Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Intubacja dwunastnicy jest instrumentalną metodą badawczą stosowaną w diagnostyce chorób i ocenie stanu dróg żółciowych, polegającą na analizie wybranych fragmentów żółci z dwunastnicy, skąd pochodzi z dróg żółciowych. Wybrana żółć jest poddawana analizom cytologicznym, biochemicznym, bakteriologicznym, na podstawie których można zidentyfikować naruszenia tworzenia żółci, wydalanie żółci i ruchliwość układu żółciowego (na przykład rodzaj dyskinezy pęcherzyka żółciowego, cholestaza itp.). Ponadto intubacja dwunastnicy służy nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do odsysania żółci w przypadku zastoju w drogach żółciowych..

Ogólne informacje o sondowaniu dwunastnicy

Nazwy metod intubacji dwunastnicy

Obecnie istnieją dwa główne rodzaje intubacji dwunastnicy - klasyczna trójfazowa i frakcyjna. Aby wyznaczyć trójfazową wersję klasyczną, zwykle nie używa się innych nazw..

Jednak metodę frakcyjnej intubacji dwunastnicy obecnie w literaturze naukowej i oficjalnej dokumentacji medycznej można w pełni nazwać „frakcyjną intubacją dwunastnicy”, „porcjowaną intubacją dwunastnicy”, „stopniową intubacją dwunastnicy”, „wieloetapową intubacją dwunastnicy”. Wszystkie te nazwy odnoszą się do tej samej metody badania - frakcyjnej intubacji dwunastnicy.

Należy mieć świadomość, że nie ma zasadniczych różnic między dwoma rodzajami intubacji dwunastnicy (frakcyjną i trójfazową), ponieważ z punktu widzenia pacjenta są one wykonywane w ten sam sposób. Po prostu w przypadku wykrywania ułamkowego etap, który w klasycznym wykrywaniu trójfazowym był taki sam, został podzielony na trzy etapy, w wyniku czego otrzymano metodę nie trójfazową, ale pięciofazową.

Intubacja pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy i intubacja żółci do dwunastnicy

Nazwy „intubacja pęcherzyka żółciowego przez dwunastnicę” i „intubacja żółci przez dwunastnicę” są niepoprawnymi nazwami konwencjonalnej intubacji do dwunastnicy. W tych błędnych nazwach wprowadzono wyjaśnienie, że sondowanie dotyczy woreczka żółciowego lub żółci, co jest niepoprawne, ponieważ podczas zabiegu pobiera się trzy porcje żółci z dwunastnicy - z przewodu żółciowego wspólnego, z woreczka żółciowego oraz z przewodów wątrobowych. Po pobraniu próbki wszystkie trzy porcje żółci są wysyłane do analizy. W związku z tym intubacja dwunastnicy polega na pobieraniu różnych porcji żółci, w tym z pęcherzyka żółciowego, dlatego powyższe nieprawidłowe wyjaśnienia są całkowicie niepotrzebne..

Jest zatem oczywiste, że pod pojęciami „intubacja pęcherzyka żółciowego przez dwunastnicę” i „intubacja żółci przez dwunastnicę” należy rozumieć jako zwykłą intubację do dwunastnicy..

Co to jest intubacja dwunastnicy?

Intubacja dwunastnicy to pobranie żółci z dwunastnicy za pomocą specjalnej sondy trzymanej w tym narządzie. Z kolei w dwunastnicy żółć pochodzi z przewodu żółciowego, woreczka żółciowego i przewodów wewnątrzwątrobowych. W ten sposób przez dwunastnicę lekarzom udaje się wydobyć żółć z trzech narządów układu żółciowego - przewodu żółciowego, woreczka żółciowego i wątroby. Następnie wybrana żółć jest analizowana w laboratorium - jej skład, obecność pasożytów, objętość itp. Na podstawie danych laboratoryjnych uzyskanych podczas sondowania żółci lekarz może ocenić stan i czynność dróg żółciowych, a także zidentyfikować różne zaburzenia tworzenia i wydzielania żółci oraz ruchliwości narządów „żółciowych”..

Co pokazuje i dlaczego sondowanie dwunastnicy jest wykonywane?

Badanie żółci uzyskanej podczas sondowania pozwala na uzyskanie bardzo dokładnych informacji o chorobach pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a także na ocenę charakteru pracy dróg żółciowych wątroby, obecności procesu zapalnego i drobnoustrojów w drogach żółciowych. Ponadto sondowanie pozwala ocenić stężenie i funkcję kurczliwą pęcherzyka żółciowego, to znaczy zrozumieć, jak dobrze narząd zagęszcza żółć wątrobową, miesza ją i wrzuca do dwunastnicy, gdy dostanie się do niej kostka pokarmu..

Również intubacja dwunastnicy pozwala ocenić stan zwieraczy Lutkensa i Oddiego, które są rodzajem miazgi blokującej wyjście z pęcherzyka żółciowego i wyjście z przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy. Tak więc zwieracz Lutkensa znajduje się w szyi pęcherzyka żółciowego i zamyka wyjście żółci z niego do przewodu żółciowego. Dzięki zwieraczowi Lutkensa woreczek żółciowy pozostaje zamkniętą „torbą”, w której żółć pochodząca z wątroby gromadzi się, koncentruje i dobrze miesza. Zwykle, gdy bolus pokarmowy dostanie się do dwunastnicy, poprzez różne mechanizmy sprzężenia zwrotnego prowadzi to do otwarcia zwieracza Lutkensa i skurczu pęcherzyka żółciowego, w wyniku czego żółć dostaje się do przewodu żółciowego.

Zwieracz Oddiego znajduje się u zbiegu przewodu żółciowego do dwunastnicy i zamyka przewód żółciowy. Zwykle zwieracz Oddiego otwiera się, gdy żółć pojawia się z pęcherza w przewodzie żółciowym, przechodzi do dwunastnicy i ponownie zamyka.

Dobra, prawidłowa i skoordynowana praca zwieraczy Oddiego i Lutkensa jest niezwykle ważna dla prawidłowego funkcjonowania układu żółciowego i trawienia. Przy ich nadmiernym napięciu lub przeciwnie, rozluźnieniu, a także niedopasowaniu pojawiają się różne zaburzenia wydzielania żółci. Na przykład przy nadmiernej kurczliwości zwieraczy nie otwierają się w odpowiednim czasie, co prowadzi do zastoju żółci i niestrawności z powodu jej braku w jelicie. A kiedy zwieracze się rozluźniają, żółć swobodnie przepływa z pęcherza do jelita, podrażniając je, wywołując refluks i stany zapalne.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, oczywiste jest, że intubacja dwunastnicy jest wskazana do wykonywania u człowieka przy chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych. Innymi słowy, sondowanie przeprowadza się, gdy konieczna jest ocena stanu dróg żółciowych..

Rodzaje intubacji dwunastnicy

Obecnie w zależności od charakterystyki podziału intubacji dwunastnicy na etapie (fazy, etapy) wyróżnia się trzy główne typy tego badania:

  • Klasyczna trójfazowa intubacja dwunastnicy;
  • Frakcyjna intubacja dwunastnicy;
  • Chromatyczna stopniowa intubacja dwunastnicy.

Rozważ krótki opis każdego rodzaju intubacji dwunastnicy. Specyfika prowadzenia i dekodowania wyników każdego rodzaju sondowania zostanie podana oddzielnie w odpowiednich rozdziałach..

Klasyczne brzmienie trójfazowe

Metoda otrzymała tę nazwę ze względu na fakt, że intubacja dwunastnicy dzieli się na trzy etapy, z których każdy pobiera porcje żółci, oznaczone literami A, B i C (ryc. 1). W tym przypadku część A odpowiada żółci uwalnianej w początkowych momentach sondowania z dużych dróg żółciowych, które łączą woreczek żółciowy z dwunastnicą. Część B odpowiada żółci uwolnionej z woreczka żółciowego w drugim etapie intubacji, który rozpoczyna się wraz z wprowadzeniem leku żółciopędnego (zwykle 33% magnezu) i trwa do całkowitego opróżnienia żółci z pęcherza. Wreszcie część C odpowiada żółci wypływającej z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych w trzecim etapie sondowania.

Każda porcja żółci zbierana jest w osobnym pojemniku i sygnowana literami A, B i C.Następnie laboratorium bada właściwości fizykochemiczne żółci (kolor, przezroczystość, gęstość, pH, ilość), określa stężenie lecytyny, kwasów żółciowych, cholesterolu, białka, alfa amylaza, trypsyna oraz obecność lub brak leukocytów, nabłonka, śluzu, kryształów bilirubiny i cholesterolu. Obecność lub brak pasożytów określa się oddzielnie w części B. Ponadto czas trwania każdej z trzech faz jest rejestrowany w minutach, a także ilość wydzielanej w tym czasie żółci.

Klasyczne sondowanie trójfazowe pozwala ocenić stan, czynność funkcjonalną dróg żółciowych, zidentyfikować w nich procesy patologiczne i wyjaśnić diagnozę. Dlatego takie sondowanie jest wskazane do stosowania w chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych..

Rycina 1 - Trzy porcje żółci A, B i C zebrane podczas klasycznego trójfazowego sondowania.

Frakcyjna intubacja dwunastnicy

Ułamkowe sondowanie dwunastnicy jest modyfikacją konwencjonalnego sondowania trójfazowego. Modyfikacja polega na tym, że pierwszy etap, w którym uwalnia się część żółci A, dzieli się na trzy etapy, których czas trwania jest rejestrowany oddzielnie w czasie. Zatem ułamkowe sondowanie dwunastnicy składa się z pięciu etapów, z których pierwsze trzy odpowiadają pierwszej fazie sondowania trójfazowego, a drugi i trzeci etap całkowicie pokrywają się z sondowaniem trójfazowym (ryc.2).

W związku z tym w trakcie frakcyjnej intubacji dwunastnicy pobiera się również trzy porcje żółci, oznaczone literami A, B i C. Porcje te pobiera się z tych samych odcinków dróg żółciowych, co przy intubacji trójfazowej. I są dokładnie takie same analizowane w laboratorium, określając właściwości fizykochemiczne, biochemiczną zawartość substancji i wykonując mikroskopię osadów.

Jedyną różnicą między ułamkową intubacją dwunastnicy a klasyczną trójfazową jest to, że etap pobierania żółci z części A jest podzielony na trzy odrębne etapy, których czas trwania jest również rejestrowany osobno..

Cel i wskazania do frakcyjnej intubacji dwunastnicy są dokładnie takie same, jak w klasycznej trójfazowej intubacji. Oznacza to, że metoda służy do oceny stanu dróg żółciowych i dróg żółciowych w chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Rycina 2 - Etapy częściowej intubacji dwunastnicy.

Chromatyczna stopniowa intubacja dwunastnicy

Jest to modyfikacja frakcyjnej intubacji dwunastnicy przy wstępnym podaniu specjalnego barwnika. Czyli na 14 godzin przed rozpoczęciem zabiegu frakcyjnej intubacji dwunastnicy pacjentowi podaje się błękit metylenowy w dawce 0,15 g, który jest barwnikiem. Następnie wykonuje się standardową technikę frakcyjnej intubacji dwunastnicy.

Barwnik dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, skąd wchodzi do wątroby i zaczyna się z niej uwalniać wraz z wydzielaną żółcią, zabarwiając ją na odcienie niebieskiego i fioletowego. Szybkość wydalania i ilość błękitu metylenowego w żółci części A, B i C pozwalają nam ocenić stężenie i funkcje skurczowe pęcherzyka żółciowego, czyli określić, czy pęcherzyk koncentruje i miesza żółć w całości oraz jak aktywnie wciska ją do przewodu żółciowego.

Zamiast błękitu metylenowego jako barwnik można zastosować bromosulfoftaleinę, którą podaje się dożylnie podczas frakcyjnej intubacji dwunastnicy. W takim przypadku odnotowuje się czas, po którym barwnik pojawia się w żółci. Zwykle barwnik pojawia się w ciągu 25 minut od jego wprowadzenia. Jeśli zostanie znaleziony w żółci dłużej niż 25 minut po podaniu dożylnym, oznacza to upośledzoną drożność dróg żółciowych..

Trzy porcje żółci A, B i C uzyskane podczas sondowania poddawane są rutynowej analizie laboratoryjnej z oceną właściwości fizycznych, mikroskopią osadu i biochemicznym oznaczeniem stężeń różnych substancji.

Oprócz analizy laboratoryjnej porcji żółci, z chromatycznym wykrywaniem etapowym, koniecznie jest budowany wykres wydzielania żółci, na którym wykreślono czas każdej z pięciu faz wzdłuż osi X (odcięta), a objętość uwolnioną w każdej fazie żółci wzdłuż osi Y (rzędna). Ponadto prosty wzór oblicza szybkość wydzielania żółci na każdym z pięciu etapów na podstawie wiedzy o jego czasie trwania i ilości otrzymanej żółci. Graficzne przedstawienie w połączeniu z obliczoną szybkością wydalania z żółcią pozwala szczegółowo ocenić pracę zwieraczy całej drogi żółciowej.

Przecież szybkość ruchu żółci na pierwszym etapie frakcyjnej intubacji dwunastnicy zależy od stanu i skoordynowanej pracy zwieraczy Oddiego i Mirizziego. Na czwartym etapie szybkość wydzielania żółci zależy od kurczliwości pęcherzyka żółciowego i stanu zwieracza Lutkensa. Na piątym etapie szybkość wydzielania żółci zależy od ciśnienia wydzielniczego wątroby. Tak więc, znając tempo wydzielania żółci, mierzone podczas chromatycznego sondowania etapowego, można ocenić pracę zwieraczy, aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego i ciśnienie wydzielnicze wątroby. W efekcie pozwala to ustalić drożność dróg żółciowych, określając na poziomie, w jakim konkretnym obszarze znajduje się przeszkoda i jaka jest tego przyczyna.

Na przykład, jeśli tempo wydzielania żółci jest poniżej normy na pierwszym etapie, oznacza to niedopasowanie w pracy zwieraczy Oddiego i Mirizziego lub przeciążenie tych zwieraczy itp. Jeśli szybkość wydzielania żółci jest poniżej normy na czwartym etapie, oznacza to niewystarczającą aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego, czyli dyskinezę.

Intubacja dwunastnicy w przypadku pasożytów

W związku z „popularnością” testowania żółci na obecność różnych pasożytów należy osobno wskazać, jak to się robi. Przede wszystkim warto wiedzieć, że nie jest to odrębna specjalna metoda sondowania, a całkowicie standardowe badanie, podczas którego dodatkowo sprawdzana jest żółć na obecność pasożytów.

Sondowanie pasożytów w dwunastnicy można więc przeprowadzić klasyczną metodą trójfazową lub metodą frakcyjną. Ponadto w celu zbadania obecności pasożytów pobiera się porcję żółci B pęcherzyka żółciowego, która jest dostarczana w ciepłej postaci do laboratorium, gdzie lekarz przeprowadza niezbędne badania w celu wykrycia drobnoustrojów chorobotwórczych. Należy pamiętać, że w celu jakościowego rozpoznania pasożytów część żółci B należy dostarczyć do laboratorium w stanie ciepłym. Oznacza to, że należy go zabrać do laboratorium natychmiast po otrzymaniu lub nie pozwolić na ostygnięcie do końca procedury intubacji dwunastnicy.

Co zyskujesz dzięki intubacji dwunastnicy?

Po intubacji dwunastnicy dowolnej modyfikacji (trójfazowej, frakcyjnej, chromatycznej) uzyskuje się porcje zawartości dwunastnicy, w tym następujące soki:

  • Żółć, która jest wydzielana do dwunastnicy przez wspólny przewód żółciowy (wspólny przewód żółciowy);
  • Sekret trzustki, który jest wydzielany do dwunastnicy przez przewód Wirsunga;
  • Sok jelitowy wytwarzany przez błonę śluzową dwunastnicy;
  • Treść żołądka przedostająca się do dwunastnicy przez odźwiernik.

Wszystkie powyższe soki znajdują się w porcjach płynu pobranych podczas intubacji dwunastnicy. Większość każdej porcji składa się z żółci, dlatego też w uproszczeniu przyjmuje się, że podczas intubacji dwunastnicy pobiera się trzy różne porcje żółci, wydzielane z różnych narządów dróg żółciowych. Pierwsza część żółci jest wydzielana z przewodu żółciowego wspólnego, druga część z woreczka żółciowego, a trzecia z wątroby.

Ponadto każda porcja żółci jest poddawana analizie laboratoryjnej w celu określenia parametrów biochemicznych, właściwości fizycznych oraz obecności zorganizowanego osadu.

Co to jest porcja w intubacji dwunastnicy?

Intubację do dwunastnicy dowolnej modyfikacji (klasyczna trójfazowa, frakcyjna, stopniowa chromatyczna) dzieli się na etapy lub etapy. Podczas takich etapów pozyskuje się porcje żółci, która spływa z sondy do przygotowanego pojemnika. W związku z tym za część po intubacji dwunastnicy uważa się objętość żółci uzyskaną na jednym etapie badania..

Jak odbywa się intubacja dwunastnicy?

Poniżej rozważymy zasady przygotowania i wykonania różnych modyfikacji intubacji dwunastnicy. Ponadto przede wszystkim wskażemy warunki i choroby, w których to badanie jest przeciwwskazane.

Przeciwwskazania do intubacji dwunastnicy

Przygotowanie do intubacji dwunastnicy. Dieta i przed intubacją dwunastnicy

Przygotowanie do zabiegu intubacji dwunastnicy dowolnej modyfikacji (klasycznej trójfazowej, frakcyjnej lub chromatycznej) rozpoczyna się na kilka dni przed zabiegiem.

Po pierwsze, w tygodniu poprzedzającym zbliżającą się intubację dwunastnicy nie należy wykonywać ślepych rurek dróg żółciowych.

Po drugie, co najmniej 2-3 dni przed wyznaczonym terminem intubacji dwunastnicy odwołuje się przyjmowanie wszelkich leków i ziół wpływających na stan dróg żółciowych. Konieczne jest zaprzestanie przyjmowania następujących leków i ziół:

  • Leki żółciowe (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon itp.).
  • Leki przeciwskurczowe (Papaverine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin itp.).
  • Środki przeczyszczające o działaniu żółciopędnym (sól Karlovy Vary, sól Barbary, siarczan magnezu, ksylitol, sorbitol itp.).
  • Środki wspomagające trawienie (pankreatyna, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon itp.).
  • Środki zwiększające wydzielanie żołądka (naturalny sok żołądkowy, Acedin-pepsyna, Pepsidil, Plantaglucid itp.).
  • Zioła o działaniu żółciopędnym (korzenie, kora, owoce berberysu, kwiaty nieśmiertelnika, bławatek, wrotycz pospolity, kolby kukurydzy, owoce jarzębiny, róży, jałowca, trójlistne liście zegarmistrzowskie, borówka brusznica, centaury, piołun, korzeń łopianu, cykoria, kminek, szyszki chmielowe, pąki brzozy, sok żurawinowy).
  • Zioła o działaniu przeciwskurczowym (ziele ślazu, kłącza, liście lepiężnika, owoce kopru włoskiego, kminek, kolendra, anyż, kwiaty i owoce nieśmiertelnika, liście mięty pieprzowej, korzenie berberysu i arcydzięgla).
  • Zioła zmniejszające aktywność wydzielniczą żołądka (sok z bulw ziemniaka, liście babki, mięty pieprzowej, kłącza gravilata, kwiaty lipy, owoce kopru włoskiego, ziele kapusty).
  • Zioła wzmacniające aktywność wydzielniczą żołądka (kłącze chrzanu, piołun, centaury, wiśnia, korzeń goryczki, mniszek lekarski, dzięgiel, cykoria, liście zegarmistrzowskie, bławatek, kwiat nieśmiertelnika, kminek, gorczyca, owoce kolendry, szyszki chmielu).

Po trzecie, co najmniej 2-3 dni przed intubacją dwunastnicy należy przestrzegać diety, która polega na ograniczeniu spożycia pokarmów silnie stymulujących żółć i wydzielanie. Dlatego należy ograniczyć stosowanie tłustych i smażonych olejów roślinnych (słonecznikowy, oliwkowy itp.) Jako dressingów do sałatek, mocnych bulionów mięsnych i rybnych, jajek i dań jajecznych, roślin strączkowych (groch, fasola, soczewica itp.), śmietana, śmietana, przyprawy, kawa, mocna herbata, słodycze, napoje gazowane, napoje alkoholowe, świeże warzywa, owoce i jagody. Zaleca się skomponowanie diety przed sondowaniem dwunastnicy z zup na słabych bulionach, płatków zbożowych na wodzie, twarogu niskotłuszczowego, gotowanego mięsa i ryb niskotłuszczowych, kotletów gotowanych na parze lub sufletu, gotowanych warzyw, gotowanych na parze owoców, suszonego białego pieczywa.

W przeddzień intubacji dwunastnicy należy zjeść obiad o godzinie 18.00, przyjąć 2 tabletki No-shpy. Jeśli nie możesz zjeść obiadu przed 18.00, powinieneś to zrobić najwyżej do 20.00. Po obiedzie wolno pić niesłodzoną herbatę, zwykłą wodę z dodatkiem niewielkiej ilości miodu.

Nie jeść, nie pić (nawet niesłodzonej herbaty), nie palić ani nie żuć gumy rano w dniu intubacji dwunastnicy! Zęby należy myć tylko rano, przepłukać usta wodą i czekać na rozpoczęcie sondowania, nie próbując zjeść śniadania ani pić herbaty.

Co jest potrzebne do intubacji dwunastnicy?

Lista elementów wymaganych do sondowania

W celu wykonania intubacji dwunastnicy pielęgniarka przygotowuje z wyprzedzeniem następujące pozycje:

  • Sterylna sonda z oliwką na końcu;
  • Sterylna strzykawka o pojemności 20 ml;
  • Miękkie rolki;
  • Ciepła poduszka rozgrzewająca;
  • Ręcznik;
  • Taca;
  • 50 ml 25% lub 33% podgrzanego roztworu magnezu (lub innego środka żółciopędnego, np. 40 ml ciepłej oliwy z oliwek, 30 - 40 ml 10% roztworu chlorku sodu, 30 - 50 ml 10% roztworu glukozy );
  • Stojak z probówkami lub innymi pojemnikami do zbierania porcji żółci;
  • Komplet bielizny;
  • Szklanka przegotowanej wody lub lekko różowego roztworu nadmanganianu potasu lub lekko solonego roztworu lub 2% roztworu sody;
  • Aerozol do znieczulenia;
  • Łata.

Sonda jest wprowadzana do dwunastnicy i przez nią pobierana jest żółć. Przed wprowadzeniem sondy aplikuje się znieczulający aerozol w celu wyeliminowania bólu, wymiotów, a tym samym ułatwienia penetracji rurki do gardła. Do podawania leków żółciopędnych konieczna jest strzykawka. Kark i klatkę piersiową pacjenta przykrywa się ręcznikiem, aby się nie brudził, na kanapie rozłożono komplet czystej bielizny. Pod miednicą umieszczono miękkie rolki, a pod prawym bokiem poduszkę grzewczą ułatwiającą uwolnienie żółci. Tacka służy do zbierania śliny i wymiotów. Środki żółciopędne są potrzebne do stymulacji skurczu pęcherzyka żółciowego i gromadzenia torbielowatej części żółci. Wydzieloną żółć zbiera się do probówek. Łatka służy do mocowania wolnego końca sondy do policzka pacjenta, tak aby przypadkowo nie wyszła z dwunastnicy. Do wypłukania jamy ustnej po sondowaniu potrzebna jest przegotowana woda lub roztwór nadmanganianu potasu.

Sonda dwunastnicy

Do wykonania dowolnej modyfikacji sondowania dwunastnicy (klasycznej trójfazowej, ułamkowej lub stopniowanej chromatycznej) stosuje się specjalną sondę, którą jest gumowa rurka o długości 1,5 m ze znakami i nałożona na nią metalowa końcówka (oliwkowa). Do określenia głębokości penetracji sondy w przewodzie pokarmowym potrzebne są ślady, a oliwka jest przeznaczona do pobierania zawartości dwunastnicy. Sama oliwka jest wyposażona w liczne otwory, przez które wpływa do niej żółć. Sondę taką wprowadza się do przewodu pokarmowego, aż wniknie do dwunastnicy, w której pozostaje do zakończenia zabiegu intubacji dwunastnicy..

Wykonanie intubacji dwunastnicy w klasycznej technice trójfazowej

Pacjent trafia do gabinetu zabiegowego, w którym pielęgniarka przeprowadza intubację dwunastnicy.

Przed przystąpieniem do manipulacji na klatkę piersiową i szyję pacjenta kładzie się ręcznik, aby się nie brudził i proszony jest o zdjęcie ewentualnych protez. Pacjent otrzymuje tacę do zbierania śliny i wymiotów.

Następnie pacjent siada na krześle i proszony jest o lekkie przechylenie głowy do przodu. Zwilż końcówkę sterylnej sondy wodą i poproś pacjenta o otwarcie ust, po czym na błonę śluzową gardła nakłada się znieczulający aerozol lub żel. Następnie metalową oliwkę sondy umieszcza się na nasadzie języka i sprawdza się odruch wymiotny, dotykając języczka podniebiennego i tylnej części gardła.

Następnie pacjent jest proszony o przełknięcie iw tym momencie sonda jest wprowadzana do przełyku. Po pierwszym wysunięciu sondy pacjent jest proszony o głębokie oddychanie przez nos, aby po pierwsze zatrzymać odruch wymiotny, a po drugie upewnić się, że sonda weszła do przełyku. Jeśli po pierwszym wysunięciu sondy osoba zacznie kaszleć, należy ją wyciągnąć, ponieważ rurka dostała się do dróg oddechowych.

Następnie przy każdym przełykaniu sonda jest powoli wciskana do środka do czwartego znaku + kolejne 10-15 cm, po czym do końca sondy mocuje się strzykawkę, tłok jest przyciągany do siebie w celu uzyskania cieczy. Jeśli w strzykawce pojawi się mętny płyn, oznacza to, że sonda znajduje się w żołądku.

Następnie, za pomocą ruchów połykania, pacjent przesuwa sondę do wewnątrz do siódmego znaku. Jeśli dana osoba jest w stanie, najlepiej to zrobić, przechodząc powoli po gabinecie.

Po połknięciu sondy do siódmego znaku, pacjenta umieszcza się na kanapie po prawej stronie, umieszczając wałek pod miednicą, a ciepłą podkładkę grzewczą pod prawym podżebrzem. W tej pozycji pacjent powinien kontynuować wprowadzanie sondy ruchami połykania aż do dziewiątego znaku.

Kiedy pacjent połyka sondę do dziewiątego znaku, jego oliwka znajduje się w dwunastnicy i możesz zacząć zbierać porcje żółci.

Jeśli żółć nie wypłynie po wprowadzeniu sondy do dwunastnicy, będziesz musiał wstać, przykucnąć lub leżąc na łóżku, ciągnąć zgięte nogi do brzucha lub nadmuchać żołądek i spróbować wypchnąć płyn z siebie skurczem brzucha.

Aby zebrać żółć, wolny koniec sondy opuszcza się do probówki lub słoika, zainstalowanego poniżej poziomu kanapy. Gdy tylko jasnożółta żółć zacznie wypływać z sondy, pielęgniarka zaznacza godzinę i podpisuje pojemnik literą A. Następnie żółć może swobodnie przepływać, aż się wyczerpie. Zapisuje się czas zakończenia wydzielania żółci i na tym etapie pierwszą fazę sondowania uważa się za zakończoną, podczas której pobierana jest żółć ze wspólnego przewodu żółciowego, oznaczonego literą A. Zwykle w pierwszej fazie uwalnia się 15-40 ml żółci, która trwa 20-30 minut.

Następnie przechodzą do drugiej fazy sondowania - pobierania żółci z woreczka żółciowego, oznaczonej literą B.W tym celu za pomocą sterylnej strzykawki przez sondę wstrzykuje się środek żółciopędny - 30-50 ml ciepłego 25-33% roztworu siarczanu magnezu lub 40 ml ciepłej oliwy z oliwek lub 30 - 40 ml 10% roztworu chlorku sodu lub 30 - 50 ml 10% roztworu glukozy. Po wprowadzeniu środka żółciopędnego na wolny koniec sondy zakłada się zacisk na 5 do 10 minut. Następnie usuwa się zacisk, wolny koniec sondy opuszcza się do pojemnika do zbierania żółci pęcherzyka żółciowego, oznaczonego literą B, i zapisuje czas. Gęsta ciemnooliwkowa żółć zaczyna napływać do pojemnika. Jest zbierany, aż z sondy wydostanie się jasnożółta żółć. W tym momencie rejestrowany jest czas, a wolny koniec sondy przenoszony jest do pojemnika, oznaczonego literą C, w celu pobrania żółci wątrobowej. Oznacza to, że druga faza sondowania, polegająca na pobraniu żółci z pęcherzyka żółciowego, kończy się, gdy nie jest ciemno, ale z sondy zaczyna wypływać jasnożółta żółć wątrobowa. Zwykle druga faza trwa 20-30 minut, podczas której z pęcherzyka żółciowego uwalniane jest 50-60 ml żółci.

Po rozpoczęciu trzeciej fazy, gdy pojawi się jasnożółta żółć, jest ona zbierana w ciągu 15 minut. W tym czasie normalnie przepływa 25-30 ml żółci wątrobowej.

Po zebraniu ostatniej porcji żółci C sondowanie uważa się za zakończone. Pacjent zostaje przeniesiony do pozycji siedzącej, sonda jest powoli i ostrożnie wyciągnięta. Pacjentowi podaje się szklankę wody lub środka antyseptycznego do wypłukania ust.

Następnie pielęgniarka mierzy ciśnienie, które może spaść w wyniku stosowania magnezu. Jeśli ciśnienie jest niskie, wstrzykuje się leki, które je zwiększają. Następnie należy wrócić na oddział i położyć się na 30 - 60 minut. Potem możesz zjeść śniadanie.

Technika frakcyjnej intubacji dwunastnicy

W gabinecie zabiegowym wykonywana jest również frakcyjna intubacja dwunastnicy. W tym przypadku technika wprowadzania sondy jest dokładnie taka sama, jak przy klasycznym sondowaniu trójfazowym. Oznacza to, że pacjent siedzi na krześle, lekko pochyla głowę, podnosi tacę na ślinę i wymioty, pielęgniarka zakrywa jego szyję i klatkę piersiową ręcznikiem, smaruje tył gardła żelem znieczulającym lub aerozolem, a następnie prosi o przełknięcie, a podczas tego wykonanie przesuwa sondę do przełyku. Kiedy zgłębnik wejdzie do przełyku, pielęgniarka prosi o wykonanie głębokiego oddychania przez nos, aby wyeliminować odruch wymiotny i upewnić się, że rurka nie dostała się do dróg oddechowych..

Następnie pielęgniarka prosi o ruchy połykania i podczas tych ruchów powoli przesuwa sondę głębiej do znaku 45 cm (lub czwarte miejsce + 10-15 cm). Po osiągnięciu tej głębokości pielęgniarka wypompowuje zawartość sondy za pomocą strzykawki, która powinna być mętną cieczą. To wypompowanie cieczy jest konieczne, aby upewnić się, że sonda znajduje się w żołądku.

Następnie pacjenta umieszcza się na kanapie po prawej stronie z nogami ugiętymi w kolanach i biodrach, w prawym podżebrzu umieszcza się podkładkę grzewczą, a sondę prosi się o przesunięcie sondy głębiej do dziewiątego znaku ruchami połykania. W tym momencie uważa się, że sonda jest włożona i zaczyna zbierać żółć w różnych probówkach, które muszą być oznaczone literami A, B i C. Żółć jest zbierana w jednej probówce przez pięć minut, a następnie przez następne pięć minut do drugiej probówki itd. Pamiętaj, aby rejestrować objętość wydzielanej żółci podczas każdego pięciominutowego interwału.

Jeśli żółć nie wypłynie po wprowadzeniu sondy, będziesz musiał przykucnąć lub pociągnąć zgięte nogi do żołądka lub nadmuchać żołądek i mocno spróbować wypchnąć z niego powietrze.

Proces wydzielania żółci składa się z pięciu następujących po sobie faz.

Pierwsza faza (I etap). Nazywa się to etapem podstawowego wydzielania żółci lub fazy żółciowej, gdy w odpowiedzi na podrażnienie metalowej sondy oliwkowej ściany dwunastnicy rozpoczyna się uwalnianie jasnożółtej przezroczystej żółci ze wspólnego przewodu żółciowego (przewodu żółciowego wspólnego). Czas trwania tego etapu wynosi 20-40 minut, podczas którego wydziela się 15-40 ml żółci.

Szybkość wydalania z żółcią na pierwszym etapie charakteryzuje ciśnienie wydzielnicze poza wątrobą i stan zwieracza Oddiego.

Kiedy wydzielanie żółci kończy się na pierwszym etapie, powoli przez 7 minut wstrzykuje się przez sondę za pomocą strzykawki lek żółciopędny (30-50 ml ciepłego 25-33% roztworu siarczanu magnezu lub 40 ml ciepłej oliwy z oliwek lub 30-40 ml 10% -ty roztwór chlorku sodu lub 30-50 ml 10% roztworu glukozy), po czym na wolny koniec sondy przykłada się klamrę na 3 minuty. Następnie usuwa się klamrę i zwykle uwalnia się kilka mililitrów wstrzykniętego leku żółciopędnego.

Druga faza (II etap). Nazywa się to utajonym okresem wydzielania żółci lub fazą zamkniętego zwieracza Oddiego. Charakteryzuje ciśnienie cholestatyczne w drogach żółciowych, a także gotowość pęcherzyka żółciowego do opróżnienia i jego ton.

Rozpoczyna się po zdjęciu zacisku z końca sondy po wprowadzeniu środka żółciopędnego. Na tym etapie żadna żółć nie jest wydzielana. Jego czas trwania to 3 - 6 minut. Druga faza kończy się, gdy żółć zaczyna wypływać z sondy. W związku z tym wraz z pojawieniem się wydzielania żółci rozpoczyna się trzecia faza.

Trzecia faza (III etap). Nazywa się fazę zwieracza Lutkensa i przewodu żółciowego wspólnego lub fazę wydzielania żółci części A. Faza trwa 2 - 5 minut, podczas której z przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego wspólnego) uwalnia się 3-5 ml żółci jasnobrązowej z szybkością 1 - 2 ml / min. Kiedy pojawia się ciemnooliwkowa żółć, oznacza to koniec trzeciej fazy i początek czwartej.

Pierwsze trzy fazy stanowią część A klasycznej trójfazowej intubacji dwunastnicy.

Czwarta faza (IV etap). Nazywa się to stadium woreczka żółciowego lub fazą przepływu żółci w pęcherzyku żółciowym. Rozpoczyna się pojawieniem się ciemnooliwkowej żółci zwanej porcją B. Czas trwania tej fazy to 20 - 40 minut, podczas których 30 - 70 ml żółci pęcherzyka żółciowego jest wydzielane z szybkością 2 - 4 ml / min. Czwarta faza charakteryzuje czas opróżniania pęcherzyka żółciowego i objętość żółci odłożonej w pęcherzu. Czwarta faza kończy się, a piąta zaczyna się wraz z pojawieniem się jasnożółtej żółci.

Piąta faza (stopień V). Nazywa się to etapem zewnętrznego wydzielania wątroby lub fazą wątrobową. Charakteryzuje funkcję wątroby związaną z żółcią. Zwykle w ciągu 15 - 20 minut wydalane jest 15 - 30 ml jasnożółtej lub złotej żółci z szybkością 1 ml / min, co nazywamy porcją C. Zwykle po pobraniu żółci wątrobowej w ciągu 15-20 minut kończy się intubacja dwunastnicy. Ale jeśli sonda pozostanie w dwunastnicy, żółć wątrobowa będzie nadal wydzielana z szybkością około 0,5 ml / min, ponieważ wątroba będzie ją stale tworzyć.

Po zakończeniu sondowania pielęgniarka delikatnie i powoli wyjmuje sondę z dwunastnicy, mierzy ciśnienie krwi, które może zostać znacznie obniżone dzięki działaniu magnezji. Jeśli ciśnienie znacznie spadło, wprowadza się niezbędne leki, aby je zwiększyć. Następnie należy udać się na oddział i położyć się na 30-60 minut, po czym należy zjeść dietetyczne śniadanie.

Algorytm chromatycznego wykrywania etapowego

Algorytm stopniowego sondowania chromatycznego jest dokładnie taki sam, jak w przypadku sondowania ułamkowego dwunastnicy. Jest między nimi tylko jedna różnica - 14 godzin przed sondowaniem pacjentowi podaje się do picia barwnik - błękit metylenowy w dawce 0,15 gw żelatynowej kapsułce. Wszystkie inne fazy chromatycznego wykrywania etapowego i zasady pobierania żółci są dokładnie takie same, jak w przypadku wykrywania ułamkowego.

Czy intubacja dwunastnicy boli??

Sam zabieg intubacji dwunastnicy nie jest bolesny, ale nieprzyjemny, gdyż wprowadzenie sondy do dwunastnicy powoduje odruch wymiotny z powodu podrażnienia tylnej ściany gardła. Dodatkowo sama sytuacja znalezienia ciała obcego w przełyku, żołądku i dwunastnicy jest bardzo nieprzyjemna. Również nieprzyjemne doznania są spowodowane wprowadzeniem do sondy leku żółciopędnego, ale sam proces wydzielania żółci nie powoduje dyskomfortu.

Jednak, jak wynika z zeznań wielu pacjentów, którzy byli wielokrotnie poddawani zabiegowi intubacji dwunastnicy, po manipulacji często pojawia się ból. W tym samym czasie przez kilka dni wszystko w ciele boli, ale stopniowo bóle ustępują i wszystko wraca do normy.

Po intubacji dwunastnicy

Po zakończeniu intubacji dwunastnicy należy powstrzymać się od picia i jedzenia przez dwie godziny, po czym można zjeść śniadanie. Dobrze nadaje się do tego owsianka w wodzie lub suszony biały chleb, a także szklanka niesłodzonej herbaty z kilkoma łyżkami miodu. Przez cały dzień po zabiegu należy stosować taką samą dietę jak w okresie przygotowań do intubacji dwunastnicy. Dzień po sondowaniu możesz prowadzić normalne życie i jeść, co chcesz.

W ciągu 1-2 dni po intubacji dwunastnicy może dojść do poluzowania stolca na skutek działania magnezji. Kiedy lek przestanie działać, stolce powrócą do normy..

Recenzje sondowania dwunastnicy

Recenzje intubacji dwunastnicy są niejednoznaczne - około 2/3 z nich jest pozytywnych, a 1/3 negatywnych. Pozytywne recenzje wskazują, że procedura jest oczywiście nieprzyjemna, ale ważna, konieczna, pouczająca i całkiem znośna, więc możesz odczuwać pewien dyskomfort dla swojego zdrowia..

Negatywne recenzje wskazują, że procedura jest nie tylko nieprzyjemna, ale także niebezpieczna, ponieważ przy użyciu jednorazowych sond i oliwek wysiewają drobnoustroje w przewodzie pokarmowym, a po manipulacji wszystko w środku boli.

Intubacja dwunastnicy u dzieci

Przeprowadzany jest tylko dla dzieci powyżej trzeciego roku życia. Nie ma zasadniczych różnic w stosunku do osób dorosłych we wskazaniach, przeciwwskazaniach i metodach badawczych. Ale normy dotyczące ilości żółci, szybkości wydzielania żółci i czasu trwania faz różnią się od norm dla dorosłych. Dlatego wymieniamy je w poniższej tabeli..

IndeksPierwsza fazaDruga fazaTrzecia fazaCzwarta fazaFaza piąta
Objętość żółci, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Czas trwania fazy min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Szybkość wydalania z żółcią, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

Tabela pokazuje normy dla ułamkowego sondowania pięciofazowego Powinieneś wiedzieć, że można je łatwo przekształcić w normy dla klasycznego trójfazowego. Przecież pierwsza, druga i trzecia faza ułamkowego brzmienia razem dają pierwszą fazę klasycznego trójfazowego brzmienia. Oznacza to, że normy dla pierwszej fazy sondowania trójfazowego są równe sumie wskaźników dla pierwszej, drugiej i trzeciej fazy sondowania ułamkowego. Czwarta faza wykrywania ułamkowego odpowiada drugiej klasycznej trójfazowej. A piąta faza wykrywania ułamkowego odpowiada trzeciej klasycznej trójfazowej.

Wyniki sondowania dwunastnicy

Weź pod uwagę normalne odczyty, ich znaczenie i interpretację wyników intubacji dwunastnicy.

Analiza i norma intubacji dwunastnicy

Wyniki intubacji dwunastnicy to dwa duże skupiska. Pierwsza grupa wskazuje czas trwania każdej fazy w minutach, liczbę otrzymanych porcji żółci A, B i C w ml, a także szybkość wydzielania żółci na wszystkich etapach..

Druga grupa składa się z wyników analiz laboratoryjnych trzech porcji (A, B i C) żółci. W laboratorium dla każdej porcji żółci określa się następujące wskaźniki:

  • Kolor;
  • Przezroczystość;
  • Gęstość;
  • Kwasowość (pH);
  • Stężenie kwasu żółciowego;
  • Stężenie lecytyny;
  • Stężenie cholesterolu;
  • Stężenie białka;
  • Aktywność alfa-amylazy;
  • Aktywność trypsyny;
  • Obecność leukocytów, śluzu, nabłonka, kryształów cholesterolu i bilirubiny, pasożytów w osadzie żółciowym.

Ponadto niewielką ilość każdej porcji żółci można pobrać oddzielnie w celu zaszczepienia bakteriologicznego na drobnoustroje chorobotwórcze. Zwykle inokulację przeprowadza się w przewlekłych chorobach zapalnych dróg żółciowych w celu identyfikacji drobnoustrojów zaangażowanych w proces patologiczny i ich wrażliwości na antybiotyki.

Poniższa tabela przedstawia prawidłowe wskaźniki szybkości, ilości żółci i czasu trwania faz klasycznej trójfazowej intubacji dwunastnicy.

IndeksPierwsza faza (porcja żółci A)Druga faza (porcja żółci B)Trzecia faza (porcja żółci C)
Czas trwania fazy20 - 30 minut20 - 30 minut15-20 minut
Objętość wydzielanej żółci15 - 40 ml50 - 60 ml25 - 30 ml
Wskaźnik wydzielania żółci1 - 2 ml / min1 - 2 ml / min1 ml / min

W poniższej tabeli przedstawiono normalne wskaźniki czasu trwania faz, ilości wydzielanej żółci i szybkości wydalania z żółcią dla detekcji frakcyjnej i chromatycznej..

IndeksPierwsza faza (faza choledochus)Druga faza (zamknięty zwieracz Oddiego)Trzecia faza (część A faza)Czwarta faza (faza pęcherzyka żółciowego, część żółciowa B)Faza piąta (faza wątrobowa, część żółciowa C)
Czas trwania fazy20 - 40 minut3 - 6 minut25 minut20 - 40 minut15-20 minut
Objętość wydzielanej żółci15 - 40 ml0 ml3-5 ml30 - 70 ml15 - 30 ml
Wskaźnik wydzielania żółci1 - 1,5 ml / min0 ml / min1 - 2 ml / min2 - 4 ml / min1 ml / min

Poniższa tabela przedstawia prawidłowe wartości laboratoryjne trzech porcji żółci (A, B i C) pobranych w wyniku trójfazowej lub frakcyjnej intubacji dwunastnicy..

WskaźnikiPorcje żółci
Część żółci A (choledochus)Część żółciowa B (pęcherzyk żółciowy)Porcja żółci C (wątroba)
KolorJasny zółtyCiemna oliwka (lub brązowa)Złoty
PrzezroczystośćPrzezroczystyPrzezroczystyPrzezroczysty
Gęstość względna1007-10151016-10321007-1010
Reakcja (pH)Słabo zasadowy (pH powyżej 7, ale poniżej 8)Alkaliczne (pH 6,5 - 7,5)Alkaliczne (pH 7,5 - 8,2)
Kwasy żółciowe, g / l0Mniej niż 115 g / l7 - 14 g / l
Lecytyna, g / l0Mniej niż 35 g / l1 - 5,8 g / l
Cholesterol, g / l04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Białko, g / l04,5 g / l1,4 - 2,7 g / l
Alfa-amylaza, g / ml * godz01,67 - 4,45 g / ml * godz6 - 16 g / ml * godz
Trypsyna, μmol / l * min0050 - 500 μmol / l * min
NabłonekMałoPojedyncze komórkiPojedyncze komórki
Leukocyty2 - 4 w polu widzenia5-10 na pole widzenia2 - 4 w polu widzenia
SzlamMałoMałoMało
Kryształy cholesterolu i bilirubinyNieobecnyPojedynczyNieobecny
Pasożyty (siew)Brak (sterylne)Brak (sterylne)Brak (sterylne)

Dekodowanie sondowania dwunastnicy

W tej części rozważymy, na jakie patologie mogą wskazywać odchylenia od normy w analizach intubacji dwunastnicy..

Tak więc, jeśli żółć nie jest wydzielana w pierwszej fazie trójfazowego lub częściowego sondowania, oznacza to skurcz zwieracza Oddiego lub obecność przeszkody w odpływie żółci w końcowym odcinku przewodu żółciowego wspólnego (na przykład zablokowanie przez kamień, ucisk przez guz itp.). Jeśli w tej fazie uzyskuje się żółć woreczka żółciowego o kolorze ciemnej oliwki, oznacza to hiperkinetyczną dyskinezę pęcherzyka żółciowego. Jeśli w pierwszej fazie otrzyma się więcej żółci niż norma, oznacza to rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego lub zwiększone wydzielanie żółci. Jeśli żółć jest mniejsza niż norma, oznacza to zmniejszoną pojemność wspólnego przewodu żółciowego.

Jeśli żółć pojawia się w drugiej fazie sondowania frakcyjnego, oznacza to dyskinezy hipomotoryczne zwieracza Oddiego lub dyskinezy nadciśnieniowe pęcherzyka żółciowego. Jeśli ta faza trwa dłużej niż normalnie, oznacza to skurcz (hipertoniczność) zwieracza Oddiego, hipertoniczność przewodu żółciowego wspólnego lub obecność w nim przeszkody (kamień, guz).

Jeśli czas trwania trzeciej fazy częściowej intubacji jest dłuższy niż normalnie, oznacza to hipotoniczną dyskinezę pęcherzyka żółciowego lub hipertoniczność zwieracza Lutkensa.

Jeśli czwarta faza sondowania ułamkowego (lub druga trójfazowa) trwa dłużej niż normalnie, a szybkość wydzielania żółci jest zmniejszona, oznacza to hipokinetyczną dyskinezę pęcherzyka żółciowego. Jeśli te fazy są krótsze niż normalnie, a szybkość przepływu żółci jest wyższa niż normalnie, oznacza to hiperkinetyczną dyskinezę pęcherzyka żółciowego. Jeśli żółć jest uwalniana sporadycznie, a nie w stałym przepływie, oznacza to niedopasowanie w pracy zwieraczy Oddiego i Lutkensa.

Jeśli w piątej fazie ułamkowej lub w trzeciej fazie sondowania trójfazowego żółć jest wydzielana sporadycznie, a nie monotonnie, oznacza to niedopasowanie w pracy zwieraczy Oddiego i Mirizziego.

Zastanówmy się teraz, jakie patologie mogą wskazywać odchylenia od normy w parametrach laboratoryjnych żółci części A, B i C.

Po pierwsze, można zaobserwować wzrost ilości dowolnej części żółci z atonią pęcherzyka żółciowego i wrzodu dwunastnicy oraz zmniejszenie objętości wydzielanej żółci - z zablokowaniem dróg żółciowych i żółtaczką wątrobową.

Zmiana koloru żółci w dowolnej części wskazuje na wzrost lub spadek stężenia bilirubiny.

Zmętnienie żółci w dowolnej porcji jest często spowodowane domieszką soku żołądkowego, ale może również wskazywać na procesy zapalne, jeśli występują również płatki śluzu.

Wzrost względnej gęstości w dowolnej części żółci obserwuje się ze stagnacją w chorobie pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, a spadek - z procesami zapalnymi w woreczku żółciowym.

Zmniejszone stężenie bilirubiny w dowolnej części żółci wskazuje na blokadę wspólnego przewodu żółciowego, wirusowe zapalenie wątroby lub marskość wątroby, a zwiększone stężenie obserwuje się w przypadku niedokrwistości hemolitycznej i wszelkich innych stanów związanych z masywnym rozpadem czerwonych krwinek.

Wzrost stężenia cholesterolu we wszystkich częściach żółci obserwuje się przy kamicy żółciowej i zapaleniu pęcherzyka żółciowego, a spadek - przy upośledzonej funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego.

Spadek stężenia kwasów żółciowych w porcji C wskazuje na wydzielniczą niewydolność wątroby.

Zwiększona zawartość białka w każdej porcji wskazuje na proces zapalny w drogach żółciowych..

Wzrost aktywności alfa-amylazy i trypsyny w dowolnej części żółci wskazuje na chorobę trzustki.

Jeśli w osadzie dowolnej części znajduje się duża ilość kryształów cholesterolu, oznacza to niewystarczającą stabilność koloidalną żółci. Obecność leukocytów, płatków śluzu, grudek kwasów żółciowych i brązowych nalotów w jakimkolwiek osadzie (zwłaszcza części A i B) wskazuje na proces zapalny w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Obecność pasożytów lub ich larw w osadzie wskazuje na zakażenie jednym lub drugim robakiem.

Ponadto w przypadku mocznicy mocznik znajduje się w żółci, a przy cukrzycy - glukozie, której normalnie nie ma. W przewlekłym zatruciu arszenikiem, ołowiem lub rtęcią substancje te znajdują się również w żółci..

Wysiew żółci na pożywki pozwala zidentyfikować florę zamieszkującą drogi żółciowe. Jeśli zgodnie z wynikami siewu w dużych ilościach wykryte zostaną E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, oznacza to ciężki przebieg procesów zapalnych w układzie żółciowym.

Należy pamiętać, że głównym zadaniem intubacji dwunastnicy jest ocena czynności skurczowych i wydzielniczych pęcherzyka żółciowego, a także stanu zwieraczy Oddiego i Lutkensa. Wszystkie inne wyniki sondowania (testy laboratoryjne żółci) są uważane za po prostu dodatkowe.

Intubacja dwunastnicy

Gdzie wykonać intubację dwunastnicy?

Zapisz się do badań

Aby umówić się na wizytę u lekarza lub diagnostykę wystarczy zadzwonić pod jeden numer telefonu
+7 495 488-20-52 w Moskwie

+7 812 416-38-96 w Petersburgu

Operator wysłucha Cię i przekieruje telefon do niezbędnej przychodni lub przyjmie zamówienie na wizytę u potrzebnego Ci specjalisty.

Poniżej podajemy adresy dużych placówek medycznych w różnych miastach Rosji, w których można wykonać intubację dwunastnicy.

USG trzustki w Moskwie

Wykonywany w następujących instytucjach:

  • Instytut Badawczy Pierwszej Pomocy. Sklifosovsky, z siedzibą przy placu Bolszaja Suchariewskaja, 3. Telefony - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNKTS FMBA of Russia, z siedzibą przy Orekhovy Boulevard, 28. Telefony - (499) 688 83 54.

USG trzustki w Petersburgu

Wykonywany w następujących instytucjach:

  • Instytut Badawczy Pierwszej Pomocy. Janelidze, położony przy ul. Budapeszt, 12. Telefon - (812) 313 28 58.
  • Instytut Badawczy Onkologii im Petrov, położony przy ul. Leningradskaya, 68. Telefon - (812) 439 95 25.

USG trzustki w Jekaterynburgu

W Szpitalu Wojewódzkim nr 1 przy ul. Volgogradskaya, 185. Telefon - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

USG trzustki w Kazaniu

W Międzyregionalnym Centrum Kliniczno-Diagnostycznym przy ul. Karbysheva 12a. Telefony - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

USG trzustki w Nowosybirsku

W Nowosybirskim Regionalnym Szpitalu Klinicznym przy ul. Niemirowicz-Danczenko, 130. Telefon - (383) 315 98 18.

USG trzustki w Czelabińsku

W Czelabińskim Okręgowym Szpitalu Klinicznym nr 1 przy ul. Vorovskogo, 90. Telefony - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

USG trzustki w Ufa

W Szpitalu Kolejowym na stacji. Ufa JSC Russian Railways, z siedzibą przy Prospect Oktyabrya, 71/1. Telefony - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Cena za sondowanie dwunastnicy

Koszt intubacji dwunastnicy jakiejkolwiek modyfikacji wynosi obecnie od 300 do 5000 rubli w różnych prywatnych klinikach i publicznych placówkach medycznych.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego: wiek, płeć, lamblioza, dyskineza dróg żółciowych, dziedziczność - wideo

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego: badania moczu i krwi, coprogram, intubacja dwunastnicy - wideo

Kamica żółciowa: przyczyny, leczenie bez operacji, rozpuszczanie kamieni, powikłania - wideo

Co powie ci gorycz w ustach, powody, jak się jej pozbyć - wideo

Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Inny Podział Zapalenia Trzustki