Ból otrzewnej kobiety ciężarnej często wiąże się ze zmianami anatomicznymi w jej ciele podczas noszenia dziecka. Z drugiej strony wszyscy wiedzą, że to właśnie ten objaw jest definiującą oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego..

  1. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, konsekwencje dla mamy i dziecka
  2. Zapalenie wyrostka robaczkowego: ryzyko
  3. Czy w czasie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?
  4. Ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży
  5. Objawy
  6. Leczenie
  7. Po usunięciu dodatku: wskazania
  8. Czy są wycinane w późniejszym terminie
  9. Prognozy dotyczące ciąży
  10. Rehabilitacja
  11. Dieta
  12. Przydatne wideo

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, konsekwencje dla mamy i dziecka

Aby nie przegapić ataku choroby i podjąć na czas działania, musisz wiedzieć, jak odróżnić zwykły dyskomfort od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego: ryzyko

Konkretna przyczyna rozwoju choroby nie została jeszcze ustalona..

Często wiąże się to z wchłanianiem resztek pokarmowych do procesu, ich kolonizacją przez robaki, nawykami żywieniowymi, zaburzeniami metabolicznymi lub obniżoną odpornością..

Brak leczenia jest niebezpieczny dla zdrowia, powoduje ropne procesy patologiczne w jamie brzusznej, aw trudnych przypadkach może prowadzić do śmierci..

Czy w czasie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?

Przyszłe matki są zagrożone wśród przyczyn rozwoju choroby:

  1. Macica, która stale się powiększa, naciska na narządy jamy brzusznej, wypierając je z ich zwykłego miejsca. W tym stanie przepływ krwi jest zaburzony, przez co w wyrostku robaczkowym rozwija się proces zapalny..
  2. Zmiany hormonalne w organizmie kobiety prowadzą do zakłócenia procesu trawienia, powodując zaparcia. Utwardzony stolec jest trudny do przemieszczania się przez jelita i może zablokować wyrostek robaczkowy, powodując w nim stan zapalny..

Ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Proces zapalny może zagrozić kobiecie aborcją. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec powikłaniom, pęknięciu jelita i zapaleniu otrzewnej jamy brzusznej. Infekcja otrzewnej stanowi zagrożenie nie tylko dla życia kobiety, ale także dla nienarodzonego dziecka..

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

  • ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji w okresie pooperacyjnym;
  • niedrożność jelit, tworzenie się gazów, zatrzymanie stolca;
  • przedwczesne starzenie się łożyska i jego oderwanie;
  • zmiana funkcji skurczu macicy;
  • ostry głód tlenowy płodu;
  • prawdopodobieństwo krwawienia podczas porodu.

Objawy

Zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą:

  • ostry ból w pobliżu pępka, który stopniowo przesuwa się w dół z prawej strony;
  • napady nudności i wymiotów;
  • wzrost temperatury ciała;
  • osłabienie, zwiększone pocenie się, bladość skóry;
  • utrata apetytu;
  • przyspieszone tętno;
  • wzdęcia.

Ból jest szczególnie zauważalny, gdy kobieta leży na prawym boku, objawia się podczas obracania tułowia, nagłych ruchów.

Pierwsze 3 miesiące ciąży objawy nie różnią się od objawów choroby u zwykłej osoby - ból zlokalizowany jest po prawej stronie, w podbrzuszu.

W połowie terminu wyrostek robaczkowy zostaje przesunięty przez macicę wyżej od zwykłej pozycji, dlatego też ból obserwuje się również w okolicy pod wątrobą, na poziomie pępka.

W ostatnich miesiącach kobieta odczuwa ból tuż pod żebrami, przechodzący w dolną część pleców.

Leczenie

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy leczyć w każdym przypadku i tak szybko, jak to możliwe. Diagnostyka i potwierdzenie diagnozy przeprowadzane są w szpitalu, w którym przyszła mama jest ściśle monitorowana i przeprowadzane są badania laboratoryjne.

Po usunięciu dodatku: wskazania

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego są wskazywane przez zwiększony poziom leukocytów w analizie moczu. Po uciskaniu brzucha z prawej strony i gwałtownym wycofaniu ręki pojawia się ostry ból.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe badanie u kobiet w ciąży, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, na którym można rozważyć zwiększenie wielkości wyrostka robaczkowego.

Jeśli przy tych wszystkich objawach stan pacjenta komplikuje gorączka, nudności lub wymioty, operację należy wykonać natychmiast.

Appendektomię wykonuje się na dwa sposoby - standardową operację i laparoskopię.

Wykonując operację w zwykły sposób, lekarz na brzuchu wykonuje nacięcie skóry w okolicy wyrostka robaczkowego. Po dokładnym zbadaniu jamy brzusznej pod kątem obecności ropnia proces jest usuwany, nacięcie jest zszywane.

Usunięcie wyrostka robaczkowego za pomocą specjalnego urządzenia optycznego, laparoskopu, jest uważane za mniej bolesne dla kobiety w ciąży. W tym przypadku instrumenty medyczne są wprowadzane do jamy brzusznej przez małe otwory, które wycinają stan zapalny jelita..

Gojenie po laparoskopii jest znacznie szybsze, a kobieta po operacji nie ma blizn na brzuchu.

Czy są wycinane w późniejszym terminie

Zapalenie wyrostka robaczkowego nie może samo zniknąć ani ustąpić. Niemożliwe jest odroczenie operacji, opóźnienie stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Ostra operacja wycięcia wyrostka robaczkowego wykonywana jest na wszystkich etapach ciąży. Ważne jest, aby kontrolować swój stan przed narodzinami dziecka i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Prognozy dotyczące ciąży

Niezależnie od tego, na jakim etapie ciąży została wykonana operacja, przyszła mama znajduje się pod stałym nadzorem specjalisty.

Dziecko jest również uważnie obserwowane. Lekarz bada stan łożyska i płynu owodniowego, monitoruje rozwój płodu. W przypadku stwierdzenia odchyleń kobieta w ciąży jest wysyłana do szpitala na leczenie.

Jeśli operacja została przeprowadzona na późnym etapie, proces dostawy przebiega z najwyższą ostrożnością. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia nacisku na świeże szwy i szybciej usunąć płód, ginekolog-położnik rozcina krocze podczas porodu, ułatwiając dziecku poruszanie się..

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny dla kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Aby nie wywoływać niepożądanych komplikacji, do żołądka nie przykłada się zimnej poduszki grzewczej, jak to ma miejsce w normalnych warunkach..

Terapia antybiotykowa, która jest obowiązkowa po operacji, jest zalecana ostrożnie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, przeciwwskazania i indywidualne cechy kobiety rodzącej.

Aby wyeliminować opóźnienie w odbytnicy kału i gromadzenie się gazów, zaleca się przyjmowanie leków stymulujących ruchliwość jelit.

Środki uspokajające i leki łagodzące zwiększone napięcie macicy są pokazane indywidualnie.

Dieta

Prawidłowe odżywianie jest jednym z warunków, których należy przestrzegać, aby szybciej dojść do siebie po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Pierwszy dzień jest najtrudniejszy, całkowicie zabrania się przyjmowania jedzenia i jakichkolwiek płynów. Pacjentowi można podać kilka kropli wody na koniec dnia i zwilżyć nią suche usta..

Menu powinno zawierać wystarczającą ilość witamin i pierwiastków śladowych, które stabilizują przewód pokarmowy..

Od drugiego dnia można używać w małych ilościach:

  • chudy rosół z kurczaka;
  • płynne puree ziemniaczane, cukinia lub dynia bez dodatku oleju;
  • ryż gotowany w wodzie, bez tłuszczu i soli;
  • naturalny jogurt niskotłuszczowy bez cukru;
  • gotowane mięso z kurczaka, starte na kleik.

Jedzenie spożywać w małych porcjach, dzieląc na 5 - 6 posiłków.

W przyszłym tygodniu możesz dodać do menu:

  • zupy z przecierów warzywnych z ryżem i kurczakiem;
  • gotowane ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
  • owoce pieczone w piekarniku z odrobiną cukru lub miodu;
  • płynna owsianka bez oleju;
  • galaretka z owoców i warzyw;
  • wczorajszy chleb.

Od ósmego dnia do diety stopniowo wprowadza się ser, produkty mleczne, suszone owoce, twarożek, marmoladę.

Produkty do wyrzucenia:

  • pomidory, groszek, szparagi, fasola;
  • solone, marynowane warzywa;
  • kiełbasy, suszone mięso, wędzone mięso i ryby;
  • sosy, keczupy, majonezy;
  • napój gazowany;
  • kawa, mocna herbata;
  • ciasta drożdżowe, ciasto maślane.

W pierwszym miesiącu niepożądane jest stosowanie surowych owoców, mleka, tłustego twarogu, masła, roślin strączkowych.

Zaleca się gotowanie wszystkich potraw z minimalną ilością soli lub bez soli. Przyprawy, marynaty, papryka, przyprawy - nie używać.

Smażone, pikantne, słone potrawy będą szkodzić, powodować skurcze jelit i kolkę, wzdęcia i silne tworzenie się gazów. Warzywa, mięso, ryby należy gotować na parze, gotować, dusić lub piec bez nadmiaru tłuszczu.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego ważne jest, aby nie obciążać narządów trawiennych ciężkim pokarmem, aby organizm mógł skierować wszystkie rezerwy na gojenie się ran i rekonwalescencję..

Ból brzucha pojawiający się bez wyraźnego powodu jest sygnałem dla kobiety w ciąży do pilnej wizyty u lekarza. Jeśli ból nasila się w wyniku napadów wymiotów, nudności, gorączki lub osłabienia, mogą to być objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, powikłania

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest dość powszechne w praktyce lekarskiej. Dlatego ważne jest, aby prawidłowo i szybko zauważyć objawy tej choroby i zwrócić się o niezbędną pomoc do lekarza..

  1. Co to jest wyrostek robaczkowy i jego stan zapalny
  2. Na jakim etapie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?
  3. Jak rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży? Jakie są trudności
  4. Co może przyczynić się do rozwoju choroby u kobiet w ciąży
  5. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u przyszłej matki
  6. Leczenie zapalenia
  7. Niebezpieczeństwo choroby w czasie ciąży
  8. Wideo: Zapalenie wyrostka robaczkowego: jak określić, po której stronie

Co to jest wyrostek robaczkowy i jego stan zapalny

Wyrostek robaczkowy to pierwotny wyrostek jelita ślepego w kształcie robaka. Obecnie panuje opinia, że ​​ta część jelita nie odgrywa ważnej roli w życiu człowieka..

Wyrostek robaczkowy pełni funkcję ochronną i jest rodzajem rozmnażania i akumulacji pożytecznej mikroflory jelitowej.

Zapalenie tej części jelita nazywane jest zapaleniem wyrostka robaczkowego i jest jedną z najczęstszych chorób jamy brzusznej..

Istnieją 2 główne typy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Ostry - nagły początek zapalenia w wyrostku robaczkowym;
  • Przewlekłe - rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w ścianie wyrostka robaczkowego.

Na jakim etapie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?

Najczęściej u kobiet w ciąży rozpoznaje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zaostrzenie tej choroby występuje w okresie od 5 do 12 tygodnia ciąży, a następnie okres krytyczny to 32 tygodnie.

Wynika to z gwałtownego wzrostu wielkości macicy i upośledzonego dopływu krwi do wyrostka robaczkowego..

Jak rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży? Jakie są trudności

Proces rozpoznawania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest trudny. Wynika to z faktu, że zmianom lokalizacji narządów jamy brzusznej w wyniku rozwoju płodu często towarzyszy ból..

Ostateczna diagnoza choroby możliwa jest tylko w warunkach szpitalnych.

Konieczne jest poznanie szeregu objawów wskazujących na możliwą obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

  • Ból w jamie brzusznej;
  • Wymioty;
  • Podwyższona temperatura ciała.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest analizowany według następujących cech:

  • Lokalizacja bólu i lokalizacja;
  • Charakter bólu;
  • Czas trwania i intensywność.

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta nie może wyraźnie wskazać miejsca lokalizacji bólu. Boli ją cały brzuch.

Niebezpiecznym znakiem jest zwiększony ból podczas naciskania na pępek. Może to sygnalizować pęknięcie wyrostka robaczkowego i początek zapalenia otrzewnej..

Tak więc w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból często występuje w prawej nodze..

Czas trwania bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Jeśli mówimy o intensywności bólu, należy zrozumieć, że dla każdej osoby to kryterium jest indywidualne.

Kiedy kobieta reaguje na te dolegliwości, lekarz przepisuje dodatkowe badania, które pomogą dokładnie ustalić diagnozę i charakter bólu.

  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
  • Ogólna analiza krwi;
  • Ogólna analiza moczu;
  • Laparoskopia.

Badania moczu i krwi w obecności zapalenia w organizmie wykazują wzrost liczby leukocytów. Ultrasonografia pozwala ocenić zewnętrzne zmiany morfologiczne wyrostka robaczkowego.

Najdokładniejszym sposobem zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko laparoskopia..

Niezwykle trudno jest zdiagnozować tę chorobę u kobiet w ciąży, ponieważ podobne objawy mogą towarzyszyć takim chorobom jak:

  • Toksykoza;
  • Hipertoniczność macicy;
  • Nefropatia;
  • Groźba przerwania ciąży.

Dlatego lekarze często stosują następującą metodę diagnostyczną. Pacjentkę kładzie się na plecach i wbija w pięty krawędzią dłoni.

Jeśli kobieta zgłasza ból, oznacza to obecność choroby nerek, a nie zapalenie wyrostka robaczkowego..

Co może przyczynić się do rozwoju choroby u kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety ulega znacznym zmianom.

W jamie brzusznej następuje całkowita zmiana lokalizacji narządów. Wynika to z szybkiego wzrostu wielkości macicy. W rezultacie dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest zakłócony, co z kolei może wywołać stan zapalny..

Inną teorią występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zmiana poziomu hormonów.

Estrogeny mają silny wpływ na tkankę limfatyczną znajdującą się w wyrostku robaczkowym i wywołują początek stanu zapalnego.

Uważa się również, że infekcja wywołująca stan zapalny może dostać się do wyrostka robaczkowego z innych narządów jamy brzusznej..

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u przyszłej matki

Podczas ciąży bardzo ważne jest, aby kobieta znała główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli się pojawią..

Objawy sygnalizujące obecność procesu zapalnego w wyrostku jelita ślepego:

  • Ból brzucha;
  • Podwyższona temperatura ciała do 37-38 stopni;
  • Wymioty i nudności.

Oprócz powyższych objawów można wyróżnić grupę szczególnie niebezpiecznych objawów, które wskazują na pęknięcie wyrostka robaczkowego i początek zapalenia otrzewnej:

  • Gwałtowny wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni;
  • Częste kneblowanie;
  • Zmniejszenie bolesnych wrażeń, a następnie gwałtowny wzrost;
  • Ból podczas dotykania brzucha;
  • Zamieszanie świadomości.

Leczenie zapalenia

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży u kobiet, jak w każdym innym przypadku, odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Operację usunięcia wyrostka robaczkowego kobiety w ciąży można wykonać na 2 sposoby:

  • Tradycyjny;
  • Laparoskopowo.

Tradycyjna operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje nacięcie brzucha. Jego lokalizacja i wielkość zależą od wieku ciążowego..

W ciąży trwającej krócej niż 20 tygodni nacięcie wykonuje się w typowym miejscu operacji..

Od 21 do 32 tygodnia ciąży zmienia się jego lokalizacja, a nacięcie wykonuje się półpoprzecznie tuż nad kością biodrową.

Przez ponad 32 tygodnie wykonuje się poprzeczne nacięcie tuż poniżej prawego podżebrza.

Po usunięciu dodatku do rany wprowadza się drenaż. Cała operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia jest uważana za bezpieczniejszą metodę leczenia kobiety w ciąży, ale wymaga odpowiedniego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Ta metoda charakteryzuje się brakiem cięć.

Ważny! Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w 6% przypadków kończy się śmiercią matki lub dziecka.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego kobietom w ciąży przepisuje się poród przez cesarskie cięcie.

Niebezpieczeństwo choroby w czasie ciąży

Konsekwencje dla dziecka w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są następujące:

  • Poród przedwczesny (najbardziej niebezpieczny w drugim trymestrze ciąży);
  • Niska waga po urodzeniu;
  • Niedotlenienie płodu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u matki nie wpływa na częstość porodów martwych płodów, a także na występowanie patologii wewnątrzmacicznych płodu.

Dla ciała kobiety w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego może wiązać się z następującymi zagrożeniami:

  • Zwiększony ton macicy;
  • Oderwanie łożyska;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Posocznica;
  • Niedrożność jelit;
  • Duża utrata krwi podczas operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość powszechne u kobiet w ciąży. Pomimo złożoności sytuacji i jej niebezpieczeństwa terminowa wizyta u lekarza minimalizuje ryzyko powikłań dla matki i dziecka..

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, konsekwencje, co robić

Artykuły ekspertów medycznych

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologia
  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Objawy
  • Gradacja
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jego chirurgiczne usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) jest najczęstszą przyczyną udzielania pomocy doraźnej chirurgicznej populacji, z której część to kobiety w ciąży. To z tego powodu w większości przypadków powoduje, że trafiają pod nóż chirurga, aby ratować życie sobie i swojemu dziecku. Czy zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić podczas ciąży? Oczywiście, jak każda inna choroba.

Dlatego kobieta w ciąży, która martwi się bólem brzucha, powinna natychmiast (licząc godziny) udać się do placówki medycznej. Konsultacje ginekologa i chirurga w tym przypadku są obowiązkowe, odmowa hospitalizacji w tym przypadku jest bardzo ryzykowna.

W żadnym wypadku nie należy łagodzić bólu środkami przeciwbólowymi, dozwolone są tylko środki przeciwskurczowe, na przykład No-shpa. Jednak jeszcze lepiej nic nie brać, tylko jak najszybciej być pod nadzorem lekarza..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Zapalenie wyrostka robaczkowego słusznie należy do patologii młodego wieku - ponad siedmiu na dziesięciu pacjentów operowanych z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego miało nie więcej niż 35 lat. Młode kobiety są operowane około trzy razy częściej niż mężczyźni. Odsetek kobiet w ciąży wśród pacjentek z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 0,5 do 4%. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u jednej lub dwóch kobiet na 1000-10 000 ciężarnych. Prawie połowa wszystkich przypadków występuje w drugim trymestrze ciąży.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zwykle nienaruszona błona śluzowa wyrostka robaczkowego stanowi barierę nie do pokonania dla patogennej i oportunistycznej flory. Jego przepuszczalność wzrasta wraz z masową inwazją drobnoustrojów, osłabieniem miejscowej odporności, uszkodzeniem mechanicznym lub zablokowaniem światła, prowadzącym do przepełnienia treści pokarmowej w wyrostku robaczkowym i rozciąganiem jego ścian, procesami niedokrwiennymi w naczyniach krwionośnych wyrostka robaczkowego kątnicy.

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze w pełni poznane, jednak teoria zakaźna przeważa nad innymi. U większości pacjentów badanie histologiczne tkanek usuniętego wyrostka robaczkowego ujawnia kolonie drobnoustrojów, które migrowały z jelita. Przenikanie patogennej flory przez krew lub limfę jest niezwykle rzadkie i nie jest uważane za drogę zakażenia.

W wyrostku robaczkowym znajdują się różne mikroorganizmy, które go skolonizowały i spowodowały proces zapalny. Zdecydowana większość wykrytych czynników zakaźnych (ponad 90% przypadków) to bakterie beztlenowe, które nie tworzą przetrwalników. Kolonie bakterii tlenowych (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoki i inne) również występują, ale znacznie rzadziej.

W pojedynczych przypadkach źródłem infekcji mogą być robaki, które przedostały się do wyrostka robaczkowego, co jest bardziej typowe dla dzieci; cytomegalowirus, Mycobacterium tuberculosis, czerwonka ameba (te patogeny są często spotykane w zapaleniu wyrostka robaczkowego u pacjentów z AIDS).

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

  • aktywny wzrost wielkości macicy, przyczyniający się do przemieszczenia narządu, jego kompresji i upośledzenia krążenia krwi w naczyniach;
  • naturalny spadek odporności w okresie rodzenia dziecka, co zmniejsza zdolność tkanki limfoidalnej do niszczenia organizmów chorobotwórczych;
  • przeważające stosowanie żywności ubogiej w błonnik pokarmowy (błonnik), co prowadzi do zaparć i tworzenia się kału;
  • naturalna zmiana składu krwi w czasie ciąży, która zwiększa ryzyko powstania zakrzepów;
  • cechy anatomiczne lokalizacji wyrostka robaczkowego, które pogarszają działanie powyższych czynników.

Patogeneza

Głównym patogenetycznym ogniwem prowadzącym do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwężenie jego światła (około 2/3 przypadków), które zaburza odpływ wydzielanego śluzu i przyczynia się do przepełnienia jamy wyrostka robaczkowego. W młodym wieku zwężenie jest zwykle spowodowane wzrostem pęcherzyków limfatycznych. Obecność kałolitów (kamieni kałowych) stwierdza się w ponad jednej trzeciej przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego. Znacznie rzadziej ciała obce, pasożyty, guzy są uważane za ogniwa patogenetyczne. U kobiet w ciąży, oprócz ogólnych podstaw patogenezy, można dodać przemieszczenie, ucisk lub zgięcie wyrostka robaczkowego z powodu wzrostu wielkości macicy.

Tak więc nadal powstaje śluz, dochodzi do tworzenia się gazów i wysięków, a ich odpływ zmniejsza się lub zatrzymuje, co powoduje wzrost ciśnienia na ścianach wyrostka robaczkowego, ich rozciąganie. W rezultacie zaburzony jest przepływ krwi żylnej, a następnie tętniczej. W warunkach niedotlenienia ściana wyrostka robaczkowego zaczyna szybko się namnażać i kolonizować jego wewnętrzną jamę przez drobnoustroje. Produkty przemiany materii bakterii uszkadzają nabłonek, na błonie śluzowej pojawiają się wrzody tzw. Pierwotny efekt Ashoffa. Immunocyty reagując na aktywność bakterii wytwarzają mediatory przeciwzapalne, które ograniczają proces zapalny w początkowej fazie wyrostka robaczkowego, zapobiegając rozwojowi procesu ogólnoustrojowego.

Dalszy rozwój lokalnych immunoregulatorów przyczynia się do pogłębienia destrukcyjnych przemian w ścianie wyrostka robaczkowego. Kiedy warstwa mięśniowa ulega martwicy, ściana wyrostka robaczkowego ulega perforacji u około połowy pacjentów. Ułatwia to obecność w nim kamieni kałowych. Perforacja prowadzi do rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej lub powstania nacieku okołowierzchołkowego.

W patogenezie nieokluzyjnych postaci choroby bierze się pod uwagę pierwotne niedokrwienie wyrostka robaczkowego spowodowane niedostatecznym przepływem krwi tętniczej do potrzeb wyrostka robaczkowego. Zmiany w składzie krwi podczas ciąży - wzrost składnika tworzącego skrzeplinę dobrze pasuje do obrazu zakrzepicy naczyń zasilających narząd.

Patogeneza rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest również uważana za konsekwencję reakcji alergicznej w wyrostku robaczkowym w postaci natychmiastowej lub opóźnionej. Ich lokalne objawy w postaci skurczu naczyń i zaburzeń w budowie ściany wyrostka robaczkowego umożliwiają patogenom z jelita infekowanie tkanek i migrację wraz z przepływem limfy. Odpowiedzią na wprowadzenie i rozwój drobnoustrojów chorobotwórczych jest obrzęk błony śluzowej, który powoduje zmniejszenie objętości jamy i średnicy światła wyrostka robaczkowego, którego tkanki ulegają niedokrwieniu, niedotlenieniu i przemianom ropno-martwiczym.

Konsekwencją dalszego przebiegu procesu zapalnego jest rozwój powikłań. W przypadku zmiany całej grubości ściany wyrostka robaczkowego dotyczy to sąsiedniej części otrzewnej i pobliskich narządów.

W przypadku wyzwolenia jednej z najważniejszych zdolności otrzewnej - do ochrony przed rozlanym zapaleniem otrzewnej poprzez oddzielenie ropnego wysięku z powodu blisko położonych narządów objętych stanem zapalnym, powstaje naciek okołowierzchołkowy (stan zapalny wyrostka robaczkowego jak przypadkowo obejmuje połączenie narządów i tkanek zespolonych ze sobą w strefie miejscowego zapalenia). Ten konglomerat osłania miejsce zapalenia przed resztą otrzewnej. Po pewnym czasie naciek ustępuje lub rozwija się proces zapalny z utworzeniem ropnia.

Postęp choroby bez połączenia mechanizmu rozgraniczającego prowadzi do rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej.

W przypadku zakrzepicy naczyniowej i niedokrwienia błony wyrostka robaczkowego stopniowa obumieranie tkanek kończy się zgorzelą, sięgającą do pętli krezki, gdzie również żyły są zakrzepowe i rozwija się zakrzepowe zapalenie żył wstępujących, docierając do żyły wrotnej i jej odgałęzień. To powikłanie jest niezwykle rzadkie (5 na 10000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego), jednak jest jednym z najbardziej groźnych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet rodzących dziecko zmieniają się, niekiedy bardzo znacząco, na skutek zmian fizjologicznych, hormonalnych i metabolicznych zachodzących w organizmie w tym okresie. Głównym objawem zapalenia jest ból, który zaczyna się nagle i nie pozwala o sobie zapomnieć. W pierwszym trymestrze, kiedy rosnąca macica nie ma jeszcze istotnego wpływu na lokalizację narządów jamy brzusznej, często dochodzi do lokalizacji bólu. Pierwsze oznaki są wyczuwalne w górnej części brzucha powyżej pępka lub brzuch po prostu boli bez określonej lokalizacji. Dolegliwości brzusznej towarzyszą wzdęcia i rozdęcia brzucha, gazy ustępują słabo lub wcale. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas ciąży może być intensywny lub umiarkowany, stały lub napadowy. Po krótkim czasie ból migruje w okolice wyrostka robaczkowego. Wersja klasyczna znajduje się po prawej stronie w dolnej ćwiartce brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych stadiach symptomatologii praktycznie nie różni się od tego u innych pacjentek.

Wraz ze wzrostem macicy kątnica i jej wyrostek przesuwają się w górę, ściana brzucha unosi się i odsuwa od wyrostka robaczkowego. Pod tym względem kobiety w drugiej połowie ciąży zwykle skarżą się na ból po prawej stronie pępka, a niekiedy nawet wyżej pod żebrami. Jeśli wyrostek robaczkowy jest wysoki, mogą pojawić się objawy podobne do zapalenia żołądka.

Prawdopodobny jest również ból w okolicy lędźwiowej, przypominający nerkę. Przy miednicowej lokalizacji wyrostka robaczkowego można zaobserwować klinikę przypominającą zapalenie pęcherza moczowego - zwiększoną ilość oddawanego moczu w małych porcjach, ból promieniujący do pęcherza, krocza i prawej nogi.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczną cechą jest nasilenie bólu podczas kaszlu, chodzenia, trzęsienia się, obracania w obie strony. Zapalenie wyrostka robaczkowego w późnej ciąży u ponad połowy pacjentek nie objawia się napięciem mięśni przedniej ściany otrzewnej z powodu jej postępującego rozluźnienia, w pozostałej części napięcie to jest bardzo słabe i praktycznie nie odczuwalne. Mogą również nie występować inne objawy podrażnienia przedniej ściany brzucha..

Ból w początkowej fazie zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków charakteryzuje się umiarkowaniem. Odpowiada to procesowi powierzchownemu lub nieżytowemu, w którym zaangażowana jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. Zwykle ten etap trwa od sześciu do dwunastu godzin po wystąpieniu zespołu bólowego..

Podczas wypełniania wyrostka ropnego (ropne zapalenie wyrostka robaczkowego) i rozciągania go w wyniku tego zespół bólowy staje się intensywny. Charakter bólu może zmienić się w skurcze, pulsowanie. Na tym etapie w proces zaangażowana jest już warstwa podśluzowa i część warstwy mięśniowej. Z czasem odpowiada to drugiej połowie pierwszego dnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów (12-24 godziny).

Zmiany gangrenowe, które zwykle pojawiają się w drugiej dobie (24-48 godzin od wystąpienia bólu), prowadzą do obumarcia zakończeń nerwowych, a ból na chwilę ustępuje (urojona poprawa). Następnie następuje gwałtowny jego wzrost, może to być oznaką perforacji procesu i początku zapalenia otrzewnej - bardzo niebezpiecznego stanu dla kobiety w ciąży i płodu.

Utrzymujące się dość umiarkowane nudności i brak apetytu mogą rozpocząć się jeszcze przed wystąpieniem bólu, jednak jest mało prawdopodobne, aby kobieta w ciąży, zwłaszcza z wczesną zatruciem, została zaalarmowana tym stanem. Ale w połączeniu z bólem powinno już zmusić Cię do wizyty u lekarza.

Silne nudności i jedno lub dwa wymioty pojawiają się po wystąpieniu bólu i są reakcją organizmu na ból. Wymioty podczas zapalenia wyrostka robaczkowego zawierają żółć, jeśli jej nie ma, najprawdopodobniej wymioty są spowodowane inną przyczyną (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, upośledzony odpływ żółci). Jeśli u pacjenta powtarzają się wymioty, a ich ustąpienie nie przynosi ulgi, jest to zły objaw powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego. A wymioty przed wystąpieniem bólu podają w wątpliwość rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Brak apetytu prawie zawsze towarzyszy zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponadto uporczywe objawy obejmują opóźnione wypróżnienia z powodu niedowładu jelit..

Znacznie rzadziej pojawiają się luźne stolce lub bóle rozcięcia (ciągnięcia) w odbytnicy i daremna potrzeba wypróżnienia, której nie towarzyszy wypróżnianie. Ta symptomatologia jest typowa dla przyśrodkowej lub miednicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego..

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często skarżą się na suchość błony śluzowej jamy ustnej. Posiadają biały nalot na języku i charakterystyczny rumieniec..

U około połowy pacjentów występuje stan podgorączkowy pierwszego dnia, temperatura powyżej 38 ℃ jest oznaką powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego lub rozwoju infekcji jelitowej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, przyczyny i leczenie choroby

Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból brzucha z pozycją, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby atak Cię nie zaskoczył, powinieneś dokładnie wiedzieć, jak objawia się ta choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z nią radzić.

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy zauważyć, że jest sporo kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w pozycji pojawia się nieco częściej niż u innych kobiet.

Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest zatkanie światła, które istnieje między wyrostkiem robaczkowym a jelitem ślepym. Z powodu blokady dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest zaburzony, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.

Często to ciąża predysponuje do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jej ukrwienie, a zatem prowadzi do zapalenia.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ciąża w życiu kobiety to okres, który oprócz radosnych chwil wiąże się również z wieloma trudnościami. Jeśli nagle poczujesz ból brzucha, jest to zwykle związane ze stanem płodu. Rzadko się zdarza, że ​​mogą to być zaburzenia w pracy kobiecego organizmu, a tym bardziej mało kto pamięta o możliwości zapalenia wyrostka robaczkowego. I ogólnie, czy u kobiet w ciąży występuje zapalenie wyrostka robaczkowego?

Niestety nadal tak się dzieje. Ponadto kobieta w ciąży jest bardziej narażona na zapalenie wyrostka robaczkowego niż kobieta, która nie nosi jeszcze dziecka pod sercem. Najprawdopodobniej głównym powodem tej sytuacji jest to, że macica, gdy rośnie, ściska i przemieszcza narządy wewnętrzne. W rezultacie w skompresowanym wyrostku robaczkowym dochodzi do zaburzeń przepływu krwi i obserwuje się jego stan zapalny..

Rehabilitacja


Okres pooperacyjny dla kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Aby nie wywoływać niepożądanych komplikacji, do żołądka nie przykłada się zimnej poduszki grzewczej, jak to ma miejsce w normalnych warunkach..

Terapia antybiotykowa, która jest obowiązkowa po operacji, jest zalecana ostrożnie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, przeciwwskazania i indywidualne cechy kobiety rodzącej.

Aby wyeliminować opóźnienie w odbytnicy kału i gromadzenie się gazów, zaleca się przyjmowanie leków stymulujących ruchliwość jelit.

Środki uspokajające i leki łagodzące zwiększone napięcie macicy są pokazane indywidualnie.

Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży różnią się od typowych objawów tej dolegliwości. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, takie jak nudności i wymioty, nie zawsze się pojawiają. Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży sygnalizuje bolesne odczucia po prawej stronie brzucha. Lokalizacja bólu i jego nasilenie mogą się różnić na różnych etapach ciąży.

W pierwszym trymestrze ból jest najbardziej widoczny w pępku, po czym przesuwa się w prawo. Każde napięcie w jamie brzusznej, takie jak kaszel, zwiększa intensywność bólu..

W miarę postępu ciąży i powiększania się macicy wyrostek robaczkowy nieco się cofa. W tym przypadku objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży objawiają się bólem w okolicy wątroby..

W ostatnim trymestrze ból jest odczuwalny pod żebrami, wydaje się, że za macicą, czasami przesuwa się do dolnej części pleców, bliżej jej prawej strony.

Ponieważ kobieta w ciąży już odczuwa ciężkość w jamie brzusznej, nie jest łatwo określić obecność zapalenia wyrostka robaczkowego, ale istnieją metody, które pomogą ci to zrobić dokładnie:

  1. Jeśli przewrócisz się z lewej strony na prawą, ból staje się silniejszy (objaw Tatarenko).
  2. Ból nasila się podczas leżenia na prawym boku, ponieważ macica naciska na obszar objęty stanem zapalnym (objaw Michelsona).
  3. Tępy, uporczywy ból po prawej stronie, któremu towarzyszą nudności, wymioty i biegunka.

Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu pęcherza, mogą pojawić się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból w kroczu.

Jeśli wyrostek robaczkowy już pękł i rozwinęło się zapalenie otrzewnej, towarzyszą temu następujące objawy:

  • wzrost temperatury ciała;
  • puls przyspiesza;
  • pojawia się duszność;
  • puchnie brzuch.

Cechy operacji i leczenia pooperacyjnego

Obserwacja pacjenta nie może trwać dłużej niż dwie godziny. Wskazania do leczenia operacyjnego nie zależą od wieku ciążowego. W przypadku wczesnej choroby (do 18 tygodni) zaleca się przecięcie wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii.

W drugiej połowie wykonuje się klasyczną appendektomię. Aby zapewnić dobry dostęp, chirurg wybiera jedno z proponowanych nacięć, kierując się zasadą „im dłuższy okres ciąży, tym większe nacięcie”.

Jest to konieczne do dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej, w razie potrzeby zainstalowania drenażu. W przypadku wykrycia powikłań (ropnie, zapalenie otrzewnej, naciek) wskazany jest drenaż.

Przeprowadza się aktywne usuwanie ropy z otrzewnej, przepisuje się antybiotyki. Po zszyciu rany lód nie jest umieszczany na brzuchu. O pełnym zakresie leczenia w okresie pooperacyjnym decyduje częstość i postać zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kobiety operowane nie powinny stosować neostygminy (neostygminy), lewatyw z hipertonicznym roztworem chlorku sodu w celu stymulacji jelit.


Leki, które zwiększają napięcie macicy, są wykluczone z terapii

Jako terapię niedowładów jelit stosuje się:

  • znieczulenie miejscowe;
  • we wczesnych stadiach - diatermia splotu słonecznego;
  • później - możesz zrobić diatermię w okolicy lędźwiowej;
  • akupunktura.

W pierwszym trymestrze ciąży, aby zapobiec przerwaniu ciąży, operowanym kobietom przepisuje się:

  • leki przeciwskurczowe;
  • witaminy;
  • Duphaston (dydrogesteron).

Decyzja o aborcji lub dalszym noszeniu dziecka powinna być podjęta po konsultacji z lekarzem, pełnym badaniu. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi po leczeniu chirurgicznym w drugim i trzecim trymestrze, wskazane są heksoprenalina, fenoterol..

Zapobieganie powikłaniom po zapaleniu wyrostka robaczkowego wymaga wyboru bezpiecznych antybiotyków.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest bardzo trudne ze względu na naturalne zmiany fizjologiczne w organizmie kobiety związane z jej pozycją. Cechy przebiegu choroby ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mają charakter indywidualny.

Z reguły kamienie kałowe, które utknęły podczas przejścia wyrostka robaczkowego do jelita ślepego, można wykryć podczas badania rentgenowskiego. Ale dla dziewczynki w pozycji taka procedura jest niedopuszczalna, szczególnie na początku ciąży, kiedy dopiero powstają narządy płodu. Napromienianie rentgenowskie może przyczyniać się do powstawania patologii u dziecka.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne pod kątem ewentualnego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale wyłącznie w celu ustalenia, czy istnieją inne choroby narządów wewnętrznych, które mogą dawać objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego. Badanie USG w celu ustalenia tej dolegliwości u kobiet w ciąży nie jest w stanie dostarczyć niezbędnych informacji. Ponieważ proces jest cofany, po prostu nie można go zobaczyć za pomocą ultradźwięków.

Jedną z obowiązkowych procedur w takiej sytuacji jest ogólne badanie krwi. Jeśli występuje proces zapalny, wzrasta liczba leukocytów we krwi.

Ale głównym sposobem potwierdzenia rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest badanie lekarskie. Lekarz dowiaduje się, jak silny jest ból, jak zmienia się podczas chodzenia, napięcie w jamie brzusznej, jak wysoka była temperatura ciała i czy występują nudności, wymioty, biegunka.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jeśli podejrzewa się, że kobieta ma zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze przeprowadzają diagnostykę różnicową. W zależności od czasu noszenia płodu lista chorób, z którymi należy porównać zapalenie wyrostka robaczkowego, będzie się różnić:

1 połowa ciąży2 pół ciąży
Wczesna toksykozaPrawostronne zapalenie nerek
Zapalenie pęcherzyka żółciowegoZapalenie pęcherzyka żółciowego
Kolka nerkowa
Zapalenie nerek
Ciąża pozamaciczna
Zapalenie trzustki
Zapalenie płuc
Skręcenie nóg torbieli jajnika
Zapalenie błony śluzowej żołądka

W pierwszej połowie ciąży pacjentce pokazano następujące badanie:

  1. Określenie objawu Pasternatsky'ego (negatywny dla zapalenia wyrostka robaczkowego);
  2. Analiza moczu (pomaga rozpoznać choroby nerek i wątroby);
  3. Analiza stolca (w celu wykluczenia patologii przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, choroby wątroby);
  4. Osłuchiwanie płuc + czasami zdjęcia rentgenowskie (w celu zdiagnozowania zapalenia płuc);
  5. Chromocystoskopia (w przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do kolki nerkowej);
  6. USG (z wyłączeniem skrętu nogi torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej).

Po wykluczeniu innych chorób, korzystając z tej listy badań, stawia się diagnozę: ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Leczenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie ma wyraźnych objawów, najczęściej kobiety przychodzą na konsultację lekarską, gdy proces zapalny jest już ciężko rozpoczęty.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży można wyleczyć tylko jedną metodą (tak jak u kobiety niebędącej w ciąży) - wykonując operację jego usunięcia. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziewczynki w ciąży można wykonać laparotomicznie, wykonując małe nacięcie nad wyrostkiem robaczkowym lub laparoskopowo, stosując 3 nakłucia brzucha.

W leczeniu kobiet w ciąży najczęściej stosuje się metodę laparoskopową. Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego przez małe otwory wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W ostatnich tygodniach ciąży możliwe jest pilne cięcie cesarskie.

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży powinna pozostawać w łóżku przez 4-5 dni i poddawać się regularnym badaniom ginekologa. Należy ściśle przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się stosowanie leków i fizjoterapii.

Ważne jest, aby pamiętać, że im wcześniej zwrócisz się o pomoc lekarską i rozpoczniesz leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, tym większe szanse na pomyślny wynik dla kobiety i jej dziecka..

Okres pooperacyjny

Wszystkie kobiety w ciąży po zapaleniu wyrostka robaczkowego są zaliczane do grupy ryzyka przedwczesnego porodu. W takich przypadkach przyszła mama jest obserwowana zarówno przez chirurga, jak i przez ginekologa. Jeśli zalecenia lekarza nie są odpowiednio przestrzegane, okres pooperacyjny jest nie mniej niebezpieczny niż sama choroba. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje duże prawdopodobieństwo zaburzenia motoryki jelit i wystąpienia infekcji. Aby zapobiec powikłaniom, lekarz prowadzący wybiera kurs: są to łagodne leki, fizjoterapia, USG, testy hormonalne, EKG i Doppler. Jeśli poród rozpocznie się wkrótce po operacji, kobiecie w ciąży zapewnione jest znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe oraz profilaktyka niedotlenienia płodu. W przypadku naturalnego porodu można zastosować nacięcie krocza i odkurzacz. Stosuje się kleszcze położnicze, ale metoda ta stopniowo odchodzi na dalszy plan ze względu na wysokie ryzyko dla zdrowia dziecka.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi polega na przestrzeganiu leżenia w łóżku i przyjmowaniu przepisanych leków: antybiotyków, środków uspokajających, tokolityki i witamin.

Niezależnie od etapu przebiegu choroby ważne jest, aby zrozumieć, że jest to zjawisko powszechne i przy jego pierwszych objawach nie należy się bać i szukać sposobów na samoleczenie. Jeśli postępujesz zgodnie z zaleceniami lekarza, operacja jest bezpieczna i bezbolesna, ważne jest, aby wysłuchać swoich uczuć i nastawić się na pozytywny wynik.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Odpowiedzialna kobieta, dbająca o swoje zdrowie i dziecko, powinna niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza, jeśli pojawią się bolesne odczucia w jamie brzusznej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziewcząt w czasie ciąży nie jest dobrą rzeczą. Jeśli nie interweniujesz szybko w procesie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie można uniknąć konsekwencji. Jak to może zagrozić kobiecie i jej dziecku? Po pierwsze, jest to niedotlenienie płodu, czyli brak tlenu. Może wystąpić przedwczesne przerwanie łożyska, co jest równoznaczne ze śmiercią płodu.

Dla samej kobiety duża szansa:

  • powstawanie niedrożności jelit;
  • duża utrata krwi;
  • zapalenie otrzewnej;
  • wstrząs septyczny.

Co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba charakteryzująca się rozwojem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym. W praktyce medycznej nazywany jest również wyrostkiem robaczkowym. Ten proces jest uważany za podstawę; w procesie ewolucji człowieka utracił swoje podstawowe funkcje, ale czasami wciąż daje o sobie znać. Według statystyk u 25% populacji naszej planety dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kiedy pojawia się bolesny dyskomfort, wielu zaczyna pamiętać, która strona zapalenia wyrostka robaczkowego jest. Każdy bez wyjątku powinien to wiedzieć, ponieważ nie można się wahać z tą patologią. Stan zapalny wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany w obszarze między pępkiem a prawym biodrem.

Kobiety w ciąży również mogą doświadczać tego stanu. Jej rozwój w dużej mierze wynika z bardzo ciekawej sytuacji. W przypadku silnego bólu brzucha nie należy odkładać wizyty u lekarza. Nawet jeśli taki objaw nie wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego, nie należy go pozostawiać bez opieki..

Opinia lekarzy

Zdaniem ekspertów najczęstszą przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego podczas ciąży jest niedożywienie. Rzeczywiście, dla tych, którzy są na pozycji, z powodu stale rosnącej macicy, trawienie jest już skomplikowane, a jeśli obciążasz również przewód pokarmowy ciężkim jedzeniem, jest to obarczone konsekwencjami.

Lekarz zawsze radzi kobiecie w ciąży, aby spożywała nie ciężki, ale lekki pokarm bogaty w witaminy, mikroelementy.

W okresie pooperacyjnym: rekonwalescencja kobiety ciężarnej po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego

Trudno jest monitorować kobiety w ciąży po operacji. Chirurg musi obserwować kobiety na pozycji, mając z nimi duże doświadczenie, umieć angażować w konsultacje położników-ginekologów.

Ze względu na rozrost brzucha konieczne jest zapobieganie i leczenie ewentualnych powikłań. Po operacji na brzuchu natychmiast i ostrożnie, aby nie uzyskać komplikacji od kobiety, wkładają zimno i obciążają.

  1. Schemat kobiety w ciąży należy dostosowywać bardzo powoli, stopniowo go rozszerzając..
  2. Konieczne jest staranne podejście do wyboru funduszy normalizujących proces trawienia.
  3. W celu poprawy czynności jelit i utrzymania ciąży można zastosować metody fizjoterapeutyczne.
  4. Należy wybierać antybiotyki, które nie mają negatywnego wpływu na dziecko..

Aby zapobiec przedwczesnemu przerwaniu ciąży, kobietom po zabiegu zaleca się odpoczynek w łóżku, aby szwy się nie rozeszły.

W leczeniu stosuje się specjalne metody, przepisuje się preparaty o działaniu uspokajającym. Jeśli napięcie macicy wzrośnie lub pojawią się oznaki jej skurczu, zaleca się zastrzyki lub czopki z papaweryną, magnezją, elektroforezą z witaminą B1.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży to ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym, stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Rozpoznawany jest na podstawie badania przedmiotowego, USG przezbrzusznego, laboratoryjnych badań krwi, ratunkowej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie operacyjne z usunięciem wyrostka robaczkowego i późniejszą terapią, aby zapobiec powikłaniom i możliwemu przerwaniu ciąży.

ICD-10

  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Występuje u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet niebędących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w I trymestrze, 44-66% - w II, 15-16% - w III, 6-8% - po zakończeniu porodu. Zdarzały się sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu.

Znaczenie traktowania zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży jako szczególnego rodzaju choroby wynika z zamazania obrazu klinicznego i jego identyfikacji w późnych, destrukcyjnych etapach, kiedy rokowania dla matki i dziecka ulegają pogorszeniu. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelową postać zapalenia obserwuje się 5-6 razy, a postać perforowana 4-5 razy częściej w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu..

Przyczyny

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży występuje z powodu patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory żyjącej w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zwykle bakterie beztlenowe, które nie tworzą przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki, Escherichia coli. W czasie ciąży istnieje szereg dodatkowych czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się zginać, rozciągać, utrudniać jego opróżnianie i utrudniać ukrwienie. Mobilność i nietypowe umiejscowienie narządu utrudniają tworzenie się ochronnych zrostów ograniczających stan zapalny.
  • Zaparcie. Nawet dwie trzecie kobiet w ciąży i jedna trzecia kobiet rodzących ma trudności z opróżnianiem jelit. Wynika to z pogorszenia perystaltyki jelit w wyniku zmniejszenia wrażliwości ściany mięśniowej na stymulanty skurczów i hamującego działania progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego zatrzymuje się, a zjadliwość flory jelitowej wzrasta.
  • Zmniejszenie kwaśności soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentek z przewlekłym niedokwasowym zapaleniem błony śluzowej żołądka przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
  • Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto w czasie ciąży następuje redystrybucja przeciwciał w celu zapewnienia dziecku odporności humoralnej. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjna restrukturyzacja tkanki limfatycznej jelita ślepego..

Patogeneza

Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia odpływu treści wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i przerostu tkanki limfatycznej. U niektórych kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest wynikiem niedokrwienia wyrostka robaczkowego. Stopniowe rozciąganie ścianek narządu pod wpływem gromadzącego się śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia ukrwienia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle spadku odporności.

Pod wpływem toksyn, masy wytwarzanej przez mikroorganizmy, błona śluzowa wyrostka robaczkowego ulega owrzodzeniu (pierwotny wpływ Ashoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych miejscowa reakcja zapalna rozpoczyna się wraz z uwolnieniem dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Po pierwsze, proces zapalny zlokalizowany jest w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń odpornościowych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez krajowych chirurgów brzucha. Opiera się na kryteriach nasilenia patologii, obecności powikłań i cech procesów morfologicznych zachodzących w wyrostku robaczkowym. W zależności od tempa rozwoju, czasu trwania i nasilenia objawów rozróżnia się ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest uwzględnienie morfologicznych postaci choroby, które są w rzeczywistości etapami jej rozwoju. Istnieją takie warianty zapalenia, jak:

  • Kataralny. Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jej podśluzówkę. Najłagodniejsza postać choroby, trwająca około 6 godzin i rozpoznawana u 13-15% ciężarnych.
  • Flegmatyczny. Zapalenie rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Prognozy dotyczące zapalenia wyrostka robaczkowego stają się poważniejsze. Flegmę wyrostka robaczkowego obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
  • Gangrenowaty. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykrywa się go u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od początku zapalenia.

Porównawczy wzrost częstości występowania destrukcyjnych ropnych i zgorzelinowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do populacji ogólnej wiąże się z późniejszym poszukiwaniem pomocy medycznej z ustąpieniem objawów klinicznych. Aby dokładniej przewidzieć i dobrać taktykę chirurgiczną w czasie ciąży, uzasadnione jest zidentyfikowanie skomplikowanych wariantów zapalenia, w których powstają ropnie okołostawowe i inne ropnie brzuszne, zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, zapalenie słonicy i posocznica brzuszna..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

W pierwszym trymestrze objawy choroby są prawie takie same jak poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból cięty w prawej okolicy biodrowej, który jest uporczywy lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami bolesne odczucia pojawiają się najpierw w nadbrzuszu, a dopiero potem przenoszą się w typowe miejsce. Możliwe nudności, wymioty, jednorazowe rozstrój stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późne skierowanie do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych wczesną toksykozą, a bólu miednicy - groźbą poronienia.

Specyfika objawów choroby w II-III trymestrze ciąży związana jest z przemieszczeniem wyrostka robaczkowego, mniej nasilonym zespołem bólowym oraz rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co utrudnia identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest często umiarkowany; większości pacjentek kojarzy się z rozwojem ciąży. Zwykle ból znajduje się po prawej stronie brzucha, bliżej podbrzusza.

Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Trudno jest złapać napięcie rozciągniętych mięśni. Spośród wszystkich objawów otrzewnowych bardziej nasilone są objawy Obraztsova (zwiększony ból w prawym biodrowym odcinku podczas unoszenia wyprostowanej prawej nogi) oraz Bartomier-Michelson (wzmożone odczucia bólowe przy badaniu palpacyjnym jelita ślepego w pozycji ciężarnej kobiety po lewej stronie). Ogólnie rzecz biorąc, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet niebędących w ciąży obraz kliniczny jest często nietypowy, co komplikuje rozpoznanie..

Podczas porodu patologia jest niezwykle rzadka i charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego i napięcia mięśni brzucha maskuje skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać na podstawie hipertermii, osłabienia lub zaburzenia koordynacji porodu, uporczywości, a nawet nasilenia bólu po prawej stronie brzucha w okresie międzyłogowym. Po porodzie zwykle obserwuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z początkiem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie odzyskały jeszcze w pełni swojego napięcia po ciąży..

Komplikacje

Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie w usunięciu wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapaleniem słonicy, ropniami brzucha, wstrząsem septycznym. Podrażnienie ciężarnej macicy zapalnymi metabolitami i powstającymi zrostami, gorączka, podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, uraz instrumentalny, stres psychoemocjonalny w 2,7-3,2% przypadków wywołuje poronienie we wczesnych okresach ciąży i przedwczesny poród - późny.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko odwarstwienia się normalnie umiejscowionego łożyska, zakażenia wewnątrzmacicznego płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, nieprawidłowości porodowych, hipotonicznego krwawienia podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych położników i ginekologów, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pęknięciem wyrostka robaczkowego, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentek bez ciąży.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u pozostałych pacjentek zakłada się groźbę przerwania ciąży. Późna diagnoza i przedwczesne wykonanie operacji pogarszają rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozy u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech ze względu na specyfikę okresu ciąży:

  • Ogólna analiza krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niewielka. Podwyższoną OB i leukocytozę, charakterystyczną dla tej choroby, można zaobserwować podczas fizjologicznego przebiegu ciąży. Zaleca się ocenę w czasie uzyskanych wyników. Na prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje szybki wzrost zmian zapalnych we krwi..
  • USG jamy brzusznej. Zwykle wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechogeniczną formację nieperystaltyczną o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z kątnicy. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby USG uzupełnia się Dopplerem, który pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
  • Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż w 93% przypadków wyrostek robaczkowy można w pełni zobrazować za pomocą endoskopu, jego stosowanie ma kilka ograniczeń. Zwykle zabieg jest zalecany przy nietypowym przebiegu zapalenia do 16-18 tygodnia ciąży, a także po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i sklepienia jelita ślepego.

Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powstające w czasie ciąży można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od czasu ciąży przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego z wczesną toksykozą, groźbą poronienia, ciążą pozamaciczną, zapaleniem pyłu u kobiet w ciąży, skręceniem nogi torbieli jajnika, ostrym zapaleniem żołądka, perforacją żołądka lub dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, odmiedniczkowym zapaleniem jelita grubego. W postępowaniu z kobietą w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi być włączony chirurg. Zgodnie ze wskazaniami pacjent jest konsultowany przez gastroenterologa, hepatologa, urologa, nefrologa, anestezjologa-resuscytatora.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Jeśli kobieta w ciąży ujawnia oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wycięcie wyrostka robaczkowego, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, w czasie których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową i określić wielkość zabiegu. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży to:

  • Wycięcie ślepej kiszki. Przed 18 tygodniem ciąży i po porodzie preferowana jest operacja laparoskopowa. W innych przypadkach laparotomię wykonuje się poprzez nacięcie w dolnej linii środkowej lub zmodyfikowane dojście odpowiadające przypuszczalnemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym. Podczas wykonywania wyrostka robaczkowego konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. Jeśli podczas porodu zostanie zdiagnozowane zapalenie wyrostka robaczkowego, przy normalnym porodzie i nieżytowym lub ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego, interwencja jest wykonywana pod koniec porodu ze skróceniem okresu wydalenia. Obecność kliniki z wyrostkiem zgorzelnym lub perforowanym jest wskazaniem do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym.
  • Zapobieganie powikłaniom i aborcji. Aby wyeliminować pooperacyjny niedowład jelit, kobietom w ciąży, które przeszły wyrostek robaczkowy, zabrania się przepisywania proseryny, lewatyw nadciśnieniowych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, który może wywoływać skurcze mięśniówki macicy. Zwykle w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży stosuje się diatermię splotu słonecznego, aw późniejszym odcinku lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe są stosowane w celach profilaktycznych, jeśli to konieczne - progestyny, w 2-3 trymestrze ciąży - tokolityki. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po operacji zależy od rozpowszechnienia procesu.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od czasu jego wykrycia, wieku ciążowego, szybkości podejmowania decyzji o operacji oraz prawidłowości wspomagania ciąży w okresie pooperacyjnym. Rozpoczyna się późniejsze leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowany przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży zwiększa się prawdopodobieństwo zgonu kobiety ciężarnej, po 20 tygodniach częstość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie.

Chociaż pierwotna profilaktyka zapalenia wyrostka robaczkowego nie została szczegółowo opracowana, w czasie ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec ewentualnym zaparciom, przestrzeganie diety z wyłączeniem przejadania się, wystarczającą aktywność fizyczną i terminowe leczenie przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się jakiegokolwiek nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą z zakresu chirurgii brzucha lub położnictwa i ginekologii w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.

Inny Podział Zapalenia Trzustki