stosujemy balon o średnicy nie większej niż 16 mm ze względu na zwiększone ryzyko perforacji i praktycznie brak różnic w objawach u pacjentów ze zwężeniami rozszerzonymi do 16 i 18-20 mm.

Konieczne jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do dylatacji - przy wyraźnych zwężeniach przełyku i ujściu żołądka, odcinki leżące powyżej mogą zawierać dużą ilość płynu, resztki posiłku zjadanego dzień wcześniej. Konieczne jest przemycie zawartości przez sondę. Odpowiednie przygotowanie jest również niezwykle ważne w leczeniu zwężeń okrężnicy..

Podobnie jak w przypadku innych terapeutycznych interwencji endoskopowych, rozszerzenie należy wykonywać tylko wtedy, gdy pacjent jest odpowiednio uspokojony..

Przed zabiegiem obowiązkowe jest badanie endoskopowe zwężenia wraz z biopsją oraz badanie rentgenowskie z użyciem baru. Badanie z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie jest również wykonywane po rozszerzeniu, aby wykluczyć perforację. Zalecane i powtarzane badanie endoskopowe w celu wykluczenia powikłań. Czasami rozsądnie jest powtórzyć biopsję ze zwężonego obszaru, aby wykluczyć złośliwą zmianę.

Wskazaniami do dylatacji są jedynie zwężenia z oczywistymi objawami klinicznymi i czasem konieczność wykluczenia jego złośliwego charakteru, np. Zwężeń powstających na tle WZJJ.

Przełyk

Głównymi wskazaniami do dylatacji są zwężenia trawienne i żrące. Możliwe jest także rozszerzenie zwężeń guza i zwężeń zespoleń. Dylatacja jest również z powodzeniem stosowana w przypadku achalazji mięśnia sercowego. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​najbardziej satysfakcjonujące jest krótkie zwężenie światła o charakterze trawiennym. Kiedy zalecana jest odpowiednia terapia przeciwwydzielnicza, takie zwężenia rzadko się powtarzają..

Najtrudniejsze jest poszerzenie ze zwężeniami powstałymi w wyniku oparzeń przełyku kwasem lub zasadą (ze względu na często dużą długość, krętość i szczelność przewężenia). Często serię dylatacji z balonikami o różnych średnicach (od mniejszych do większych) wykonuje się po 3-7 dniach. Odsetek nawrotów takich zwężeń jest wysoki.

Zwężenia guza są z reguły łatwe i podatne na dylatacje, ale eliminacja dysfagii jest raczej krótkotrwała. W grupie 39 chorych na raka przełyku poszerzenie zmniejszyło dysfagię u 90% chorych, wśród powikłań znalazła się jedna perforacja [12]. Dylatacje w przypadku zwężeń guza można wykonywać wielokrotnie, z powtarzającym się występowaniem dysfagii. W jednym z badań pacjenci z tą chorobą wymagali zazwyczaj ponownej dylatacji co 4 tygodnie [10]. Po usunięciu zwężenia guza należy wykonać stentowanie za pomocą samorozprężalnego stentu metalowego, co jednak nie zawsze jest możliwe w Rosji ze względów finansowych. Istnieją doniesienia o udanym połączeniu poszerzenia z chemioterapią jako paliatywnym leczeniem nieoperacyjnych guzów wpustu [7].

Przy dylatacji zwężeń zespoleń przełykowych korzystniejsze są wyniki przy zwężeniach krótkich (przy ich długości powyżej 12 mm dylatacja balonikowa jest generalnie nieskuteczna), ale wynik nie zależy od średnicy przewężenia. Gorsze wyniki z ręcznymi zespoleniami i historią ich niepowodzeń [6].

Żołądek

Biorąc pod uwagę pojawienie się wysoce skutecznej terapii przeciwwrzodowej i znaczne zmniejszenie częstości nawrotów owrzodzenia po skutecznej eradykacji Hp, rozszerzenie balonu może być z powodzeniem stosowane w zwężeniach bliznowatych odźwiernika i dwunastnicy jako alternatywa dla interwencji chirurgicznej. Oczywiście nie ma sensu rozszerzać się przy niewyrównanym zwężeniu. Możliwe dylatacje i złośliwe, jako leczenie paliatywne, a po oparzeniach zwężenia, zwężenia zespoleń. Solt J. i wsp., Opublikowali długoterminowe wyniki poszerzenia u pacjentów z łagodnym zwężeniem ujścia żołądka (po operacjach, zwężeniach trawiennych, żrących i po wagotomii) [15]. Wykonał 117 poszerzeń balonowych u 72 pacjentów, a mediana czasu obserwacji wynosiła 98 miesięcy. Średnia średnica zwężenia wynosiła 6 mm przed leczeniem i 16 mm po nim. Zmniejszenie i ustąpienie dolegliwości zaobserwowano w 80% bezpośrednio po zabiegu, aw 70% po trzech miesiącach. Restenozę obserwowano u 16 pacjentów 1-18 miesięcy po interwencji. Powikłania obejmowały jeden przypadek krwawienia tętniczego i dwie perforacje. Boylan J.J. i Gradzka M.I. podkreślają, że właściwe leczenie przeciwwrzodowe, w szczególności eradykacja Hp i odstawienie NLPZ, jest niezbędne dla utrzymania wyniku pomyślnie wykonanego poszerzenia zwężenia żołądka w żołądku [2]. Zwężenia zespoleń i zwężenia o charakterze złośliwym są bardziej podatne na szybkie nawroty [11].

Jelito cienkie i grube

Głównymi wskazaniami do dylatacji są zwężenia wynikające z choroby Crohna lub NUC oraz zwężenia zespoleń. Chociaż istnieją doniesienia o stosowaniu tej metody w zwężeniach uchyłkowych, nowotworowych i niedokrwiennych [8]. Retrospektywna analiza poszerzenia balonowego zwężeń za pomocą kolonoskopu u 59 pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna (53 ze zwężeniami zespolenia i 6 ze zwężeniami pierwotnymi) wykazała, że ​​długoterminowy pozytywny wynik uzyskano u 41% pacjentów, au 17% po jednym rozszerzeniu. Jednak u 59% pacjentów w okresie obserwacji istniała potrzeba leczenia operacyjnego z powodu nawrotu zwężenia. Powikłaniem były dwie perforacje [17]. Brooker J.C. i wsp., Doniesienia na temat połączenia rozszerzania balonu z podawaniem steroidów o przedłużonym uwalnianiu w przypadku zwężeń wynikających z choroby Crohna [3]. U 50% chorych remisję uzyskano po jednym dylatacji po podaniu steroidów, u 28,5% wymagano kilku interwencji, a ostatecznie u 21,4% poszerzenie okazało się nieskuteczne..

W przypadku dylatacji zwężeń zespoleń okrężnicy, dylatacja balonowa okazała się skuteczniejsza niż bougienage [14]. Virgilio C. i wsp., Stosowanie balonu przeznaczonego do leczenia achalazji do rozszerzania zwężeń zespoleń o średnicy 2 mm lub mniejszej, osiągnięto w 94% przypadków [18].

Zwężenia guza okrężnicy są poszerzane zarówno w celu wykonania nagłej dekompresji [1], jak i w celu lepszego przygotowania przedoperacyjnego [16] lub leczenia paliatywnego, w tym drugim przypadku preferowane jest założenie metalowych stentów samorozprężalnych.

Balonowe poszerzenie przełyku

Dylatacja balonowa przełyku to skuteczna nieinwazyjna metoda leczenia schorzeń przewodu pokarmowego, którą wykonuje się za pomocą endoskopu lub pod kontrolą fluoroskopii. Technika polecana przy achalazji, zwężeniach przełyku. Celem zabiegu jest poszerzenie lub rozciągnięcie zwężonego obszaru przewodu pokarmowego.

Rozważ główne przyczyny zwężenia lub zwężenia kanału.

  • Blizny w tkankach spowodowane refluksem kwasu żołądkowego. W tym samym czasie pojawia się zgaga, trudności w połykaniu, co powoduje dyskomfort lub ból w klatce piersiowej.
  • Tworzenie pierścieni (cienka warstwa nadmiaru tkanki).
  • Rak przełyku.
  • Blizny po radioterapii lub zaburzeniach motorycznych.

Dylatacja balonikowa to rutynowy zabieg wykonywany po badaniu. Pacjenci z podejrzeniem achalazji powinni przejść pełne badanie w celu potwierdzenia rozpoznania i wykluczenia onkologii.

Trening

Na 4-6 godzin przed rozpoczęciem operacji żołądek i przełyk należy opróżnić. Pacjenci z achalazją są podatni na przekrwienie przewodu pokarmowego, dlatego często wykonuje się wymuszone przepłukiwanie kanału.

Wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Przed operacją należy ostrzec lekarza o przyjmowaniu antykoagulantów i doustnych leków przeciwpłytkowych jako czynników wywołujących krwawienie. Przyjmowanie takich leków należy wykluczyć 4-6 godzin przed rozpoczęciem zabiegu..

Proces prowadzenia

Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopii górnej. Środek znieczulający miejscowo to spray, który jest rozpylany na tył gardła, a następnie środek uspokajający. Następnie specjalista wprowadza specjalną rurkę do jamy ustnej i gardła (pacjent może samodzielnie oddychać).

Po wprowadzeniu rozszerzacza do rurki mięśniowej lekarz rozszerza lub rozciąga uciskany obszar za pomocą balonu lub plastikowego rozszerzacza. W takim przypadku pacjent nie odczuwa bólu, ale może odczuwać lekki nacisk na gardło lub klatkę piersiową.

Okres rehabilitacji

W ciągu 3-4 dni po operacji pacjenci są pod stałą opieką lekarską. W pierwszych godzinach można spożywać pokarm płynny, stały - następnego dnia. W gardle pojawia się lekki ból. Możliwe powikłania - perforacja, aspiracja płucna, krwawienie.

Perforacja występuje zwykle w miejscu zwężenia, często związana z zastosowaniem dużych rozszerzaczy. Głównymi objawami rozwoju są uporczywy ból w klatce piersiowej, duszność, gorączka i tachykardia.

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli po operacji obserwuje się następujące objawy:

  • czarny kał, obecność zanieczyszczeń krwi;
  • trudności w oddychaniu lub połykaniu;
  • gorączka;
  • silny ból w klatce piersiowej.

Wyniki leczenia

Wysoki odsetek wyleczeń u pacjentów z łagodnymi zwężeniami, niższy - po napromienianiu lub w obecności agresywnych zwężeń.

Ponowna operacja jest często wymagana, jeśli rozmiar zwężenia nie został skompensowany za jednym razem. Główną zaletą balonowego rozszerzania przełyku jest minimalne ryzyko powikłań i mniejszy uraz. Wady - potrzeba drugiej procedury lub operacja w kilku etapach.

Dylatacja balonowa przełyku: wskazania, przeciwwskazania, preparacja, powikłania, rokowanie

Co to jest poszerzenie przełyku?

W przypadku zwężeń, zwężeń, achalazji w przełyku zaleca się nieinwazyjną metodę leczenia - dylatację balonową. Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu. Do szczegółowej wizualizacji stosuje się specjalną kamerę lub metodę fluoroskopii. Celem dylatacji jest poszerzenie zwężonego obszaru górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wskazania

Czynnikami prowokującymi, które powodują tworzenie się i zwężenia oraz zwężenie przełyku, a zatem potrzebę rozszerzenia balonu, są:

  1. Duża liczba blizn na ścianach przełyku w wyniku rozwiniętego refluksu żołądkowego. Objawy choroby: zgaga, trudności w połykaniu, dyskomfort i ból w klatce piersiowej.
  2. Tworzą pierścienie tkanki łącznej.
  3. Rak przełyku.
  4. Duża liczba blizn po leczeniu dysfunkcji motorycznych i radioterapii.

Rozszerzanie balonu jest zalecane po pełnym badaniu, z wyjątkiem onkologii. Procedura jest zaplanowana. Manipulacja ekspansją przełyku jest wskazana w przypadku następujących chorób:

  • formacje zwężające, które powstały z chorobą refluksową z powodu niewydolności serca;
  • zwężenie bliznowaciejące powstałe po oparzeniach chemicznych i termicznych;
  • achalazja wpustu;
  • pooperacyjne zwężenie zespolenia w przełyku;
  • guzy w górnej części przewodu pokarmowego (tylko w razie potrzeby i przy braku możliwości zastosowania innej metody leczenia).

Dylatacja balonowa służy do rozwoju procesów patologicznych w żołądku i dwunastnicy jelita, takich jak:

  • bliznowacenie tkanek z utworzeniem zwężeń w okolicy odźwiernika żołądka i dwunastnicy z powodu wrzodu trawiennego;
  • spalić zwężenia i organiczne zwężenia zespoleń;
  • guzy żołądka, gdy konieczne jest zastosowanie środków paliatywnych w celu przywrócenia drożności narządu.

Metodę stosuje się w leczeniu chorób dróg żółciowych i trzustkowych:

  • wrodzone zwężenie;
  • konsekwencje chorób zapalnych, takich jak zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki.

W leczeniu chorób jelita cienkiego i grubego może być konieczne rozszerzenie balonika:

  • Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków;
  • pooperacyjne zwężenia zespolenia;
  • kolce;
  • nowotwory złośliwe w celu przywrócenia drożności jelit.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach nie zaleca się rozszerzania balonu. Przeciwwskazania obejmują:

  • ciężkie zapalenie ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia obrzękłych tkanek;
  • poważne krwawienie w rzekomych obszarach poszerzenia;
  • całkowite nałożenie światła górnego przewodu pokarmowego, co nie pozwala na wprowadzenie balonu do zwężonego obszaru;
  • złośliwy nowotwór, który ma zostać poddany radykalnej terapii;
  • ciężki stan pacjenta po ostrym zawale serca, udarze.
  • nadciśnienie wrotne.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie do balonowego poszerzenia przełyku

Do jakościowej realizacji rozszerzenia przełyku poprzez rozszerzenie balonu pacjent musi przygotować swoje ciało.

Przed wykonaniem endoskopii przełyku pacjent powinien przepłukać żołądek, a przez kilka godzin - ograniczyć przyjmowanie tabletek.

Jednym ze środków przygotowujących do rozszerzenia balonu jest poddanie się kompleksowym badaniom ogólnego stanu pacjenta, w tym:

  • wykonanie testu klinicznego na krzepliwość, obecność / brak infekcji w surowicy krwi;
  • określenie reakcji alergicznej na niektóre leki;
  • ocena reakcji na znieczulenie.

Oprócz analiz należy wykonać następujące manipulacje:

  1. Oczyszczenie i wymuszone płukanie żołądka i przełyku (szczególnie u osób ze zdiagnozowaną achalazją w przewodzie pokarmowym) w celu całkowitego opróżnienia ich światła. Należy to zrobić 6 godzin przed spodziewanym rozpoczęciem procedury instalacji butli..
  2. Przyjmowanie leków, które mogą wywołać krwawienie, należy przerwać na 5 godzin przed planowanym rozpoczęciem wstrzyknięcia balonu. Są to antykoagulanty, aspiryna i doustne leki przeciwpłytkowe.
  3. Przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się znieczulenie miejscowe.

Powrót do spisu treści

Zasada procedury

Wprowadzenie balonu wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale podczas zabiegu osoba może odczuwać łagodny ból. Operacja wykonywana jest metodą endoskopii górnej. Specjalny spray działa znieczulająco. Spray jest skierowany na tylną część gardła, który jest starannie przetwarzany. Dodatkowo podaje się środek uspokajający. Następnie dozwolone jest wprowadzenie specjalnej rurki wykonanej z elastycznego materiału do jamy ustnej i gardła. Oddech pacjenta nie jest zakłócany..

Dylatację balonową przełyku wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Manipulator wprowadzany jest do przełyku pod kontrolą RTG, a sama procedura jest podobna do FGDS. Istnieje możliwość zastosowania standardowego endoskopu z kamerą i oświetleniem. Pozwala to wyraźnie zobaczyć zwężenia w świetle przełyku i wpustu.

Balon jest wprowadzany w stanie opróżnionym. Dla wygody jest umieszczony na półsztywnym przewodniku. Po zainstalowaniu rozszerzacza wewnątrz rurki mięśniowej zwężony obszar jest rozszerzany lub rozciągany. Specjalny plastikowy rozszerzacz w miejscu zwężenia zostaje nadmuchany, a światło przełyku rozszerza się wraz ze ściankami. Pacjent może odczuwać lekki dyskomfort oraz lekkie uciskanie gardła i klatki piersiowej.

Rozszerzacz jest nadmuchiwany przez pewien czas, po czym urządzenie jest opróżniane i wyjmowane. Jeśli sytuacja tego wymaga, balon może się nadmuchać kilka razy.

Ważne zalety metody dylatacji balonowej przełyku:

  • minimalne ryzyko powikłań;
  • mała inwazyjność.

Wady metody obejmują:

  • ponowna ekspansja;
  • wykonywanie manipulacji w kilku etapach.

Powrót do spisu treści

Komplikacje

Każdy pacjent powinien mieć świadomość, że rozszerzenie balonu z grubsza wpływa na ściany przełyku, więc istnieje duże prawdopodobieństwo nieprzyjemnych konsekwencji. Najpopularniejsze z nich to:

  1. perforacja, pęknięcie ściany w zwężającej się strefie;
  2. przenikanie infekcji ze światła przełyku do najbliższych tkanek i narządów;
  3. zatrucie krwi;
  4. wystąpienie krwawienia;
  5. aspiracja płucna;
  6. ponowne pranie.

Powrót do spisu treści

Okres rehabilitacji

Po zabiegu należy przestrzegać określonych zaleceń, aby zapobiec powikłaniom. Oto następujące zasady:

  • nie pić wody i innych płynów 2-3 godziny po zabiegu;
  • pokarmy stałe są dostępne dopiero drugiego dnia po manipulacji;
  • pozostawać pod nadzorem personelu medycznego przez pierwsze 3-4 dni po zabiegu.

Należy pilnie skonsultować się z lekarzem, jeśli w okresie pooperacyjnym pojawią się następujące objawy:

  • czernienie kału z zanieczyszczeniami krwi;
  • trudności w oddychaniu, połykaniu;
  • gorączka, dreszcze, gorączka;
  • silny ból w mostku.

Powrót do spisu treści

Prognoza

Wynik leczenia dylatacją balonową jest korzystny, jeśli u pacjenta rozpoznano łagodne zwężenia. Mniej korzystne rokowanie w przypadku agresywnych zwężeń indukowanych i po napromienianiu guzów nowotworowych. W wielu przypadkach, gdy zwężenie nie zostało wyrównane za jednym razem, konieczne jest ponowne rozszerzenie.

Dylatacja balonowa

Dylatacja balonikowa - metoda eliminacji zwężenia narządu / zespolenia poprzez rozciągnięcie go specjalnym balonem, który nadmuchuje się w zwężonym miejscu.

Procedura odnosi się do terapeutycznych manipulacji endoskopowych i służy do przywrócenia światła przewodu pokarmowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W arsenale specjalistów Zakładu Endoskopii Instytutu Onkologii N.N. Petrov znajdują się rozszerzacze balonowe różnych typów i rozmiarów czołowych producentów sprzętu endoskopowego. Dobre wyposażenie oddziału oraz doświadczenie specjalistów pozwalają z powodzeniem leczyć pacjentów różnych kategorii zarówno ze zwężeniami pooperacyjnymi, jak i pozapalnymi przewodu pokarmowego, w tym ze strefą trzustkowo-żółciową, tchawicą, oskrzelami.

Wskazania do rozszerzenia balonika

Łagodne choroby przełyku, żołądka, dwunastnicy 12

  • Zwężenia bliznowaciejące przełyku (po oparzeniach chemicznych lub termicznych lub w wyniku ciągłego cofania się kwaśnej treści żołądka do przełyku). Dylatację balonikiem wykonuje się przy średnicy światła mniejszej niż 9 mm;
  • Zwężenia zespoleń przełyku po różnych typach przełyku (trzpień żołądka, odcinek jelita grubego lub cienkiego);
  • Zwężenia bliznowaciejące odcinka odźwiernikowego żołądka i dwunastnicy w wyniku choroby wrzodowej żołądka, zmian chorobowych żołądka w przebiegu chłoniaka lub wcześniej wykonanych minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych w tym obszarze (resekcja błony śluzowej, preparacja w warstwie podśluzowej);
  • Trwałe spastyczne skurcze mięśni odźwiernika żołądka (skurcz odźwiernika). Szczególnie często obserwowany w późnym okresie pooperacyjnym po operacjach przełyku, górnej części żołądka.
  • Bliznowate zwężenia zespoleń żołądka.

Łagodne choroby okrężnicy

  • Pozapalne zwężenia różnych odcinków jelita grubego (na tle wcześniej przeniesionego zapalenia uchyłków, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna);
  • Zwężenia bliznowaciejące zespoleń jelitowych po leczeniu operacyjnym.

Choroby dróg żółciowych i trzustkowych

  • Łagodne zwężenia końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego (wrodzone lub powstałe po wcześniejszych chorobach zapalnych - zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu trzustki);
  • Złośliwe zwężenia końcowego odcinka dróg żółciowych lub trzustkowych (dylatacja balonem jest zwykle stosowana jako pierwszy etap leczenia przed założeniem plastikowych lub metalowych samorozprężalnych stentów w celu wstępnego rozszerzenia światła).

Łagodne choroby tchawicy i oskrzeli

  • Bliznowaciejące zwężenie tchawicy i oskrzeli (na tle niespecyficznych procesów zapalnych lub gruźlicy, po długotrwałej intubacji i wentylacji mechanicznej, tracheostomii, operacjach tchawicy i oskrzeli, oparzeniach dróg oddechowych lub długotrwałej obecności ciała obcego w świetle oskrzeli);
  • Zwężenia bliznowate zespoleń tchawiczo-dooskrzelowych lub międzyoskrzelowych po różnego rodzaju zabiegach chirurgicznych.
  • Ogólny ciężki stan pacjenta (ostry zawał serca, udar)
  • Obecność przetok przełykowo-oddechowych, ponieważ manipulacja może prowadzić do wzrostu skurczu
  • Całkowite zamknięcie światła narządu / zespolenie lub niemożność przejścia przez zwężenie elastycznego drutu o średnicy 0,035 Fr
  • Długość zwężenia jest większa niż 3 cm (dla przewodu pokarmowego), ponad 2 cm (dla tchawicy) i 1 cm (dla oskrzeli)
  • Duża sztywność zwężeń (przy zachowaniu „talii” przy maksymalnym wypełnieniu balonu i dylatacji jest nieskuteczne)
  • W przypadku bliznowatych zwężeń przełyku, wysokie umiejscowienie zwężenia (na poziomie gardła lub tuż za górnym zwieraczem przełyku)
  • Przypadki, w których zwężenie światła narządu / zespolenia jest konsekwencją ucisku z zewnątrz przez bliznowacenie okołoprocesowe (na tle radioterapii lub z powodu zrostów) lub nowotworu złośliwego
  • Nadciśnienie wrotne i obecność żylaków przełyku

Jak przebiega procedura

Specjalista świadomie przeprowadza badanie za pomocą endoskopu o małej średnicy. Podczas wykonywania EGDS u pacjentów ze zwężeniem światła przełyku lub zespoleniem stosuje się endoskop przeznosowy o średnicy 5 mm, badanie pacjentów ze zwężeniem jelita lub zespoleniami jelitowymi przeprowadza się endoskopem o średnicy 8-9 mm. W trakcie badań ocenia się lokalizację górnej krawędzi przewężenia, średnicę zwężonego obszaru oraz jego długość (jeśli to możliwe).

Rozszerzacz balonikowy to instrument endoskopowy składający się z długiego cewnika z balonem na dystalnym końcu w stanie złożonym. Za pomocą specjalnego narzędzia do cylindra wstrzykuje się ciecz, która wytwarza określone ciśnienie. W tym samym czasie balon rozszerza się i powiększa do określonej średnicy. W trakcie zabiegu dylatacji balon w momencie dostarczenia na miejsce montażu znajduje się w stanie opróżnionym i napełnia się tylko w obszarze zwężenia, rozciągając tym samym i zwiększając swój prześwit.

Balon znajduje się w stanie nadmuchanym przez kilka minut, po czym jest opróżniany i wyjmowany. Dylatacja balonika rozpoczyna się od balonu o małej średnicy (10-12 mm), a następnie za pomocą balonów o dużej średnicy (do 20 mm).

Na oddziale endoskopii N.N. Rozszerzanie balonu Petrowa odbywa się na kilka sposobów:

Metoda numer 1. Rozszerzacz balonu jest wprowadzany przez kanał biopsyjny endoskopu i umieszczany pod kontrolą endoskopową w obszarze zwężenia, tak aby opadał na środkową część balonu.

Metoda numer 2. Elastyczny prowadnik jest wprowadzany wzdłuż kanału biopsyjnego endoskopu za zwężającym się obszarem, wzdłuż którego, niczym prowadnik, wprowadza się rozszerzacz balonu w zwężający się obszar. Endoskop jest prowadzony równolegle do instrumentu, aby zapewnić dokładne ustawienie balonu i wizualną kontrolę zabiegu..

O wyborze metody decyduje specjalista w trakcie zabiegu i podyktowany jest przede wszystkim wygodą wprowadzenia instrumentu do strefy zwężenia. W obu przypadkach nie jest wymagana kontrola rentgenowska, co pozwala na wykonanie zabiegu w warunkach ambulatoryjnych oraz eliminuje ekspozycję pacjenta i lekarza na promieniowanie.

Likwidacja zwężeń dróg żółciowych i trzustkowych odbywa się pod kontrolą skojarzoną (RTG i endoskopowa) - podczas ERCP. Zabieg ten wymaga krótkotrwałej hospitalizacji pacjenta.

Nasze wyniki

Poszerzenia balonowe przełyku, żołądka, okrężnicy, zwężeń oskrzeli, a także zespolenia przełyku, jelit i międzyoskrzelowe są z powodzeniem wykonywane codziennie na oddziale endoskopii Instytutu Onkologii w Pietrowie, przywracając pacjentom jakość życia w 95% przypadków.

Czas trwania i częstotliwość leczenia

Czas trwania i specyfika leczenia w dużej mierze zależy od indywidualnych cech pacjenta i specyfiki choroby. Leczenie jako całość składa się z kursów głównych i podtrzymujących, a kończy się obserwacją dynamiczną.

  • Główny cykl leczenia prowadzi się do osiągnięcia przez światło narządu pustego 13-15 mm (w przypadku oskrzeli głównych 10-12 mm, segmentowych 6-8 mm) i zespolenia 19-20 mm (w przypadku zespoleń tchawiczo-dooskrzelowych lub międzyoskrzelowych 10-12 mm) obejmuje co najmniej 4-5 sesji, które są wykonywane w odstępie 3-4 dni, tj. zwykle 2 razy w tygodniu.
  • Po zakończeniu głównego cyklu leczenia raz w tygodniu wykonuje się dylatację balonową do ustabilizowania się wyniku tj. gdy przy kolejnej wizycie pacjenta nie nastąpi ponowne zwężenie światła o więcej niż 1-2 mm. Kolejna przerwa między zabiegami wynosi 10-14 dni i następnie wydłuża się do 3 tygodni, a następnie w przypadku braku zwężenia do 1 miesiąca. Aby zapobiec nawrotowi zwężenia, leczenie podtrzymujące jest zwykle długie i trwa od 3 do 6 miesięcy.
  • W przypadku pozytywnego wyniku leczenia endoskopowego wspomagającego, raz w roku przeprowadza się obserwację dynamiczną..
  • Pacjenci ze zwężeniami żołądka przełyku spowodowanymi chorobą refluksową przełyku (GERD) wymagają systematycznej terapii zobojętniającej.

Możliwe komplikacje

Zabieg dylatacji balonu, jeśli jest wykonywany z przejściem krok po kroku z balonu o małej średnicy do większego, jest dość bezpieczną metodą leczenia zwężeń narządów pustych i zespoleń. Jednak przy rozszerzaniu balonu siła przenoszona z balonu na tkanki nie jest kontrolowana ręcznie przez specjalistę, ponieważ osiągnięcie określonej średnicy balonu odbywa się za pomocą strzykawki śrubowej, więc istnieje możliwość głębokiego rozdarcia lub pęknięcia ściany narządu. Dlatego tak ważne jest, aby specjalista posiadał na oddziale szeroki wybór narzędzi o różnych średnicach, aby uniknąć wymuszonej dylatacji balonem o niewłaściwej wielkości..

W trakcie wykonywania zabiegu powierzchowne, podłużne łzy błony śluzowej bliznowaciejącej warstwy bliznowatej występują najczęściej w okolicy zespolenia lub na powierzchni ściany narządów, z których krótkotrwały, nieznaczny wyciek krwi zatrzymuje się samoistnie. Najpoważniejsze to perforacja ściany narządów, której usunięcie może wymagać operacji, a także krwawienie z brzegów głębokiego pęknięcia błony śluzowej, które prawie zawsze jest leczone endoskopowo.

Wytyczne dotyczące rozszerzania przełyku (British Society of Gastroenterology, czerwiec 2018)

Przegląd

W wydaniu Gut z czerwca 2018 r. Publikowane są wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące poszerzenia przełyku.

Przygotowanie pacjenta.

1. Badania przed zabiegiem dylatacji.

1.1. Bipsję należy pobrać ze wszystkich zwężeń do analizy histologicznej, aby wykluczyć złośliwość i eozynofilowe zapalenie przełyku.
1.2. Powtórzenie biopsji po obrazowaniu przekrojowym (TK lub USG endoskopowe) jest konieczne, jeśli wynik biopsji jest ujemny, ale objawy kliniczne lub endoskopowe są nietypowe lub podejrzane o złośliwość.
1.3. Konieczna jest biopsja przełyku, aby wykluczyć eozynofilowe zapalenie przełyku u młodych pacjentów z dysfagią lub zablokowanym pokarmem w wywiadzie..
1.4. U pacjentów z podejrzeniem złożonego styropianu (np. Po radioterapii lub w wywiadzie żrących chemikaliów) należy wykonać zdjęcie rentgenowskie ze wzmocnieniem baru w celu ustalenia lokalizacji, rozległości, średnicy i liczby zwężeń.

2. Informacje i zgoda pacjenta.

2.1. Poinformuj wszystkich pacjentów o korzyściach i ryzyku związanym z dylatacją oraz o znacznym prawdopodobieństwie konieczności wykonania wielu zabiegów, zanim objawy ustąpią.
2.2. Zapewnij informacje dostosowane do indywidualnego ryzyka pacjenta w oparciu o przyczynę, lokalizację, rozległość i średnicę zwężenia oraz związane z tym stany.
2.3. Przed zabiegiem należy przekazać pacjentom pisemną informację o poszerzeniu przełyku oraz uzyskać pisemną, podpisaną zgodę pacjenta. Poinformuj pacjentów o ryzyku perforacji i ewentualnej potrzebie wykonania zabiegu endoskopowego lub operacji, jeśli zabieg jest skomplikowany z powodu perforacji.
2.4 W stosownych przypadkach należy poinformować pacjenta o alternatywach dla poszerzania, takich jak żywienie pozajelitowe lub zabieg chirurgiczny w niektórych przypadkach.
2.5. Rozszerzanie przełyku nie powinno być wykonywane u pacjentów z czynną lub niecałkowicie wyleczoną perforacją przełyku, ponieważ może to zwiększyć wady przełyku i przyczynić się do zakażenia śródpiersia.
2.6. Wykonać dylatację u pacjentów z niedawno wygojoną perforacją, po niedawnej operacji górnego odcinka przewodu pokarmowego, zniekształceniach gardła i szyi lub zaburzeniach krzepnięcia po dokładnym rozważeniu korzyści, zagrożeń i alternatyw dla zabiegu.

3.1. Zaleca się post na co najmniej 6 godzin przed zabiegiem, aby upewnić się, że przełyk i żołądek są opróżnione. Pacjenci z achalazją są bardziej narażeni na zastój przełyku i dlatego wymagają dłuższego postu według uznania lekarza.

4. Premedykacja pacjenta.

4.1. Poinformuj pacjenta, że ​​rozszerzenie może być nieprzyjemne, zwłaszcza jeśli zamiast balonów dylatacyjnych stosowane są rozszerzacze pchające.
4.2. Zachęcaj pacjentów do stosowania przynajmniej dożylnej sedacji benzodiazepinami i opioidowymi lekami przeciwbólowymi. Ewentualnie sedacja propofolem (podany przez odpowiednio wykwalifikowanego lekarza) lub znieczulenie ogólne w zależności od preferencji lekarza i pacjenta, złożoności zabiegu, dostępności środków i wykwalifikowanego personelu..

Procedura dylatacyjna.

1. Personel, szkolenie i wyposażenie.

1.1. Zabieg rozszerzania przełyku powinien być wykonywany (lub pod bezpośrednim nadzorem) przez doświadczonego lekarza, który wykonuje taką liczbę zabiegów, aby utrzymać swoje umiejętności. Lekarz wykonujący zabieg musi być wspomagany przez co najmniej 2 asystentów (jeden z asystentów musi być przeszkoloną pielęgniarką), a zabieg musi być wykonywany w gabinecie endoskopii / radiologii.
1.2. Upewnij się, że kursanci wykonujący zabieg posiadają odpowiednią wiedzę i rozumienie wskazań, przeciwwskazań i powikłań zabiegu. Wymagana jest znajomość kroków rozpoznawania i leczenia powikłań. Studenci powinni być zaznajomieni z różnymi technikami dylatacji oraz alternatywnymi i uzupełniającymi opcjami leczenia.
1.3. Wykonaj zabieg w dedykowanej, w pełni wyposażonej sali endoskopowej z dostępem do rtg i wsparciem chirurgicznym lub w identycznie wyposażonym oddziale radiologicznym.
1.4. Oddział powinien posiadać protokół perforacji z wyraźnym wskazaniem chirurga (w tym szpitalu lub w innym szpitalu), który ma zostać wezwany w celu leczenia powikłań w przypadkach, gdy leczenie ze światła, takie jak zakryte stenty, nie jest możliwe lub właściwe..

2. Rozszerzacze przełyku.

2.1. Aby wykonać dylatację przełyku, użyj rozszerzaczy balonowych lub wypornościowych (z prowadnikami).

3. Technika dylatacyjna.

3.1. Zaleca się, aby początkowe rozszerzenie było ograniczone do średnicy 10-12 milimetrów (co odpowiada 30-36 francuskiemu) w przypadkach bardzo wąskich zwężeń, które nie są przejezdne dla dorosłych gastroskopów. Docelowe wartości dla zwężeń nitkowatych powinny być jeszcze niższe (≤ 9 mm).

3.2. Zaleca się stosowanie nie więcej niż 3 stopniowo zwiększających się średnic w jednej sesji zarówno dla gorzałek, jak i rozszerzaczy balonowych. Dokładne ograniczenie przyrostowych średnic 3 x 1 mm nie jest poparte dowodami.

3.3. Aby poprawić bezpieczeństwo, u wszystkich pacjentów należy stosować technikę prowadnika (wyporność lub balon) lub technikę kontrolowaną endoskopowo (balon).
3.4. Nie zaleca się stosowania bougie (Maloney) z wprowadzaniem na ślepo ze względu na obecność bezpieczniejszych rozszerzaczy.
3.5. W przypadku prostych zwężeń rozszerzaj bez fluoroskopii, ponieważ kilka badań wykazało skuteczność i bezpieczeństwo.
3.6. Użyj fluoroskopii, aby poprawić bezpieczeństwo podczas poszerzania zwężeń, które są albo narażone na wysokie ryzyko (np. Ekspozycja po napromieniowaniu lub po żrących chemikaliach), gdy endoskopowe nie można przejść i które są długie, ustawione pod kątem lub wielokrotne.
3.7. Wykonaj powtórną endoskopię lub kontrast po dylatacji w przypadku podejrzenia perforacji, do pilnego leczenia całkowicie zakrytymi samorozprężalnymi stentami metalowymi.
3.8 Gdy tylko jest to możliwe, podczas endoskopii należy stosować pompowanie dwutlenkiem węgla zamiast powietrza w przypadku złożonych zwężeń, aby zminimalizować rozszerzenie światła i zminimalizować ból po zabiegu..

Więcej informacji można znaleźć w załączonym pliku.

Rozszerzenie przełyku

Poszerzenie przełyku - cylindryczne lub wrzecionowate zwiększenie światła przełyku (rozproszone lub miejscowe) z upośledzonym odprowadzaniem pokarmu do żołądka. Klinicznie objawia się dysfagią, bólem w klatce piersiowej, cofaniem pokarmu do jamy ustnej, wycieńczeniem, nocnym kaszlem. Do diagnozy wykonuje się przełyk, radiografię przełyku, manometrię przełyku; wg wskazań USG lub MSCT narządów jamy brzusznej, scyntygrafia przełyku. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, może być konieczna operacja (balonowe poszerzenie zwieracza serca, wycięcie uchyłka przełyku, resekcja przełyku z powodu raka).

Informacje ogólne

Poszerzenie przełyku jest raczej rzadkim stanem, który występuje na tle innej patologii. Najistotniejszą przyczyną rozproszonego rozszerzania się przełyku jest achalazja wpustu. Znacznie rzadziej uchyłki, procesy zapalne i adhezyjne w śródpiersiu prowadzą do zwiększenia światła przełyku. U niektórych pacjentów nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny rozwoju tej patologii. Powstawanie ekspansji przełyku polega na trudnościach z ewakuacją mas pokarmowych do żołądka z powodu przeszkody znajdującej się zwykle w dolnych partiach przełyku lub przy wejściu do żołądka (skurcz serca, achalazja wpustu; rak przełyku; zrost, który rozprzestrzenia się przez przełyk i przesuwa go). Stopniowo gromadzące się masy pokarmowe rozciągają ściany przełyku, dochodzi do zaburzeń jego ruchliwości, w tkankach powstają zmiany organiczne z uporczywym odkształceniem przełyku.

Przyczyny

Ekspansja przełyku powstaje na tle skurczu serca, achalazji wpustu, raka przełyku; procesy zapalne śródpiersia, prowadzące do bliznowacenia i powstawania uchyłków trakcyjnych; zrosty zaciskające światło przełyku. Na podstawie mechanizmu rozszerzania się przełyku wyróżnia się następujące postacie choroby: rozproszone (cylindryczne, wrzecionowate, w kształcie litery S z rozszerzeniem przełyku) i miejscowe (uchyłki przełyku). Ogólnym mechanizmem powstawania rozproszonego rozszerzania się przełyku jest obecność przeszkody w przechodzeniu pokarmu do żołądka ze stopniowym rozciąganiem ścian przełyku przez gromadzenie się mas pokarmowych..

Najczęściej poszerzenie przełyku rozpoznaje się u pacjentów z kardioskurczem lub achalazją wpustu. Te dwa stany to stadia jednej choroby, w której na początku powstaje zaburzenie czynnościowe w postaci przemijającego skurczu dolnego zwieracza przełyku, aw wyniku progresji procesów patologicznych w dystalnych odcinkach przewodu przełykowego, zmiany organiczne rozpoczynają się wraz z rozwojem trwałej achalazji (braku rozluźnienia) wpustu.

W patogenezie ekspansji przełyku z achalazją mięśnia sercowego wyróżnia się trzy mechanizmy: naruszenie autonomicznej regulacji zwiotczenia zwieracza mięśnia sercowego, skurcz napięcia i bezpośrednią achalazję mięśnia sercowego. Zaburzenia autonomiczne mogą występować na tle poważnych wstrząsów emocjonalnych, prowadzących do zmian tonu, motoryki przełyku i niewydolności mechanizmu otwierania i zamykania wpustu. Ponadto naruszenia autonomicznej regulacji przełyku mogą wystąpić na tle innej patologii narządów jamy brzusznej (kamica moczowa i kamica żółciowa, zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód żołądka i dwunastnicy, guzy wątroby itp.) W zależności od rodzaju odruchów trzewno-trzewnych.

Złożony mechanizm ewakuacji pokarmu z przełyku do żołądka obejmuje skurcz włókien mięśniowych przepony. Badania z zakresu gastroenterologii wykazały, że perystaltyka przełyku rozpoczyna się w górnej części łydki, a kończy przed otworem przełykowym przepony. Następnie wyzwala się przesłona przeponowa, wpychając bryłę pokarmu do żołądka. Skurcz włókien mięśniowych przepony (frenospazm) może prowadzić do nakładania się światła przełyku i jego późniejszego rozszerzenia.

Połączenie czynnościowego skurczu serca na tle dysfunkcji autonomicznej i frenospazmu prędzej czy później prowadzi do powstania organicznych zmian bliznowatych w dystalnym przełyku i zwieraczu serca wraz z rozwojem achalazji sercowej. Przejście mas pokarmowych przez dolny zwieracz przełyku jest znacznie utrudnione, gromadzą się one w świetle przełyku, rozciągając jego ściany. Napięcie mięśni przełyku stopniowo się zmniejsza, co najpierw prowadzi do rozszerzenia jego światła, aw przyszłości powstaje deformacja w kształcie litery S z powodu wydłużenia przewodu przełykowego. Na tym etapie choroby dochodzi do ekspansji górnych partii przełyku, dochodzi do cofania się pokarmu i płynu do jamy ustnej, szczególnie wyraźnej w pozycji pionowej. Spożycie mas pokarmowych w drogach oddechowych podczas niedomykalności prowadzi do rozwoju zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc. Stagnacja w przełyku kończy się również procesem zapalnym (zapalenie przełyku), pojawieniem się wrzodu przełyku.

Objawy rozszerzenia przełyku

Klinika ekspansji przełyku rozwija się stopniowo. Na początku objawy są przemijające, jednak z biegiem czasu na tle zmian organicznych w przełyku nasila się nasilenie objawów, rozwijają się choroby współistniejące i powikłania, które nieleczone mogą doprowadzić do śmierci pacjenta..

W początkowych stadiach choroby pacjent jest zaniepokojony dysfagią i bólem w klatce piersiowej. W przypadku kardioskurczu pierwsze objawy mogą być nagłe: na tle strachu lub silnego szoku emocjonalnego pojawia się uczucie guza w gardle, ból w procesie wyrostka mieczykowatego lub za mostkiem. Objawy te szybko znikają, ale po chwili pojawiają się ponownie. Stopniowo epizody dysfagii stają się częstsze i nie ustępują już samodzielnie. Aby poprawić przepływ pokarmu do żołądka, pacjent może podjąć pewne wysiłki: ścisnąć dolną część klatki piersiowej, stale pić jedzenie z wodą, połykać powietrze i tak dalej. Nasila się również ból za mostkiem promieniujący do nadbrzusza, łopatki, lewego ramienia (może przypominać ból przy dławicy piersiowej). Powstaje uczucie strachu przed jedzeniem.

Zwiększa się symptomatologia niedrożności na tle ekspansji przełyku. Pacjent często skarży się na trudne do opanowania ataki czkawek, cofanie się spożytego pokarmu. Sporadycznie występują obfite wymioty niestrawionych mas pokarmowych bez domieszki kwasu solnego i żółci, przynoszące znaczną ulgę, niekiedy wymioty prowadzą nawet do chwilowego ustąpienia objawów.

Ze względu na to, że przełyk stale się przepełnia, rozszerzenie rozprzestrzenia się na jego górne odcinki, dlatego w nocy, w pozycji poziomej, płynne masy pokarmowe wypływają i dostają się do strun głosowych oraz do dróg oddechowych. Pojawia się objaw patognomoniczny dla rozszerzenia przełyku - nocny kaszel. Rozwija się zapalenie oskrzeli, a następnie zachłystowe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli. W związku z tym, że pokarm praktycznie nie przedostaje się do żołądka, a pacjenci często zmuszeni są do wywoływania wymiotów w celu złagodzenia stanu, dochodzi do wyczerpania, które w połączeniu z towarzyszącymi poważnymi chorobami może doprowadzić nawet do śmierci pacjenta..

Poszerzenie przełyku należy odróżnić od refluksu żołądkowo-przełykowego, guza śródpiersia, rozstrzeni oskrzeli, gruźlicy, choroby niedokrwiennej serca, dysfagii neurogennej, zmian przełyku w amyloidozie i twardzinie skóry.

Diagnostyka

Kiedy pojawią się pierwsze objawy poszerzenia przełyku, należy skonsultować się z gastroenterologiem. Podczas badania i badania pacjenta ujawnia się rozszerzenie granic otępienia powyżej śródpiersia, czasami wyczuwalny jest miękki elastyczny występ na lewej szyi, zawierający masy pokarmowe i płyn.

Najbardziej pouczające dla diagnozy rozszerzenia przełyku są badanie endoskopowe z przełykiem i radiografią przełyku. Ezofagoskopia jest możliwa dopiero po ewakuacji płynnych mas z jego światła - uwidacznia się zjawisko zapalenia przełyku i owrzodzenia. Za pomocą tego badania można zidentyfikować przyczynę rozszerzania się przełyku (achalazja wpustu, guz, blizny i skurcze przyczepne, uchyłki).

Na zdjęciu rentgenowskim z kontrastem światło przełyku jest rozszerzone, wypełnione masami pokarmowymi. Środek kontrastowy osiada na długi czas w postaci płatków śniegu. Ewakuacja kontrastu z przełyku zostaje znacznie spowolniona (ponad kilka godzin). Manometria przełyku pozwala zidentyfikować zaburzenia motoryki przełyku. Do diagnostyki różnicowej, USG i MSCT narządów jamy brzusznej, wykonuje się scyntygrafię przełyku.

Leczenie powiększenia przełyku

Głównym kierunkiem leczenia ekspansji przełyku jest wyeliminowanie przyczyny tego stanu. Jeśli rozszerzenie przełyku powstało na tle achalazji wpustu, pacjentowi należy wyjaśnić znaczenie przestrzegania codziennego schematu i odżywiania. Stan psychiczny pacjenta ma ogromne znaczenie dla przywrócenia normalnej regulacji autonomicznej, eliminacji frenospazmu, dlatego zadaniem lekarza prowadzącego jest uspokojenie pacjenta i zainspirowanie go wiarą w pomyślny wynik choroby.

Zalecana jest specjalna dieta i leczenie przeciwzapalne. Żywność powinna być delikatna chemicznie, mechanicznie i termicznie. Aby wykluczyć stagnację przed snem, przełyk należy uwolnić od zawartości. Zaleca się picie wód alkalicznych, wywarów ziołowych w celu przepłukania przełyku. Z leków wykonuje się blokady wagosympatyczne, przepisuje się witaminy z grupy B, leki przeciwskurczowe.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonuje się balonowe poszerzenie zwieracza serca i wybudza przełyk w celu przywrócenia drożności. Dylatacja balonikowa jest przeciwwskazana w przypadku zapalenia przełyku, pęknięć i owrzodzeń w okolicy zwężenia, gdyż może prowadzić do pęknięcia przełyku. W przypadku znacznych zmian organicznych w zwieraczu serca może być wymagana kardiomiotomia. Pacjenci osłabieni i przy obecności przeciwwskazań do operacyjnego udrożnienia przełyku mogą być poddawani gastrostomii do czasu ustabilizowania się stanu. Jeśli są uchyłki, są wycinane. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak przełyku we wczesnym stadium, wykonuje się resekcję przełyku, a następnie plastik.

Prognoza

Rokowanie w rozszerzaniu się przełyku jest korzystne, jednak skuteczność leczenia jest tym większa, im wcześniej się je rozpoczyna (we wczesnych stadiach choroby skuteczność interwencji chirurgicznej przekracza 90%). Nie opracowano specyficznego zapobiegania rozszerzaniu przełyku. Konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do tego stanu..

Co to jest dylatacja balonowa i jak to się robi?

Dylatacja balonikowa to specyficzna metoda eliminacji skurczów występujących w przewodzie pokarmowym. Dzieje się tak dzięki ich rozciągnięciu za pomocą specjalnego balonu, który nadmuchuje zwężenie wewnątrz światła. Dylatacja balonowa jest najczęściej stosowana w przypadku struktur łagodnych i przewodu żółciowego wspólnego..

Główne oznaki poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego

Mówiąc o wskazaniach, należy je podzielić na te, które dotyczą budowy przełyku, dwunastnicy 12, chorób wątroby i przewodu żółciowego wspólnego, jelita cienkiego i grubego. Wskazaniami do chorób przełyku są zwężenia, które powstały w wyniku wrzucania soków żołądkowych do przełyku. Następnie należy zwrócić uwagę na blizny po oparzeniach chemicznych, termicznych.

Ponadto wskazania charakteryzujące poszerzenie balonu dotyczą achalazji wpustu, zwężenia przełyku po operacji i nowotworów przełyku. Następnie musisz zwrócić uwagę na wszystkie te stany związane z żołądkiem i dwunastnicą. Przede wszystkim są to zwężenia typu bliznowaciejącego w chorobie wrzodowej żołądka - w tym przypadku mogą również wystąpić inne wskazania.

Ponadto zabieg może być niezbędny przy eliminacji zwężeń oparzeniowych, zespoleń. Następnie należy zwrócić uwagę na paliatywne przywrócenie stopnia drożności żołądka w nowotworach, a także funkcję przewodu żółciowego wspólnego. Nie mniej ważne i konieczne jest rozszerzenie balonu w przypadku wrodzonych zwężeń, a także, jeśli to konieczne, pozbycie się zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych (wcześniej cierpiących na choroby zapalne).

Szczególną uwagę należy zwrócić na takie wskazania, które są związane z aktywnością jelita cienkiego i grubego..

Przede wszystkim jest to choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zapalenie uchyłków. Ponadto lista obejmuje zwężenia po operacji, na podstawie oczywistej choroby zrostowej i wyleczenia z nowotworów złośliwych. Są to główne wskazania do rozszerzania balonu, przeciwwskazania zostaną omówione dalej.

Przeciwwskazania, dla których nie wolno wykonywać rozszerzania balonu

Oczywiście, jak w przypadku każdego innego zabiegu, rozszerzenie balonu ma pewne przeciwwskazania. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wyraźny proces zapalny, ponieważ na tym etapie tkanki są obrzęknięte i można je łatwo zranić. Ponadto technika nie może być stosowana w przypadku krwawienia z okolicy dylatacji, którą należy leczyć - to samo dotyczy przewodu żółciowego wspólnego.

Niedopuszczalna jest interwencja, gdy światło przewodu pokarmowego jest całkowicie zablokowane, a także gdy niemożliwe jest doprowadzenie balonu w bezpośrednie miejsce zwężenia. Dodatkowo przeciwwskazaniem powinna być obecność nowotworów złośliwych, które wkrótce powinny zostać poddane radykalnej terapii. Eksperci określają kolejne ograniczenie jako ogólny poważny stan pacjenta, który może być związany z ostrym zawałem serca lub udarem..

Zabieg jest przeciwwskazany w przypadku nadciśnienia wrotnego - dotyczy to przełyku, wpustu i przewodu żółciowego wspólnego. Dlatego wszystkie dostępne przeciwwskazania są więcej niż wymowne i aby procedura zakończyła się powodzeniem, należy zwrócić uwagę na wszystkie cechy związane z etapem przygotowawczym..

Przygotowanie do zabiegu

Szczególną uwagę w przygotowaniu do zabiegu należy zwrócić na określone środki diagnostyczne. Eksperci zwracają uwagę na:

  • kliniczne badanie krwi pod kątem stopnia krzepnięcia, obecności infekcji we krwi;
  • badanie na obecność alergii na wszelkiego rodzaju składniki lecznicze;
  • badanie odpowiedzi na wprowadzenie znieczulenia i innych podobnych składników.

Ponadto bardzo ważne jest, aby na pięć dni przed rozszerzeniem balonu pacjent zaprzestał stosowania wszystkich leków, które sztucznie rozrzedzają krew..

Mowa o aspirynie i kilku innych składnikach, których całą listę należy uzgodnić ze specjalistą..

Jeśli wystąpią problemy w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, prawdopodobnie zostanie zastosowana specjalna dieta, a niektóre składniki lecznicze nie będą stosowane..

W każdym przypadku każda z przedstawionych tu czynności musi być uzgodniona z lekarzem. Będzie to klucz do skutecznego rozszerzenia balonu, a także wykluczenia rozwoju powikłań wspólnego przewodu żółciowego i innych struktur fizjologicznych. W dalszej części omówiona zostanie technika przedstawionego zabiegu..

Technika dylatacyjna

Dylatacja balonikowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i w zależności od umiejscowienia patologicznego miejsca może być doustna lub analna. W pierwszym przypadku zabieg przeprowadza się z uszkodzeniem górnych odcinków przewodu pokarmowego, początku jelita cienkiego, w drugim mówimy o dystalnej części małego, dużego i odbytnicy.

W przeważającej większości przypadków kontrolę można przeprowadzić za pomocą endoskopu, ale w niektórych przypadkach stosuje się technikę rentgenowską. Początkowo endoskop jest wprowadzany w obszar naczynia krwionośnego aż do szczytu zwężenia. Na jego końcu znajduje się specjalna kamera wideo, która pozwala specjaliście obserwować cały algorytm, w tym obszar przewodu żółciowego wspólnego.

Następnie rozszerzacz balonu jest trzymany przez endoskop w obszarze zwężenia naczynia. Ponadto odbywa się to w taki sposób, że górny koniec balonu jest nieco wyżej niż zwężenie krawędzi naczynia - ma to również znaczenie dla lokalizacji wspólnego przewodu żółciowego. Następnie do systemu wprowadzany jest specjalny płyn, który rozszerza balon, czasami zamiast płynu stosuje się powietrze. Za pomocą specjalnej gruszki balon jest pompowany, zwiększając jego rozmiar i rozszerzając naczynie.

Po zakończeniu interwencji balon jest opróżniany i usuwany..

Następnie problematyczne miejsce statku jest ponownie badane i upewnia się, że operacja się powiodła..

Niezwykle rzadko dylatacja balonu wiąże się z powikłaniami, o których będzie mowa później, w niektórych przypadkach dotyczy funkcji przewodu żółciowego wspólnego.

Możliwe komplikacje

Powikłania powstają z powodu faktu, że procedura ma raczej gruby wpływ na wszystkie układy związane z przewodem pokarmowym. Przede wszystkim możemy mówić o perforacji lub pęknięciu w obszarze zwężeń. Ponadto eksperci zwracają uwagę na możliwość przenikania czynników zakaźnych ze światła przewodu pokarmowego do otaczających tkanek, a także narządów wewnętrznych..

Równie ważne jest zwrócenie uwagi na fakt, że rozszerzenie balonu może wywołać krwawienie i ponowne zwężenie, czyli całkowitą dysfunkcję przewodu żółciowego wspólnego. Biorąc to wszystko pod uwagę, należy zauważyć, że dylatacja balonikiem to skuteczny zabieg, który jednocześnie wymaga specjalnego przygotowania, a także uwzględnienia głównych wskazań i przeciwwskazań..

Ukończono 0 z 9 pytań

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. pięć
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. dziewięć

WEŹ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz mógł czasami ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo wystąpienia choroby!

Już zdałeś test. Nie możesz zacząć tego ponownie.

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz wykonać następujące testy:

  1. Brak kategorii 0%

1 czy można zapobiegać rakowi?
Występowanie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Żadna osoba nie jest w stanie zapewnić sobie pełnego bezpieczeństwa. Ale każdy może znacznie zmniejszyć ryzyko złośliwego guza..

2 jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, kategorycznie zakazuj sobie palenia. Wszyscy są zmęczeni tą prawdą. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Najlepszym sposobem zapobiegania jest odcięcie się od tytoniu. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, a tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, zgodnie z danymi American Medical Association..

3 Czy nadwaga wpływa na raka?
Często patrz na łuski! Dodatkowe kilogramy wpłyną nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość powoduje rozwój nowotworów przełyku, nerek i woreczka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do zachowania rezerw energetycznych, ale pełni również funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się po prostu na tle zapalenia. W Rosji WHO kojarzy 26% wszystkich przypadków raka z otyłością.

4 czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co właściwe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę raka. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca, aby ćwiczyć 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale bardziej aktywnie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku pokazuje, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka jedną na osiem kobiet na całym świecie) o 35%..

5 Jak alkohol wpływa na komórki rakowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest oskarżany o powodowanie guzów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów sutkowych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie na aldehyd octowy, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstania guzów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania..

6 jaki rodzaj kapusty pomaga w walce z rakiem?
Zakochaj się w brokułach. Warzywa są nie tylko częścią zdrowej diety, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowej diety zawierają zasadę: połowę dziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne zawierające glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Do warzyw tych zaliczamy kapustę: zwykłą, brukselkę i brokuły.

7 na który rak narządu wpływa czerwone mięso?
Im więcej warzyw jesz, tym mniej czerwonego mięsa wkładasz na talerz. Badania wykazały, że osoby, które jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, są bardziej narażone na raka odbytnicy.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem ​​przeciwsłoneczny! Szczególnie podatne na czerniaka, najgroźniejszą postać raka skóry, są kobiety w wieku 18–36 lat. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zachorowalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winę za to obarcza się sztuczny sprzęt do opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej tubki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie przeprowadzone w 2010 roku przez Journal of Clinical Oncology potwierdziło, że osoby, które regularnie noszą specjalny krem, cierpią na czerniaka o połowę mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki..
Krem należy dobrać z filtrem SPF 15, nakładać nawet zimą, a nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien stać się takim samym nawykiem jak mycie zębów), a także nie wystawiać na działanie promieni słonecznych od 10 do 16 godzin.

9 Jak Twoim zdaniem stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że utrzymujący się niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za wyzwalanie mechanizmu walki i ucieczki. W rezultacie we krwi nieustannie krąży duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne. Jak wspomniano, przewlekłe zapalenie może prowadzić do tworzenia się komórek rakowych..

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJA BYŁA POTRZEBNA, MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZE NA KOŃCU ARTYKUŁU! Będziemy Ci wdzięczni!

Dylatacja balonowa, ile razy należy to zrobić. Zwężenie przełyku, objawy, leczenie

Rozszerzenia przełyku mogą być ogólne i prywatne. Ogólne rozszerzenie najczęściej występuje w postaci rozproszonego wzrostu światła z opóźnieniem przejścia pokarmu do wpustu. Nadmierne rozszerzenie przełyku może wystąpić z powodu achalazji połączenia przełykowo-żołądkowego i prawdziwego skurczu serca. Zauważono pewne cechy różnicy między rozproszoną ekspansją spowodowaną skurczem serca a achalazją przełyku. W przypadku kardioskurczu następuje znaczne rozproszone rozszerzenie przełyku, a zwykłe przejście mieszaniny kontrastowej można zaobserwować, gdy skurcz ustąpi lub gdy wystąpi pod wpływem leków. Bąbelek gazu w żołądku pozostaje widoczny. Przy achalazji na połączeniu przełykowo-żołądkowym przełyk gwałtownie i asymetrycznie rośnie, przy jednoczesnym znacznym wydłużeniu jego biegu. Często w takich przypadkach przełyk przyjmuje postać rozciągniętej pończochy z dużymi falistymi zarysami konturów (ryc. 72). Obserwując ekran na tle śródpiersia można dostrzec dodatkowy cień przełyku wypełniony płynem, resztkami pokarmu i gazem jeszcze przed wprowadzeniem do niego środka kontrastowego. Pod przeponą przełyk kończy się ostrym zwężeniem przy zachowaniu gładkich i wyraźnych konturów. W żołądku nie ma pęcherzyków gazu. Stosowanie leków nie powoduje rozszerzenia zmienionego światła przełyku.

Postać: 72. Idiopatyczne powiększenie przełyku (zdjęcie rentgenowskie).

Zmniejszeniu napięcia ścian przełyku towarzyszy niewielki wzrost światła. Miejscowe powiększenia pojawiają się w postaci symetrycznych lub jednostronnych asymetrycznych wzrostów światła w wyniku regionalnych zaburzeń napięcia z odpowiednim wysunięciem ścian.

Uchyłki stanowią szczególny rodzaj miejscowego powiększenia przełyku. Badanie rentgenowskie dostarcza kompleksowych danych na temat uchyłków przełyku. Według lokalizacji dzielą się na uchyłki gardłowo-przełykowe (lub Zenkera) i uchyłki przełyku.

Uchyłki Zenkera znajdują się na granicy gardła i przełyku po lewej stronie i osiągają bardzo duże rozmiary. Charakterystyczną cechą uchyłka Zenkera jest przedłużone utrzymywanie się masy kontrastowej na dnie worka i opróżnianie jego zawartości przez górną krawędź, podczas gdy reszta masy kontrastowej porusza się swobodnie i mniej lub bardziej szybko wzdłuż przełyku..

Uchyłki przełyku piersiowego (ryc. 73) mogą znajdować się na całej jego długości. Są pulsacyjne, trakcyjne i mieszane (trakcja impulsowa). Istnieją również tak zwane uchyłki czynnościowe, które nie są stałymi wypustkami. Funkcjonalne uchyłki są często liczne.

Postać: 73. Uchyłki przełyku (zdjęcia rentgenowskie). a - funkcjonalny i b - puls.

W badaniu rentgenowskim rozmiar i kształt pulsujących uchyłków mogą się różnić w zależności od pozycji ciała i fazy oddychania. Uchyłki czynnościowe nigdy nie osiągają dużych rozmiarów i nie zawsze można je obserwować u tego samego pacjenta ze względu na ich przerywany charakter. Uchyłki tętna są zwykle małe i tylko powyżej przepony (uchyłki nadnerczy) mogą osiągnąć duże rozmiary. Kształt pulsujących uchyłków przełyku piersiowego jest najczęściej okrągły, rzadziej owalny. Ich kontury są wyraźne, jednak przy zmianach zapalnych lub obecności resztek pokarmu w uchyłku, wyrazistość konturów jest rozmyta.

Uchyłki trakcyjne powstają w wyniku cofania się ściany przełyku na zewnątrz w wyniku zapalnych procesów bliznowaciejących w okolicy. Najczęstszą przyczyną jest uszkodzenie węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, które tworzą zrosty w przełyku..

Uchyłki trakcyjne mają nieregularne kontury i są obserwowane w postaci spiczastych form i ostróg o nierównych, ale wyraźnych konturach. W uchyłku trakcyjnym często można zobaczyć kontynuację fałdów błony śluzowej.

Dylatacja balonikowa to specyficzna metoda eliminacji skurczów występujących w przewodzie pokarmowym. Dzieje się tak dzięki ich rozciągnięciu za pomocą specjalnego balonu, który nadmuchuje zwężenie wewnątrz światła. Dylatacja balonowa jest najczęściej stosowana w przypadku struktur łagodnych i przewodu żółciowego wspólnego..

Główne oznaki poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego

Mówiąc o wskazaniach, należy je podzielić na te, które dotyczą budowy przełyku, dwunastnicy 12, chorób wątroby i przewodu żółciowego wspólnego, jelita cienkiego i grubego. Wskazaniami do chorób przełyku są zwężenia, które powstały w wyniku wrzucania soków żołądkowych do przełyku. Następnie należy zwrócić uwagę na blizny po oparzeniach chemicznych, termicznych.

Ponadto wskazania charakteryzujące poszerzenie balonu dotyczą achalazji wpustu, zwężenia przełyku po operacji i nowotworów przełyku. Następnie musisz zwrócić uwagę na wszystkie te stany związane z żołądkiem i dwunastnicą. Przede wszystkim są to zwężenia typu bliznowaciejącego w chorobie wrzodowej żołądka - w tym przypadku mogą również wystąpić inne wskazania.

Ponadto zabieg może być niezbędny przy eliminacji zwężeń oparzeniowych, zespoleń. Następnie należy zwrócić uwagę na paliatywne przywrócenie stopnia drożności żołądka w nowotworach, a także funkcję przewodu żółciowego wspólnego. Nie mniej ważne i konieczne jest rozszerzenie balonu w przypadku wrodzonych zwężeń, a także, jeśli to konieczne, pozbycie się zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych (wcześniej cierpiących na choroby zapalne).

Szczególną uwagę należy zwrócić na takie wskazania, które są związane z aktywnością jelita cienkiego i grubego..

Przede wszystkim jest to choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zapalenie uchyłków. Ponadto lista obejmuje zwężenia po operacji, na podstawie oczywistej choroby zrostowej i wyleczenia z nowotworów złośliwych. Są to główne wskazania do rozszerzania balonu, przeciwwskazania zostaną omówione dalej.

Przeciwwskazania, dla których nie wolno wykonywać rozszerzania balonu

Oczywiście, jak w przypadku każdego innego zabiegu, rozszerzenie balonu ma pewne przeciwwskazania. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wyraźny proces zapalny, ponieważ na tym etapie tkanki są obrzęknięte i można je łatwo zranić. Ponadto technika nie może być stosowana w przypadku krwawienia z okolicy dylatacji, którą należy leczyć - to samo dotyczy przewodu żółciowego wspólnego.

Niedopuszczalna jest interwencja, gdy światło przewodu pokarmowego jest całkowicie zablokowane, a także gdy niemożliwe jest doprowadzenie balonu w bezpośrednie miejsce zwężenia. Dodatkowo przeciwwskazaniem powinna być obecność nowotworów złośliwych, które wkrótce powinny zostać poddane radykalnej terapii. Eksperci określają kolejne ograniczenie jako ogólny poważny stan pacjenta, który może być związany z ostrym zawałem serca lub udarem..

Zabieg jest przeciwwskazany w przypadku nadciśnienia wrotnego - dotyczy to przełyku, wpustu i przewodu żółciowego wspólnego. Dlatego wszystkie dostępne przeciwwskazania są więcej niż wymowne i aby procedura zakończyła się powodzeniem, należy zwrócić uwagę na wszystkie cechy związane z etapem przygotowawczym..

Przygotowanie do zabiegu

Szczególną uwagę w przygotowaniu do zabiegu należy zwrócić na określone środki diagnostyczne. Eksperci zwracają uwagę na:

  • kliniczne badanie krwi pod kątem stopnia krzepnięcia, obecności infekcji we krwi;
  • badanie na obecność alergii na wszelkiego rodzaju składniki lecznicze;
  • badanie odpowiedzi na wprowadzenie znieczulenia i innych podobnych składników.

Ponadto bardzo ważne jest, aby na pięć dni przed rozszerzeniem balonu pacjent zaprzestał stosowania wszystkich leków, które sztucznie rozrzedzają krew..

Mowa o aspirynie i kilku innych składnikach, których całą listę należy uzgodnić ze specjalistą..

Jeśli wystąpią problemy w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, prawdopodobnie zostanie zastosowana specjalna dieta, a niektóre składniki lecznicze nie będą stosowane..

W każdym przypadku każda z przedstawionych tu czynności musi być uzgodniona z lekarzem. Będzie to klucz do skutecznego rozszerzenia balonu, a także wykluczenia rozwoju powikłań wspólnego przewodu żółciowego i innych struktur fizjologicznych. W dalszej części omówiona zostanie technika przedstawionego zabiegu..

Technika dylatacyjna

Dylatacja balonikowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i w zależności od umiejscowienia patologicznego miejsca może być doustna lub analna. W pierwszym przypadku zabieg przeprowadza się z uszkodzeniem górnych odcinków przewodu pokarmowego, początku jelita cienkiego, w drugim mówimy o dystalnej części małego, dużego i odbytnicy.

W przeważającej większości przypadków kontrolę można przeprowadzić za pomocą endoskopu, ale w niektórych przypadkach stosuje się technikę rentgenowską. Początkowo endoskop jest wprowadzany w obszar naczynia krwionośnego aż do szczytu zwężenia. Na jego końcu znajduje się specjalna kamera wideo, która pozwala specjaliście obserwować cały algorytm, w tym obszar przewodu żółciowego wspólnego.

Następnie rozszerzacz balonu jest trzymany przez endoskop w obszarze zwężenia naczynia. Ponadto odbywa się to w taki sposób, że górny koniec balonu jest nieco wyżej niż zwężenie krawędzi naczynia - ma to również znaczenie dla lokalizacji wspólnego przewodu żółciowego. Następnie do systemu wprowadzany jest specjalny płyn, który rozszerza balon, czasami zamiast płynu stosuje się powietrze. Za pomocą specjalnej gruszki balon jest pompowany, zwiększając jego rozmiar i rozszerzając naczynie.

Po zakończeniu interwencji balon jest opróżniany i usuwany..

Następnie problematyczne miejsce statku jest ponownie badane i upewnia się, że operacja się powiodła..

Niezwykle rzadko dylatacja balonu wiąże się z powikłaniami, o których będzie mowa później, w niektórych przypadkach dotyczy funkcji przewodu żółciowego wspólnego.

Możliwe komplikacje

Powikłania powstają z powodu faktu, że procedura ma raczej gruby wpływ na wszystkie układy związane z przewodem pokarmowym. Przede wszystkim możemy mówić o perforacji lub pęknięciu w obszarze zwężeń. Ponadto eksperci zwracają uwagę na możliwość przenikania czynników zakaźnych ze światła przewodu pokarmowego do otaczających tkanek, a także narządów wewnętrznych..

Równie ważne jest zwrócenie uwagi na fakt, że rozszerzenie balonu może wywołać krwawienie i ponowne zwężenie, czyli całkowitą dysfunkcję przewodu żółciowego wspólnego. Biorąc to wszystko pod uwagę, należy zauważyć, że dylatacja balonikiem to skuteczny zabieg, który jednocześnie wymaga specjalnego przygotowania, a także uwzględnienia głównych wskazań i przeciwwskazań..

JAK ZNACZĄCO ZMNIEJSZYĆ RYZYKO zachorowania na raka?

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery stanowisk)

Ukończono 0 z 9 pytań

WEŹ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz mógł czasami ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo wystąpienia choroby!

Już zdałeś test. Nie możesz zacząć tego ponownie.

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz wykonać następujące testy:

1 czy można zapobiegać rakowi?
Występowanie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Żadna osoba nie jest w stanie zapewnić sobie pełnego bezpieczeństwa. Ale każdy może znacznie zmniejszyć ryzyko złośliwego guza..

2 jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, kategorycznie zakazuj sobie palenia. Wszyscy są zmęczeni tą prawdą. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Najlepszym sposobem zapobiegania jest odcięcie się od tytoniu. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, a tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, zgodnie z danymi American Medical Association..

3 Czy nadwaga wpływa na raka?
Często patrz na łuski! Dodatkowe kilogramy wpłyną nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość powoduje rozwój nowotworów przełyku, nerek i woreczka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do zachowania rezerw energetycznych, ale pełni również funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się po prostu na tle zapalenia. W Rosji WHO kojarzy 26% wszystkich przypadków raka z otyłością.

4 czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co właściwe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę raka. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca, aby ćwiczyć 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale bardziej aktywnie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku pokazuje, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka jedną na osiem kobiet na całym świecie) o 35%..

5 Jak alkohol wpływa na komórki rakowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest oskarżany o powodowanie guzów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów sutkowych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie na aldehyd octowy, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstania guzów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania..

6 jaki rodzaj kapusty pomaga w walce z rakiem?
Zakochaj się w brokułach. Warzywa są nie tylko częścią zdrowej diety, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowej diety zawierają zasadę: połowę dziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Do warzyw tych zaliczamy kapustę: zwykłą, brukselkę i brokuły.

7 na który rak narządu wpływa czerwone mięso?
Im więcej warzyw jesz, tym mniej czerwonego mięsa wkładasz na talerz. Badania wykazały, że osoby, które jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, są bardziej narażone na raka odbytnicy.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem ​​przeciwsłoneczny! Szczególnie podatne na czerniaka, najgroźniejszą postać raka skóry, są kobiety w wieku 18–36 lat. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zachorowalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winę za to obarcza się sztuczny sprzęt do opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej tubki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie przeprowadzone w 2010 roku przez Journal of Clinical Oncology potwierdziło, że osoby, które regularnie noszą specjalny krem, cierpią na czerniaka o połowę mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki..
Krem należy dobrać z filtrem SPF 15, nakładać nawet zimą, a nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien stać się takim samym nawykiem jak mycie zębów), a także nie wystawiać na działanie promieni słonecznych od 10 do 16 godzin.

9 Jak Twoim zdaniem stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że utrzymujący się niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za wyzwalanie mechanizmu walki i ucieczki. W rezultacie we krwi nieustannie krąży duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne. Jak wspomniano, przewlekłe zapalenie może prowadzić do tworzenia się komórek rakowych..

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJA BYŁA POTRZEBNA, MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZE NA KOŃCU ARTYKUŁU! Będziemy Ci wdzięczni!

  1. Z odpowiedzią
  2. Oznaczono jako obejrzane

Inny Podział Zapalenia Trzustki