Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci to niebezpieczna choroba, która wymaga wezwania karetki!

Przyczyny

Wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy) znajdujący się na jelicie ślepym może ulec zapaleniu pod wpływem różnych czynników prowadzących do jego zablokowania lub zakażenia. Częściej zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest wywoływane przez mechaniczne nakładanie się światła wyrostka robaczkowego, aw rzadszych przypadkach rozwija się na tle niedoboru odporności i równoległej infekcji różnymi mikroorganizmami.

Następujące czynniki mogą stać się głównymi przyczynami mechanicznego zablokowania wyrostka robaczkowego:

  • ciała obce w świetle jelita: kamienie kałowe, nagromadzenie robaków w jelicie, obce małe przedmioty, słabo strawione cząsteczki pokarmu, przerost pobliskich węzłów chłonnych;
  • indywidualne cechy budowy i lokalizacji wyrostka robaczkowego: nadmierna krętość lub długość wyrostka robaczkowego, lokalizacja za jelitem ślepym, pod pętlami jelita krętego, podwątrobowa lub lewostronna.

W dzieciństwie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się z powodu obecności w organizmie słabo strawionych fragmentów pokarmu, pasożytów, nieprawidłowego umiejscowienia wyrostka robaczkowego za jelita ślepego lub podwątroby. Inne opcje są mniej powszechne..

Innym powodem rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, charakterystycznego dla dzieciństwa, jest zakażenie następującymi chorobami:

  • częste zapalenie migdałków, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego, grypa, zapalenie zatok;
  • zaostrzenie przewlekłych lub rozwój ostrych chorób układu pokarmowego i miednicy małej: zapalenie dróg żółciowych, zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, zapalenie przydatków;
  • infekcje dziecięce;
  • infekcje jelitowe: gruźlica, amebiaza, jersinioza, dur brzuszny itp..

Czynniki te często przyczyniają się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. Na tle niedoboru odporności, chorób proliferacyjnych lub zakaźnych węzły chłonne znajdujące się w pobliżu procesu powiększają się i blokują jego światło, ściskając jelito ślepe i przyczyniając się do rozwoju stanu zapalnego.

Po której stronie jest wyrostek robaczkowy u większości ludzi?

Zwykle wyrostek robaczkowy znajduje się po prawej stronie brzucha poniżej pępka - w okolicy biodrowej. U niektórych osób wyrostek robaczkowy jest nieprawidłowo zlokalizowany. Laik nie zawsze jest w stanie zrozumieć, po której stronie znajduje się wyrostek robaczkowy, co może znacznie skomplikować autodiagnozę. W takich przypadkach ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest również nieprawidłowo zlokalizowany.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w dużej mierze zależą od lokalizacji wyrostka robaczkowego

Objawy i ich cechy w dzieciństwie

U dzieci ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się nagle, zwykle na tle pełnego zdrowia, a jego objawy są w dużej mierze zdeterminowane umiejscowieniem przydatków jelita ślepego i wiekiem dziecka.

Pierwsze oznaki tej choroby są najczęściej związane z pojawieniem się bólu. Najwcześniejszym objawem jest zwykle bolesne uczucie w okolicy pępka, które później, przy klasycznym umiejscowieniu procesu, przesuwa się do prawego biodra. Przy rzadkich wariantach lokalizacji przydatków jelita ślepego ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego może wystąpić w innych miejscach:

  • nadbrzusze - pojawiają się na samym początku, można je pomylić z objawami zapalenia żołądka lub innych chorób układu pokarmowego, a dopiero po pewnym czasie schodzą w podbrzusze;
  • dolna część pleców - występuje, gdy wyrostek znajduje się za ślepą i odbytnicą;
  • obszar nad kością łonową - pojawia się wraz z miednicznym umiejscowieniem wyrostka robaczkowego i towarzyszy mu pojawienie się biegunki zmieszanej ze śluzem;
  • prawy hipochondrium - występuje z subhepatyczną lokalizacją procesu.

Pierwszą oznaką zapalenia przydatków jelita ślepego u dzieci jest ból brzucha o różnym nasileniu. Dzieci nie potrafią powiedzieć o ich wystąpieniu, stają się niespokojne i kapryśne, nie dają się zbadać iw pozycji leżącej przyciągają prawą nogę do ciała. Starsze dzieci również nie zawsze informują rodziców, boją się lub unikają leczenia.

U niemowląt w wieku poniżej 3 lat ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego nasila się podczas kucania i chodzenia. Nie dają możliwości położenia się na lewym boku, ustępują przy próbie ucisku ręką w okolicę wyrostka robaczkowego i nasilają się, gdy ucisk ustaje. Od 5 roku życia i u nastolatków bolesne odczucia nasilają się przy próbie schyłu lub kaszlu.

Zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszy narastające zatrucie, odmowa jedzenia przez dziecko. Nieco później temperatura wzrasta: do 40 ° C u małych dzieci, do 38–39 ° C w ciągu 3-5 lat, do 38 ° C u starszych dzieci. Jeśli dziecko jest nadal karmione piersią, wskaźniki na termometrze nie mogą przekraczać 37,5 ° C, ponieważ wraz z mlekiem matki otrzymuje wystarczającą ilość przeciwciał, które przyczyniają się do dobrej odpowiedzi immunologicznej.

Wraz z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego u niemowląt w wieku poniżej 3 lat w odpowiedzi na ogólne zatrucie pojawiają się nudności i powtarzające się wymioty. U starszych dzieci objawy te występują raz lub dwa razy..

Wraz z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego u niemowląt wszystkie objawy ropienia pojawiają się nagle, rozwijają się szybko i szybko. Dlatego pilnie potrzebujesz wezwać lekarza!

Innym charakterystycznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zmiana charakteru stolca. Małe dzieci zwykle mają biegunkę, opóźnione wypróżnienia w wieku 3-5 lat, a starsze dzieci często mają zaparcia.

Stopień ogólnego zatrucia i ropienia wyrostka robaczkowego można założyć na podstawie charakteru białej płytki, która pojawia się na języku dziecka:

  • tablica tylko na nasadzie mokrego języka - objawia się nieżytowymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • tablica na całej powierzchni mokrego języka - pojawia się na początku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym i rozwoju stadium ropnego;
  • tablica na całej powierzchni suchego języka - obserwowana przy zgorzelowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

Płytkę nazębną na języku należy oceniać w połączeniu z innymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które może wystąpić w innych chorobach.

Usunięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się w przypadku dowolnej postaci zapalenia

Innym objawem, który pomaga zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jest przyspieszenie akcji serca. Ten objaw należy ocenić zgodnie ze wskaźnikami wieku normy..

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje rzadko. W takich przypadkach pacjent odczuwa okresowe bóle brzucha, a podczas zaostrzeń mogą występować inne objawy, ale w mniejszym stopniu.

Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest niebezpieczny dla płodu. Dlatego eksperci zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na jego profilaktykę u kobiet w ciąży. Jeśli podczas porodu wystąpi choroba, wzrasta ryzyko niedotlenienia płodu, urazów podczas skomplikowanego porodu i wcześniactwa.

Czego nie robić przed zbadaniem przez lekarza?

Przed skontaktowaniem się z lekarzem nie można:

  • weź środki przeciwbólowe;
  • przyłóż podkładkę grzewczą do brzucha i weź gorący prysznic lub kąpiel;
  • zrobić lewatywę lub wziąć środek przeczyszczający;
  • przeprowadzić twarde badanie palpacyjne brzucha;
  • aktywnie się poruszać.

Naruszenie tych zasad może prowadzić do perforacji wyrostka robaczkowego. Przyjmowanie leków przeciwbólowych komplikuje identyfikację procesu zapalnego, a brak bólu na tle ich działania opóźnia terminowe wykrycie patologii i prowadzi do jej utajonego postępu. Po ustaleniu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego w domu nie należy zapominać o tych prostych zasadach przed przybyciem karetki..

Diagnostyka

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci można zwykle łatwo wykryć na podstawie analizy skarg i danych z badań. Aby zidentyfikować stan zapalny wyrostka robaczkowego, lekarz przeprowadza niezbędne testy podczas badania palpacyjnego brzucha w celu określenia objawów podrażnienia otrzewnej i napięcia mięśni ściany brzucha.

Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć błędy, przypisuje się następujące badania:

  • kliniczne badanie krwi - wykonywane w celu wykrycia leukocytozy;
  • analiza moczu - wykonywana w celu wykluczenia patologii układu moczowego;
  • USG - potwierdza obecność nacieku wyrostka robaczkowego.

Czasami plan badania można uzupełnić innymi metodami:

  • CT;
  • radiografia;
  • laparoskopia (oprócz wyjaśnienia diagnozy technika ta pozwala również na jednoczesne usunięcie wyrostka robaczkowego).

Badania te są zalecane tylko w wątpliwych przypadkach i mogą być wykorzystywane do diagnostyki różnicowej. Po takich zdarzeniach wykonywana jest operacja wycięcia wyrostka robaczkowego.

Leczenie

Po postawieniu ostatecznej diagnozy dziecko jest przygotowywane do wyrostka robaczkowego - operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Decyzja o odroczeniu zabiegu usunięcia chronicznie zapalnego wyrostka jelita ślepego może być podjęta tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do wykonania znieczulenia ogólnego lub interwencji. Specyfika postępowania z takimi pacjentami jest zawsze rozpatrywana przez radę chirurgów, a operacja wykonywana jest w najkorzystniejszym czasie..

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego jest częściej wykonywana laparoskopowo

Jeśli nie ma zapalenia otrzewnej i perforacji wyrostka robaczkowego, zaleca się preferowanie laparoskopowej metody usuwania wyrostka robaczkowego. Metoda ta jest mniej inwazyjna, zapewnia dobre efekty kosmetyczne, redukuje objawy okresu pooperacyjnego i pozwala skrócić czas rekonwalescencji dziecka..

W przypadku perforacji wyrostka robaczkowego operację wykonuje się wyłącznie metodą klasyczną - poprzez nacięcie w ścianie brzucha. W razie potrzeby podczas zabiegu usuwa się dotknięte obszary jelita, a jamę brzuszną opróżnia się w celu wprowadzenia roztworów przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych w okresie pooperacyjnym. Po całkowitym wyeliminowaniu objawów zapalenia otrzewnej dreny są usuwane.

W pierwszych dniach po klasycznej interwencji wykonywanej na tle zapalenia otrzewnej dziecko może przebywać na oddziale intensywnej terapii, aby zapewnić właściwe monitorowanie parametrów życiowych.

W okresie pooperacyjnym dziecku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego przepisuje się farmakoterapię, odpoczynek w łóżku, tymczasowe ograniczenie przyjmowania pokarmów i płynów. W ciągu jednego dnia te ograniczenia dla pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są stopniowo usuwane. W ten sam sposób rozszerza się dieta i objętość aktywności ruchowej małego pacjenta, który przeszedł usunięcie wyrostka robaczkowego. Wypis ze szpitala w przypadku braku powikłań przeprowadza się 7 dni po operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest niebezpieczną i powszechną chorobą, z którą borykają się chirurdzy dziecięcy. Jego podstępność polega na szybkim postępie zapalenia i podobieństwie objawów do innej patologii. Jeśli podejrzewasz rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, powinieneś wezwać lekarza, ponieważ nie zawsze można określić jego objawy w domu..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci - przyczyny i pierwsze oznaki, rozpoznanie, operacja i możliwe powikłania

Według statystyk około 75% operacji nagłych u dzieci i młodzieży wykonuje się z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego. U około 80% dzieci choroba ta występuje w wieku szkolnym, au 20% w młodszych grupach wiekowych. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje najrzadziej u dzieci poniżej 1 roku życia. Wraz z wiekiem zapadalność wzrasta, osiągając szczyt w wieku 15-19 lat.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego jelita ślepego), które może mieć różny stopień nasilenia i być ostre lub przewlekłe. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za najczęstszą chorobę zapalną brzucha wymagającą leczenia operacyjnego i jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej. Występuje u około 5 osób w 1000 przypadków.

Przyczyny

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są nadal nieznane. Naukowcy identyfikują 4 główne teorie:

  1. Mechaniczny - tłumaczy występowanie stanu zapalnego zablokowaniem jego światła, prowadzącym do nadprodukcji śluzu, jego kumulacji i czynnego rozmnażania warunkowo patogennej mikroflory jelitowej. Niedrożność może być spowodowana kamicą kałową, ciałami obcymi, inwazją robaków lub przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego..
  2. Zakaźna - sugeruje, że choroby zakaźne, takie jak gruźlica, dur brzuszny, jersinioza mogą prowadzić do rozwoju stanu zapalnego.
  3. Naczyniowe - obecność ogólnoustrojowego zapalenia naczyń jest uważana za fundamentalną.
  4. Endokrynologiczne - powoduje obecność dużej liczby komórek w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego, które wydzielają serotoninę, mediator zapalenia.

Współcześni badacze zgadzają się, że choroba ta może mieć charakter polietiologiczny, tj. mają kilka powodów. Można zidentyfikować następujące prawdopodobne przyczyny, które mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci:

  • zwężenie światła lub zablokowanie wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi, pasożytami;
  • wrodzone anomalie oraz anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy i lokalizacji wyrostka robaczkowego;
  • infekcje;
  • przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • przerost pęcherzyków limfatycznych wyrostka robaczkowego.

Oprócz bezpośrednich przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego istnieją okoliczności, które przyczyniają się i predysponują do jego rozwoju. Czynniki zwiększające ryzyko jego rozwoju to:

  • cienkość ściany i słaby rozwój warstwy mięśniowej wyrostka robaczkowego;
  • niewielka ilość tkanki limfatycznej w procesie;
  • zespolenia między naczyniami limfatycznymi wyrostka robaczkowego a innymi narządami;
  • niedojrzałość anatomiczna i fizjologiczna splotów nerwowych i zakończeń wyrostka robaczkowego;
  • niedorozwój sieci większej;
  • obfity dopływ krwi do otrzewnej;
  • nieregularne wypróżnienia;
  • dysbioza;
  • niewłaściwe odżywianie.

Ponadto opisane cechy ciała dziecka są bezpośrednim powodem, dla którego tempo, w jakim rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, jest 2 razy wyższe niż u dorosłych. Poważne powikłania, w tym zapalenie otrzewnej i posocznica, mogą rozwinąć się u dzieci w ciągu jednego dnia od wystąpienia choroby. Bez względu na przyczyny mechanizm rozwoju choroby pozostaje niezmieniony:

  1. Występuje obrzęk wszystkich tkanek, zgrubienie ścian wyrostka robaczkowego.
  2. Z powodu przepływu krwi zwiększa się rozmiar wyrostka robaczkowego.
  3. Toksyny z wyrostka robaczkowego dostają się do otrzewnej.
  4. Pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej.
  5. Toksyny dostają się do krwiobiegu.
  6. Pojawiają się objawy zatrucia, takie jak gorączka.
  7. W ciągu 2 lub 3 dni od wystąpienia choroby dochodzi do martwicy tkanek i perforacji ściany wyrostka robaczkowego z odpływem jego zawartości do jamy brzusznej.
  8. Rozwój sepsy.
  • Szczegóły połączeń Megafon. Jak bezpłatnie wykonać jednorazowe szczegóły połączeń z Megafon
  • Kołdra patchworkowa DIY: jak szyć dla początkujących
  • Łuszczenie się skóry na dłoniach

Klasyfikacja

W klasyfikacji zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wyróżnia się 2 główne kierunki, w zależności od podejścia - kliniczne i anatomiczne oraz morfologiczne. Klasyfikacja kliniczna i anatomiczna rozróżnia 2 formy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  1. Ostra - ostra chirurgiczna martwicza choroba zapalna wyrostka robaczkowego.
  2. Przewlekła to rzadka postać, która rozwija się po ostrym procesie. Główną cechą tej postaci jest obecność zmian zanikowych i sklerotycznych w ścianie wyrostka robaczkowego..

Klasyfikacja morfologiczna zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci opiera się na patologicznej strukturze dotkniętych tkanek. Ta klasyfikacja bezpośrednio odzwierciedla fazy przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie:

  1. Catarrhal - charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi i drenażem limfy, zastojem żylnym i obrzękiem ściany wyrostka robaczkowego.
  2. Destrukcyjny - charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się obrzęku na całej grubości ściany wyrostka robaczkowego, dodatkiem zmian ropno-martwiczych. Jest podzielony na 2 typy:
    • ropny - charakteryzuje się rozległym zgrubieniem i obrzękiem ścian wyrostka robaczkowego;
    • zgorzel - objawiająca się obecnością obszarów martwicy ściany wyrostka robaczkowego z powodu zakrzepicy naczyniowej.
  3. Ropniak to szczególny wariant destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występuje, gdy światło wyrostka robaczkowego jest zablokowane, tworząc zamkniętą wnękę wypełnioną ropą. W tym wariancie przebiegu proces zapalny rzadko przechodzi do otrzewnej, ale towarzyszy mu sterylny wysięk surowiczy..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Symptomatologia zapalenia wyrostka robaczkowego u młodych pacjentów jest bezpośrednio związana z wiekiem, anatomicznym umiejscowieniem wyrostka robaczkowego i fazą choroby. Umiejscowienie wyrostka robaczkowego w stosunku do innych narządów determinuje szybkość wystąpienia objawów, lokalizację, nasilenie i charakter zespołu bólowego, a wiek predysponuje do zmiany tempa szerzenia się procesu zapalnego.

Pierwsze znaki

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzują się dużą różnorodnością. Mogą przebrać się za choroby, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcje jelit, jeersinioza lub zatrucie pokarmowe. Ból może mieć różne cechy w zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego:

Charakterystyka zespołu bólowego

Równolegle do jelita krętego

Wariant z najbardziej wyraźnymi objawami. Początkowo ból jest rozproszony po całym brzuchu, a następnie zlokalizowany w okolicy pępka

W prawym bocznym kanale okrężnicy

Ból w prawej okolicy biodrowej

Skierowany w górę, w kierunku wnęki podwątrobowej

Ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu promieniujący do prawego obręczy barkowej

Skierowany do jamy miednicy

Ból w dolnej części brzucha, okolicy nadłonowej, kłujący lub obolały charakter

Wewnątrz ściany jelita ślepego

W prawej połowie brzucha o jęczącym charakterze

Na przedniej powierzchni kątnicy

Ostre, w prawym obszarze biodrowym

Za jelitem ślepym obejmuje warianty zaotrzewnowe i dootrzewnowe

Tępy, obolały charakter w dolnej części pleców po prawej stronie z napromieniowaniem prawego uda

W lewym odcinku biodrowym z lustrzanym układem narządów

W lewej połowie brzucha o różnym nasileniu

Warianty przyśrodkowe, boczne, podwątrobowe i miedniczne są uważane za klasyczne z anatomicznego punktu widzenia. Umiejscowienie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym rodzajem nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Oprócz bólu u dziecka występują inne oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • odmowa jedzenia;
  • nudności i wymioty;
  • wzrost temperatury;
  • niepokój.

Rozbudowany etap

W każdej z grup wiekowych zaawansowany etap przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego ma inną charakterystykę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u młodzieży praktycznie odpowiadają podobnemu obrazowi klinicznemu u dorosłych..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka: objawy, diagnoza, leczenie. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci


Zdjęcie: Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Spośród wszystkich problemów zdrowotnych występujących u dzieci wymagających interwencji chirurgicznej, szczególnie w chirurgii wyróżnia się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. Według statystyk 3/4 pilnych operacji przeprowadza się specjalnie w celu usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ciekawe, że według doniesień lekarskich dzieci w wieku szkolnym są bardziej podatne na stany zapalne, których udział wynosi 4/5, pozostałe 20 proc. Zachorowań to wciąż bardzo młode.

Głównym problemem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, który odróżnia go od przebiegu choroby u dorosłych, jest szybki rozwój postaci ostrej, która prowadzi do poważnych powikłań i poważnego zagrożenia życia. Istnieje ryzyko martwicy jelit (w szczególności jelita ślepego) i przejścia procesów zapalnych do innych części przewodu pokarmowego, np. Do części brzusznej, a następnie szczególnie trudnego do leczenia zapalenia otrzewnej.

Innym problemem, nie mniej poważnym, jest trudność w jego zdiagnozowaniu i wykryciu w odpowiednim czasie istniejącego problemu. U dzieci stan zapalny można łatwo zamaskować jako zwykłe zatrucie, w którym to przypadku rodzicom może być trudno śledzić indywidualne zdolności. Ważne jest, aby nauczyć się rozróżniać dolegliwości dziecka i wychwytywać pierwsze objawy choroby, aby mieć czas na zapobieganie głównym powikłaniom.

  • Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: przyczyny występowania Główne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
  • Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego
  • Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
      Nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego
  • Rozwinięte procesy zapalne
  • Ostre zapalenie
  • Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: główne objawy i diagnoza
  • Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Operacja

    Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

    Termin zapalenie wyrostka robaczkowego określa patologiczny proces zapalny, który rozwija się w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy). W zależności od czasu trwania kursu i nasilenia rozwoju reakcji zapalnej rozróżnia się kilka głównych typów zapalenia wyrostka robaczkowego:

    • Nieżytowe (proste) zapalenie wyrostka robaczkowego - proces zapalny dotyczy głównie błony śluzowej wyrostka robaczkowego, towarzyszy mu niewielki obrzęk tkanek i rozwój przekrwienia (wzmożone krążenie krwi).
    • Destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego - dłuższy przebieg choroby, w którym uszkodzenie i zniszczenie tkanek wyrostka robaczkowego rozpoczyna się wraz z rozwojem ropowicy (wyciek ropy) lub zgorzeli (śmierć tkanki).
    • Skomplikowany przebieg - proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę jamy brzusznej i sąsiednie narządy.

    W zależności od czasu trwania i nasilenia procesu zapalnego, ostre (choroba trwa kilka dni i szybko prowadzi do zniszczenia, a także powikłań) i przewlekłe (przedłużony, powolny przebieg zapalenia z okresami poprawy i pogorszenia stanu dziecka) zapalenie wyrostka robaczkowego.

    Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

    Niezawodny mechanizm rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego pozostaje dziś niezbadany. Wyrostek robaczkowy zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która po wystawieniu na działanie pewnych niekorzystnych czynników jako pierwsza ulega zapaleniu. Początkowym mechanizmem rozwoju choroby jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, a także wnikanie patogennych (patogennych) lub oportunistycznych mikroorganizmów do tkanek. Istnieje kilka czynników prowokujących, w których prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u dziecka znacznie wzrasta:

    • Spożycie przez dziecko różnych stałych składników wraz z pożywieniem, które praktycznie nie są trawione w jelitach i mogą zatykać wyrostek robaczkowy (łuska nasion, nasiona jagód).
    • Obecność robaków (robaków) w jelicie, które mogą wczołgać się do wyrostka robaczkowego i zatykać go.
    • Dziedziczna predyspozycja, która jest przenoszona z genami od rodziców na dzieci.
    • Nabyty lub wrodzony spadek czynnościowej aktywności układu odpornościowego.
    • Obecność procesów zapalnych w okolicznych narządach - zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy), jelito cienkie (jelit).
    • Częste przeziębienia, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych u dziecka, które prowadzą do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i aktywacji infekcji bakteryjnej wyrostka robaczkowego.

    Czynniki wywołujące proces zapalny przedostają się do tkanek wyrostka robaczkowego głównie drogą krwiopochodną (z przepływem krwi) z innych ognisk infekcji w organizmie, w tym z przewlekłym przebiegiem. Znajomość czynników prowokujących umożliwia prowadzenie działań zapobiegawczych w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci.

    Życie po operacji

    Okres rekonwalescencji po operacji dla każdego indywidualnego przypadku ma różne cechy. Jeśli proces usuwania wyrostka robaczkowego przebiegał bez powikłań, dodatkowe leki nie są wymagane, ale określa to tylko lekarz prowadzący.

    W okresie, gdy dziecko odchodzi od znieczulenia, w żadnym wypadku nie należy go podawać do jedzenia, ponieważ może to powodować wymioty. Jeśli dziecko prosi o drinka, możesz dać mu mały łyk wody, ale nie więcej.

    W ciągu pierwszych dwóch dni dziecko nie powinno wstawać, a od trzeciego powinno się ruszać, stopniowo wstając z łóżka.

    Podczas całego okresu rekonwalescencji należy przestrzegać diety, która pomoże w normalizacji błony śluzowej jelit.

    Dieta pooperacyjna

    Dieta po usunięciu wyrostka robaczkowego musi być przestrzegana przez dziecko. W takim przypadku system zasilania należy wybrać i przepisać w ciągu dnia, planując i przygotowując dietę z wyprzedzeniem.

    Specjalna dieta może obejmować następujące pokarmy:

    • słodkie owoce, warzywa;
    • chude ryby i mięso;
    • przecier warzywny;
    • buliony;
    • jogurty i niskotłuszczowe produkty mleczne, w tym twarożek.

    Dozwolone produkty na zdjęciu

    Przykładowe menu na tydzień

    DzieńŚniadanieObiadObiad
    1Szklanka wody. Po kilku godzinach możesz wypić szklankę niskotłuszczowego kefiru i zjeść kawałek biszkoptów.Chudy rosół z kurczaka bez mięsa i ziemniaków.Szklanka ciepłego mleka - po wypiciu dziecko łatwiej zasypia.
    2Niewielka ilość płynnej kaszy manny lub płatków owsianych.Możesz zjeść twarożek i wypić szklankę kefiru - te produkty powinny być główne drugiego dnia.Szklanka ciepłego mleka.
    3Twarożek z odrobiną słodkich owoców.Mała porcja rosołu.Kolacja powinna być lekka, można zjeść mus jabłkowy lub kaszę manną.
    4Jogurt owocowy.Puree ziemniaczane z małym kawałkiem gotowanego kurczaka.Puree z dyni.
    pięćSemolina, możesz trochę osłodzić.Zupa z warzywami i dietetycznym mięsem.Owoce, najlepiej mielone.
    6Owsianka z drobno posiekanymi owocami.Przecier z filetu z kurczaka.Ryż parboiled z kawałkiem kurczaka lub królika.
    7Kasza manna i jogurt naturalny.Rosół.Chuda ryba (nie tłusta).

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

    Rozwojowi procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym jelita ślepego towarzyszy brak specyficznych objawów klinicznych, a także obecność różnych objawów zależnych od lokalizacji wyrostka robaczkowego, wieku dziecka, nasilenia i charakteru procesu patologicznego. Konwencjonalnie wyróżnia się kilka głównych zespołów (zespół objawów klinicznych):

    • Odurzenie - procesowi zapalnemu w wyrostku jelita ślepego towarzyszy powstawanie różnych toksycznych związków. Ich wejściu do krwiobiegu towarzyszy wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie, osłabienie apetytu, dziecinne nastroje, bóle mięśni i stawów. Nasilenie zatrucia zależy od ciężkości stanu zapalnego.
    • Zespół bólowy - przy zapaleniu komórki układu odpornościowego wytwarzają związki biologicznie czynne (prostaglandyny), które działają bezpośrednio drażniąco na wrażliwe zakończenia nerwowe, prowadząc do uczucia dyskomfortu. Ponadto prostaglandyny przyczyniają się do obrzęku tkanek poprzez ściskanie receptorów i zwiększony ból. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból może mieć różną lokalizację. Klasycznym wariantem lokalizacji dyskomfortu jest podbrzusze po prawej stronie.
    • Zespół podrażnienia otrzewnej - przy ciężkim zapaleniu rozprzestrzenia się na płaty otrzewnej, prowadząc do nasilenia bólu i pojawienia się objawów ostrego brzucha, które określa chirurg w trakcie badania dziecka.
    • Zespół dyspeptyczny - ponieważ wyrostek robaczkowy dwunastnicy jest składnikiem przewodu pokarmowego, stan zapalny w nim charakteryzuje się zmianą stanu funkcjonalnego całego układu pokarmowego. Towarzyszą temu wzdęcia (wzdęcia), nudności z przerywanymi wymiotami, które mogą rozwinąć się jeszcze przed wystąpieniem specyficznego bólu, niestabilne stolce.

    Połączenie kilku objawów zespołu intoksykacji, niestrawności i bólu z dodatnimi wynikami testów na podrażnienie otrzewnej sugeruje rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka.

    Diagnostyka

    Jeśli Twoje dziecko ma którykolwiek z powyższych objawów, konieczne jest natychmiastowe zgłoszenie się do odpowiedniego lekarza. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Chodzi o to, że wiele środków przeciwbólowych tylko zniekształca pierwotny obraz kliniczny, a następnie znacznie komplikuje diagnozę.

    Aby potwierdzić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka, lekarz stosuje następujące środki diagnostyczne:

    • badanie wizualne + badanie palpacyjne, zebranie wywiadu;
    • badanie moczu + szczegółowe badanie krwi;
    • RTG narządów jamy brzusznej;
    • procedura ultrasonograficzna;

    Objawy choroby u nastolatki są podobne do objawów zapalenia jajników. Aby wykluczyć tę dolegliwość, może być wymagane badanie przez ginekologa..

    Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci? Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

    Wstępny wniosek o możliwym rozwoju procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym jest dokonywany na podstawie obrazu klinicznego choroby. Potwierdzenie rozpoznania przeprowadza się wykonując dodatkowe badania potwierdzające podrażnienie otrzewnej procesem zapalnym, a także obiektywne badania laboratoryjne i instrumentalne. W zależności od wieku dziecka typowe objawy mogą mieć pewne różnice..

    Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci obejmują zatrucie, ból, podrażnienie otrzewnej i niestrawność. Nasilenie, lokalizacja znaków, zależy od wieku dziecka. W rzadkich przypadkach objawy ogólne mogą praktycznie się nie pojawić, a chorobę rozpoznaje się już na etapie powikłań.

    Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku 3 lat

    Identyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku 3-4 lat charakteryzuje się największymi trudnościami. Przebieg procesu patologicznego może być błyskawiczny. Od wystąpienia pierwszych objawów zapalenia do wystąpienia powikłań może minąć bardzo mało czasu. Kiedy pojawia się ból, dziecko może wskazać ręką jego lokalizację (podbrzusze po prawej stronie). Staje się kapryśny, ospały, słabo je. Kilka godzin po pierwszych objawach procesu patologicznego może rozwinąć się zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej, które jest ciężkim powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego). W tym przypadku brzuch staje się twardy, „jak deska”, a ból staje się silniejszy i rozproszony. Na samym początku rozwoju procesu patologicznego mogą wystąpić wielokrotne wymioty.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u 5-letniego dziecka

    W wieku 5 lat dziecko może wskazać ręką miejsce, w którym pojawia się ból. Za pomocą wiodących pytań możesz dowiedzieć się od niego natury bólu. Pierwsze oznaki to wzrost temperatury ciała do + 38 ° C, nudności, wymioty. W tym przypadku ból jest początkowo zlokalizowany w okolicy żołądka, a następnie stopniowo „schodzi” w rejon lokalizacji wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Od początku rozwoju procesu zapalnego do pojawienia się pierwszych powikłań mija zwykle dłuższy okres..

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u 7-letniego dziecka

    W wieku 7 lat zapalenie wyrostka robaczkowego ma „klasyczny” przebieg z rozwojem zespołów zatrucia, bólu, niestrawności i podrażnienia otrzewnej. W wątpliwych przypadkach dziecko można głęboko dotknąć (sondować) obszar lokalizacji wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Jednocześnie podczas wprowadzania palców lub ich szybkiego usuwania z brzucha ból gwałtownie wzrasta. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego może mieć nietypowy przebieg, w którym diagnoza jest dość trudna. W wieku 7 lat i starszych możliwy jest rozwój przewlekłej postaci procesu patologicznego.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u 10-letniego dziecka

    Charakterystyczną cechą klinicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 10 lat jest rozwój zespołu dyspeptycznego, któremu towarzyszy naruszenie stolca w postaci zaparcia. Następnie łączy się odurzenie organizmu o różnym nasileniu. W tym przypadku temperatura ciała zwykle nie przekracza + 38,5 ° C.Ból ma zwykle charakterystyczną lokalizację w dolnej części brzucha po prawej stronie. Rzadziej może przeszkadzać w dolnej części pleców lub na środku brzucha.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u 12-letniego dziecka

    U nastolatków w wieku 12 lat i starszych rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego ma prawie takie same objawy, jak u dorosłych. Na samym początku procesu zapalnego dochodzi do niewyrażonego zatrucia, któremu towarzyszy niewielki wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej (do + 38 ° C). Następnie rozwija się zespół bólowy, który ma typową lokalizację w dolnej części brzucha po prawej stronie.

    Cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Ciało dziecka jest w stanie dojrzewania wszystkich narządów i układów, co prowadzi do pewnych fizjologicznych i anatomicznych różnic w stosunku do osoby dorosłej. Dlatego rozwojowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą pewne cechy, które należy wziąć pod uwagę podczas diagnozy choroby, są to:

    • Szybki rozwój procesu zapalnego, dlatego krótki okres mija od początku choroby do rozwoju powikłań.
    • Częsta lokalizacja wyrostka robaczkowego jelita ślepego bliżej wątroby.
    • Częsty rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na tle chorób zakaźnych wieku dziecięcego, co znacznie komplikuje rozpoznanie.

    W związku z patogenetycznymi cechami przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci chorobę rozpoznaje się w 70% przypadków na etapie rozwoju ropowicy wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

    Możliwe komplikacje

    Jeśli terapia nie została przeprowadzona w odpowiednim czasie, możliwe są komplikacje, które stwarzają dodatkowe ryzyko dla organizmu dziecka. Te procesy obejmują:

    • pęknięcie ściany wyrostka robaczkowego, powodujące zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
    • naciek wyrostka robaczkowego, który charakteryzuje się obfitym odcinkowym zapaleniem jelita i sąsiednich tkanek;
    • tworzenie ropnego ogniska - ropnia;
    • niedrożność, niedrożność jelit;
    • dostanie się do krwiobiegu infekcji z zapalenia wyrostka robaczkowego i infekcji narządów wewnętrznych itp..

    Wymienione komplikacje stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka..

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci odnosi się do patologii chirurgicznej, która wymaga operacji. Jeśli podejrzewasz rozwój procesu zapalnego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Przed badaniem lekarskim nie należy przykładać ciepła do brzucha, podawać leków przeciwbólowych, ponieważ doprowadzi to do szybszego rozwoju powikłań, a także skomplikuje kliniczne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego. W chirurgii dziecięcej leczenie polega na usunięciu wyrostka robaczkowego za pomocą 2 głównych metod:

    • Chirurgia laparoskopowa jest techniką mało urazową, polegającą na wprowadzeniu specjalnego urządzenia optycznego i mikroinstrumentów do jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia w ścianie brzucha. Pod kontrolą wzrokową na ekranie monitora lekarz usuwa wyrostek za pomocą manipulatorów. Operacja wykonywana jest dla małych dzieci, a także dla nieskomplikowanego procesu zapalnego.
    • Operacja z otwartym dostępem - przez nacięcie w podbrzuszu po prawej stronie, które zwykle ma długość do 5 cm, uzyskuje się dostęp do wyrostka robaczkowego jelita ślepego i usuwa go. Operacja jest bardziej traumatyczna; zwykle wykonuje się ją u dzieci ze skomplikowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W przypadku zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) w celu uzyskania dostępu wykonuje się laparotomię z długim nacięciem wzdłuż linii środkowej brzucha. Jest to konieczne, aby uzyskać dostęp do pętli jelitowych w celu przetworzenia i przemycia otrzewnej roztworem antyseptycznym.

    Ponieważ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie zwykle charakteryzuje się szybkim postępem i rozwojem powikłań, zwykle od postawienia diagnozy przeznacza się kilka godzin na przygotowanie do operacji. W tym czasie przepisywane są antybiotyki, przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna.

    Obecnie rokowanie na zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest ogólnie korzystne, ale tylko wtedy, gdy skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, który ustali diagnozę i zaleci leczenie..

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

    Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostry (rzadziej przewlekły) proces zapalny zlokalizowany w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy), który jest wyrostkiem jelita ślepego.

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% nagłych interwencji chirurgicznych na oddziałach chirurgii dziecięcej jest spowodowanych tą patologią..

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często przebiega pod pozorem innych schorzeń, więc muszą sobie z nim radzić nie tylko chirurdzy, ale także specjaliści o innych profilach (ginekolodzy dziecięcy, gastroenterolodzy, urolodzy, terapeuci).

    Główną cechą przebiegu procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym w dzieciństwie jest jego szybki rozwój, w wyniku którego bardzo szybko następują destrukcyjne zmiany w ścianie wyrostka robaczkowego, warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej pochodzenia wyrostka robaczkowego).

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w pierwszych latach życia występuje rzadko (5% przypadków). Wraz z wiekiem zachorowalność wzrasta, osiągając szczyt w wieku szkolnym.

    Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynniki ryzyka

    Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedrożność (zablokowanie) światła wyrostka robaczkowego z dalszą inwazją bakterii. Przeszkoda może być spowodowana:

    • wrodzone anomalie (skręcanie, zginanie) wyrostka robaczkowego;
    • zwężenia zapalne;
    • przerost tkanki limfatycznej;
    • robaki;
    • ciała obce;
    • kamienie kałowe (koprolity).

    Mechaniczne zablokowanie światła wyrostka robaczkowego powoduje nadprodukcję wydzieliny śluzowej przez komórki błony śluzowej. W efekcie stopniowo wzrasta ciśnienie w wyrostku robaczkowym i wzrasta napięcie jego ścian, pogarsza się ukrwienie, nasilają się zjawiska zastoju żylnego i zaczyna się aktywny rozwój mikroflory bakteryjnej..

    Po 10-12 godzinach od początku procesu patologicznego proces zapalny rozprzestrzenia się poza ściany wyrostka robaczkowego, prowadząc do podrażnienia i zapalenia otrzewnej. Jeśli niedrożność nie zostanie usunięta, to narastające pogorszenie ukrwienia tętniczego powoduje rozwój niedokrwienia tkanek i początek martwicy całej grubości ścian wyrostka robaczkowego.

    Kolejnym etapem rozwoju procesu zapalnego jest perforacja ściany wyrostka robaczkowego z uwolnieniem treści kałowej i ropnej do wolnej jamy brzusznej. Średnio pełny cykl zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci trwa nie dłużej niż 24-36 godzin.

    W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci kończy się samoistnym wyzdrowieniem, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy ściana wyrostka robaczkowego nie została przedziurawiona.

    W pierwszych dwóch latach życia praktycznie nie obserwuje się zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Wyjaśnia to fakt, że specyfika żywienia w tym wieku stwarza najlepsze warunki do odpływu z niego płynnej zawartości. Ponadto u dzieci w pierwszych latach życia tkanka limfatyczna wyrostka robaczkowego jest nadal słabo rozwinięta, co również zmniejsza ryzyko jej zapalenia. We wczesnym wieku szkolnym w pełni dojrzewa, co prowadzi do wzrostu zachorowalności.

    Ważną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa własna mikroflora wyrostka robaczkowego i jelit. Ponadto infekcja może przedostać się do niej drogą limfogenną lub krwiotwórczą z dowolnego innego źródła zapalenia w organizmie. Potwierdza to fakt, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często rozwija się na tle zapalenia zatok, pęcherzykowego bólu gardła, zapalenia ucha środkowego, odry lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Niektóre choroby zakaźne, na przykład amebiaza, gruźlica, jeersinioza, dur brzuszny, mogą stać się niezależną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci..

    Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są:

    • dysbioza jelitowa;
    • nieżyt żołądka i jelit;
    • helminthiasis (najczęściej glistnica);
    • chroniczne zatwardzenie;
    • niezdrowa dieta (przejadanie się, zawartość w diecie znacznej ilości lekkich węglowodanów i niewystarczająca ilość błonnika).

    Formy choroby

    Klasyfikacja morfologiczna wyróżnia następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

    • catarrhal (prosty);
    • destrukcyjny;
    • ropniak wyrostka robaczkowego.

    Formy destrukcyjne obejmują ropne i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, które z kolei może wystąpić z perforacją lub bez..

    Po zapaleniu wyrostka ropnego lub zgorzelinowym często rozwija się choroba zrostowa.

    W zależności od aktywności procesu zapalnego zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może być ostre, podostre lub przewlekłe.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są zróżnicowane i zależą od następujących czynników:

    • cechy anatomicznego umiejscowienia procesu (prawy lub lewy obszar biodrowy, przestrzeń zaotrzewnowa, podwątrobowa lub zaotrzewnowa);
    • morfologiczny etap rozwoju procesu zapalnego;
    • wiek dziecka;
    • obecność współistniejącej patologii.

    Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha. W większości przypadków ból początkowo pojawia się w okolicy pępka lub nadbrzusza, a po kilku godzinach przenosi się na prawy obszar biodrowy. Przy miednicznym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej, z podwątrobowym - w prawym podżebrzu, a pozagałkowym - w odcinku lędźwiowym. Starsze dzieci nie tylko pokazują miejsce bólu, ale także opisują jego charakter. Niemowlęta reagują na ten ból, opierając się palpacji brzucha, podciągając nogi do brzucha, zaburzeniami snu, płaczem i niepokojem..

    Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:

    • odmowa jedzenia;
    • wymioty (powtarzane u niemowląt, u starszych dzieci występują 1-2 razy);
    • zaburzenia stolca (zaparcia lub odwrotnie biegunka zmieszana ze śluzem w stolcu).

    Na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C. Charakterystyczny jest objaw nożyczek, polegający na rozbieżności między wzrostem temperatury ciała a częstością akcji serca. Objaw jest najbardziej wyraźny u dzieci w wieku szkolnym..

    W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego w miednicy jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest częstomocz (częste oddawanie moczu).

    Na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język pozostaje wilgotny, a w obszarze korzenia pojawia się płytka nazębna. Przy ropnej postaci choroby język jest wilgotny, całkowicie pokryty białym nalotem. W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język jest suchy, całkowicie pokryty.

    Przy szybkiej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

    Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych. Charakteryzuje się okresowym wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych przy jednoczesnym pojawieniu się bólu w jamie brzusznej.

    Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przeprowadza się na podstawie wyników badania fizykalnego, badania laboratoryjnego i instrumentalnego.

    Podczas palpacji brzucha dziecko ujawnia ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból w prawym odcinku biodrowym, pozytywne objawy Voskresensky'ego, Shchetkina - Blumberga, wskazujące na podrażnienie otrzewnej. U małych dzieci badanie palpacyjne jamy brzusznej wykonuje się najczęściej podczas snu fizjologicznego lub farmakologicznego. Mięśnie przedniej ściany brzucha i dzieci w pierwszych latach życia są nadal słabo rozwinięte, dlatego prawie niemożliwe jest ustalenie obecności ich zwiększonego napięcia w zwykły sposób. W tym przypadku uzasadniona jest elektromiografia mięśni ściany brzucha..

    Również w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stosuje się USG, podczas którego wykrywa się nagromadzenie wolnego płynu w prawym dole biodrowym, rozszerzony wyrostek robaczkowy (o średnicy powyżej 6,0 cm).

    W ogólnej analizie krwi u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawnia się leukocytoza (liczba leukocytów sięga 10-15x10 9 / l), przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W ogólnej analizie moczu można zaobserwować albuminurię, krwiomocz, leukocyturię.

    W przypadkach trudnych diagnostycznie wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy, podczas którego uwidacznia się bolesność i zwisanie przedniej ściany odbytnicy. Nastoletnie dziewczynki, które osiągnęły wiek rozrodczy, muszą przejść ekspresowy test ciążowy i skierować je do ginekologa dziecięcego na konsultację.

    Jeśli nie można przeprowadzić jednoznacznej interpretacji uzyskanych wyników, to jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej radiografia lub tomografia komputerowa jamy brzusznej.

    W niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię. Po potwierdzeniu diagnozy laparoskopia diagnostyczna przechodzi do leczenia.

    U dzieci, jak również u dorosłych, rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wykluczeniu jakiejkolwiek innej patologii, która może wystąpić z podobnymi objawami. W tym przypadku program diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej obejmuje:

    • bakteriologiczna i ogólna analiza kału;
    • odchody do jaj robaków;
    • analiza kału pod kątem dysbiozy;
    • sigmoidoskopia;
    • USG narządów jamy brzusznej i miednicy;
    • urogrofia wydalnicza;
    • esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

    W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci konieczna jest diagnostyka różnicowa z następującymi chorobami:

    • prawostronne zapalenie płuc dolnego płata lub zapalenie opłucnej;
    • krezka;
    • koprostaza;
    • glistnica;
    • zespół jelita drażliwego;
    • czerwonka;
    • nieżyt żołądka i jelit;
    • skręt torbieli jajnika;
    • apopleksja jajników;
    • zapalenie przydatków;
    • kolka nerkowa;
    • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
    • zapalenie trzustki;
    • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% nagłych interwencji chirurgicznych na oddziałach chirurgii dziecięcej jest spowodowanych tą patologią..

    U dzieci wielu chorobom towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (zapalenie wątroby, zapalenie migdałków, grypa, szkarlatyna, odra, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm), dlatego w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego dokładne badanie błon śluzowych i skóry, gardła.

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Jeśli dziecko jest podejrzane o zapalenie wyrostka robaczkowego, jest hospitalizowane, dalsze badanie przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym. W przypadku wystąpienia ostrego bólu brzucha bezwzględnie zabrania się podawania środków przeczyszczających, przeciwskurczowych lub przeciwbólowych, przykładania oczyszczającej lewatywy lub nakładania poduszki grzewczej na żołądek do czasu ustalenia diagnozy..

    Potwierdzenie rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wskazaniem do pilnej operacji. Obecnie specjaliści preferują laparoskopową appendektomię jako najbardziej mało urazową technikę operacyjną, w której ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się metodą otwartą.

    Przygotowanie przedoperacyjne dzieci z destrukcyjnymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa nie dłużej niż 2-4 godziny. Dziecku przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, przeprowadza się terapię odtruwającą, korektę naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej.

    Potencjalne konsekwencje i komplikacje

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

    • perforacja ściany wyrostka robaczkowego;
    • naciek okołowierzchołkowy;
    • zapalenie otrzewnej;
    • ropień wyrostka robaczkowego;
    • posocznica;
    • niedrożność jelit.

    Prognoza

    Przy szybkiej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

    Po zapaleniu wyrostka ropnego lub zgorzelinowym często rozwija się choroba zrostowa.

    Zapobieganie

    Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest, aby zorganizować prawidłowe odżywianie dziecka, monitorować regularne wypróżnienia, identyfikować i leczyć ostre i przewlekłe choroby, w tym inwazje robaków pasożytniczych.

    Rodzice powinni pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci rozwija się szybko i może być nietypowe, dlatego bardzo ważna jest konsultacja dziecka ze specjalistą, jeśli pojawią się jakiekolwiek dolegliwości (gorączka, zaburzenia dyspeptyczne, bóle brzucha). Pozwala to na szybkie zdiagnozowanie choroby i przeprowadzenie jej leczenia, zanim pojawią się powikłania..

  • Inny Podział Zapalenia Trzustki