Badania diagnostyczne - biopsja to pobranie i analiza biomateriału podejrzanej części ciała (narząd, tkanki, płyny). Wykonywany jest w przypadku stwierdzenia pieczęci, guzów i długotrwałych nie gojących się ran. Technika ta jest uważana za skuteczną i niezawodną w wykrywaniu raka. Pozwala określić cytologię tkanek, zidentyfikować patologię na wczesnym etapie.

Dlaczego potrzebujesz testu biopsji

Diagnostyka pomaga określić wielkość nadchodzących operacji, charakter i charakter patologicznych tkanek. Uzupełnia go rentgen, analiza immunologiczna, endoskopia. Wskazania do pobierania próbek:

  • zmiany przedrakowe, rak;
  • identyfikacja HPV - wirusa brodawczaka ludzkiego;
  • brodawki narządów płciowych, brodawczaki na genitaliach;
  • endometrioza;
  • zapalenie, polipy;
  • nieprawidłowości narządów.

Analiza dostarcza pełnych informacji o strukturze komórek, pomaga określić morfologiczne objawy chorób. Technika ta służy do potwierdzenia przypuszczalnej diagnozy. Wskazuje się, jeśli wyniki innych procedur diagnostycznych nie są wystarczające do jej ustalenia. Metoda służy również do badania charakteru guza, kontroli leczenia onkologicznego.

Jak uzyskuje się materiał biopsyjny?

Biomateriał uzyskany w procesie biopsji nazywany jest biopsją. To jest kawałek tkanki, niewielka ilość krwi lub szpiku kostnego do analizy. Zgodnie z metodą pobierania próbek procedura dzieli się na typy:

  • trepan - pobranie biopsji za pomocą specjalnej grubej igły;
  • szczotka - diagnostyka za pomocą cewnika, wewnątrz którego zainstalowany jest sznurek ze szczoteczką;
  • aspiracja cienkoigłowa - zabieg małoinwazyjny z użyciem strzykawki, która zasysa biomateriał z tkanek;
  • pętla - wycięcie patologicznych tkanek z pobraniem biopsji za pomocą pętli elektrycznej lub termicznej;
  • ciecz - technologia wykrywania markerów nowotworowych we krwi, limfie;
  • fala radiowa - delikatna technika z wykorzystaniem aparatu Surgitron;
  • otwarty - zakłada swobodny dostęp do tkanek;
  • preskalowany - pobranie biopsji przez węzły chłonne i tkanki lipidowe w kąciku żył szyjnych i podobojczykowych.

Rodzaje biopsji

Podział zabiegu przeprowadza się ze względu na rodzaj pobieranej biopsji. Najbardziej znane typy:

  • biopsja wycinająca - usunięcie całego narządu lub guza;
  • stereotaktyczna - metoda minimalnie inwazyjna, która zakłada budowę specjalnego schematu dostępu do podejrzanego obszaru po skanowaniu;
  • biopsja nakłuciowa - pobranie próbek przez nakłucie igłą o cienkim ostrzu;
  • przezklatkowy - pozyskiwanie biomateriału z płuc przez klatkę piersiową metodą otwartą lub punkcyjną;
  • biopsja nacięcia - usunięcie części narządu lub guza podczas operacji chirurgicznej;
  • w kształcie klina (konizacja) - wykonuje się badanie szyjki macicy skalpelem lub wiązką laserową;
  • łyżeczkowanie - usuwanie komórek z kanałów za pomocą łyżeczki.

Metody badań materiału biopsyjnego

Badanie uzyskanej biopsji przeprowadza się kilkoma metodami - histologicznymi lub cytologicznymi. Pierwsza jest uważana za dokładniejszą, ponieważ badane są tkanki, a nie komórki. Obie metody wykorzystują technologie mikroskopowe.

Badanie histologiczne

Bada się skrawki tkanki, które umieszcza się w specjalistycznym roztworze parafiny, a następnie barwi. Ta ostatnia procedura jest konieczna, aby komórki i ich obszary były lepiej rozróżniane pod mikroskopem..

Jeśli potrzebne jest pilne badanie, biopsja jest zamrażana, skrawana i barwiona. Zabieg trwa 40 minut.

Cytologiczne

Jeśli histologia bada skrawki tkanki, wówczas cytologia szczegółowo bada struktury komórkowe. Technika jest wykonywana, jeśli nie jest możliwe pobranie kawałka tkanki. Diagnostyka jest przeprowadzana w celu określenia charakteru formacji - dobrej lub złośliwej, reaktywnej, zapalnej, przedrakowej. Próbka biopsji jest pobierana na szkiełku, badana pod mikroskopem. Procedura jest szybsza i łatwiejsza niż histologia.

Kolejność wykonywania manipulacji

Metody pobierania próbek biomateriałów różnią się w zależności od badanego narządu. Ma to wpływ na procedurę badania biopsji. Kolejność jest w przybliżeniu taka sama: przygotowanie pacjenta, pobranie tkanki lub komórek, badanie pod mikroskopem.

Biopsja narządów płciowych

Często szyjka macicy jest badana u kobiet. Biopsję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Aby złagodzić ból, użyj sprayu z lidokainą, znieczuleniem zewnątrzoponowym lub lekami dożylnymi. Procedura pobierania próbek materiału:

  1. Do pochwy wprowadza się rozszerzacz, szyjkę macicy chwyta się kleszczami bliżej wejścia, traktuje kwasem octowym lub jodem w celu wykrycia podejrzanych obszarów.
  2. Nieprawidłową tkankę usuwa się za pomocą kleszczy lub skalpela. Jeśli istnieje kilka podejrzanych ognisk, pobierane są 3-4 próbki. W tym celu wycina się skalpelem obszar w kształcie klina na granicy zdrowej i zmienionej części tkanki (5 * 5 mm).
  3. Czasami używana jest metoda fal radiowych. Zabronione są konchotomiczne, diatermiczne metody biopsji.
  4. Po zabiegu na ranę zakładane są szwy samowchłanialne, do pochwy wprowadza się gąbkę hemostatyczną lub tampon zwilżony fibryną w celu zatrzymania krwawienia.
  5. Powstała próbka tkanki jest utrwalana w roztworze formaldehydu i wysyłana do laboratorium.

Biopsja okrężna (konizacja) usuwa dużą ilość tkanki. W tym przypadku szyję wycina się okrężnie specjalnym skalpelem. Takie badanie jest wskazane w przypadku zmian w kanale szyjki macicy, stanu przedrakowego, podejrzenia naciekania guza.

Metoda pomaga określić patologię szyi i ciała macicy, endometrium, pochwy, jajników. W ginekologii można dodatkowo zastosować inne metody uzyskania biopsji:

  • nacięcie;
  • obserwacja;
  • dążenie;
  • laparoskopowy;
  • endometrium.

Podczas badania pęcherza stosuje się biopsje na zimno i TUR. Pierwsza metoda polega na penetracji cewki moczowej i pobraniu biopsji specjalnymi kleszczami. Biopsja TUR usuwa cały guz i część zdrowej tkanki.

Narządy przewodu pokarmowego

Wybór metody pobierania próbek biomateriału zależy od charakteru i lokalizacji badanego obszaru. Częściej stosuje się kolonoskopię z biopsją. Pobieranie tkanek z jelita cienkiego i grubego odbywa się następującymi metodami:

  • przebicie;
  • zapętlony;
  • trepanacja;
  • nacięcie;
  • ściągnięty;
  • wertykulacja (z powierzchni).

Do analizy trzustki stosuje się metody aspiracyjne cienkoigłowe, transduodenalne, laparoskopowe, śródoperacyjne. Wskazaniami do biopsji są konieczność określenia zmian morfologicznych w komórkach w obecności guzów, identyfikacji procesów patologicznych.

Narządy układu sercowo-naczyniowego

Biopsja mięśnia sercowego pomaga wykryć i potwierdzić zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię i komorowe zaburzenia rytmu. Wykryje odrzucenie po przeszczepie narządu. Częściej wykonywana jest interwencja prawokomorowa. Dostęp do mięśnia jest prowadzony przez żyłę szyjną, udową lub podobojczykową. Aby kontrolować manipulacje, potrzebna jest fluoroskopia i elektrokardiogram.

Cewnik jest wprowadzany do żyły, jest doprowadzany do żądanego miejsca. Na bioptomie otwiera się pęsetę i usuwa mały kawałek tkanki. Aby uniknąć zakrzepicy, podaje się specjalny lek.

Biopsja szpiku kostnego jest wykonywana w przypadku nowotworu złośliwego, białaczki, niedoboru żelaza, trombocytopenii, splenomegalii, anemii. Lekarz pobiera igłą biopsję czerwonego szpiku kostnego - małego kawałka tkanki kostnej. Zabieg wykonywany jest metodami aspiracji lub trepanacji.

Tkanka kostna

Biopsja kości jest wykonywana w celu wykrycia nowotworów złośliwych i procesów zakaźnych. Manipulacje przeprowadza się przezskórnie, nakłuwając grubą lub cienką igłą, metodą chirurgiczną.

Narządy wzroku

Badanie oczu pomaga wykryć siatkówczaka, złośliwego guza często występującego u dzieci. Biopsja pomaga uzyskać pełny obraz patologii, aby określić rozmiar zmiany. Stosowana jest technika zasysania z ekstrakcją próżniową.

Jama ustna i tkanka mięśniowa

Jeśli podejrzewa się rozwój ogólnoustrojowych patologii tkanki łącznej ze zmianami chorobowymi mięśni, wykonuje się biopsję mięśni i powięzi. Zabieg służy również do diagnostyki guzowatego zapalenia okołotętniczego, wodobrzusza eozynofilowego, zapalenia skórno-mięśniowego. Badanie przeprowadza się metodą igłową, otwartą.

Biopsja jamy ustnej pobiera materiał z krtani, gruczołów ślinowych, migdałków, dziąseł i gardła. Diagnostyka jest zalecana w celu wykrycia patologicznych formacji kości szczęki, patologii gruczołów ślinowych. Zabieg wykonywany jest przez chirurga twarzy, który skalpelem usuwa część lub cały guz. Materiał pobiera się przez 15 minut w znieczuleniu miejscowym, po czym wykonuje się barwienie.

Jak przygotować się do biopsji

Aby wyniki badań były wiarygodne, trzeba się odpowiednio przygotować. Pomocne wskazówki:

  1. Biopsję szyjki macicy wykonuje się 5-7 dni po pierwszym dniu miesiączki. Douching, tampony, świece lecznicze lub kremy, produkty do higieny intymnej są codziennie anulowane.
  2. Przed badaniem wykonuje się badania krwi i moczu, określa się poziom bilirubiny, kreatyniny, mocznika, cukru. W razie potrzeby pobiera się koagulogram - rozmaz.
  3. W przypadku wykrycia procesu zakaźnego po jego wyeliminowaniu wykonuje się biopsję.
  4. Przez 2 tygodnie przyjmowanie aspiryny, warfaryny, ibuprofenu jest anulowane.
  5. Musisz rzucić palenie w ciągu jednego dnia, wykluczyć alkohol.
  6. W przypadku znieczulenia, jedzenia, przyjmowania płynów anuluje się po 12 godzinach.

Dekodowanie wyników

Za pomocą badania histologicznego lub cytologicznego lekarz stwierdza obecność zmienionych komórek, które mogą zagrozić poważnymi konsekwencjami lub być oznakami stanu przedrakowego i guzów. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia wyróżnia się łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką dysplazję i rak - wczesny etap raka.

Interpretacja wyników odsyła wykryte zmiany do jednej z grup:

  1. Tło - nie wchodzi w stan przedrakowy, ale powoduje rozwój chorób.
  2. Przedrakowy - nadal nie ma aktywności nowotworu złośliwego, ale około 50% przypadków, jeśli nie jest leczone, przekształca się w raka.
  3. Rak jest złośliwą formacją. Podzielone na przedkliniczne (wczesne stadium bez objawów), istotne klinicznie.

Wiarygodność danych biopsji wynosi 98,5%. Oznacza to, że błędy są praktycznie niemożliwe. Biopsja pod kontrolą kolposkopii (w przypadku szyjki macicy) lub kolonoskopii (w przypadku jelit) poprawia jakość diagnozy według opinii o 25%. Ponowne wyznaczenie zabiegu jest wyjątkowo niepożądane, ponieważ powstają zmiany bliznowaciejące, które utrudniają normalne funkcjonowanie narządu.

Przeciwwskazania do analizy

Procedura jest bardzo pouczająca, ale ma wiele przeciwwskazań. Obejmują one:

  • patologie krwi, problemy z krzepnięciem, trombocytopenia, hemofilia;
  • nietolerancja na znieczulenie;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • choroby zapalne, zakaźne w ostrej fazie;
  • padaczka;
  • cukrzyca;
  • ciąża.

Możliwe konsekwencje manipulacji

Przy odpowiedniej pielęgnacji po manipulacji ryzyko powikłań jest zminimalizowane. Przeprowadzone pomiary:

  • aby złagodzić ból - weź tabletki przeciwbólowe;
  • w profilaktyce powikłań infekcyjnych - stosować antybiotyki przepisane przez lekarza, środki antyseptyczne do leczenia ran, - środki przyspieszające gojenie się blizn;
  • po biopsji szyjki macicy - nosić bawełnianą bieliznę, używać chłonnych wkładek, używać bezzapachowego mydła, osuszyć okolice krocza;
  • po zabiegu nie wolno prowadzić samochodu, podnosić ciężkich przedmiotów, brać kąpieli (tylko prysznic), chodzić na baseny, do sauny.

Najczęstsze powikłania po biopsji to ból i przedłużone gojenie się ran. Są nieszkodliwe, przechodzą samodzielnie. Poważniejsze konsekwencje to:

  • plamienie z pochwy, opóźniona miesiączka;
  • tworzenie się blizn;
  • silny ból;
  • wysoka temperatura ciała;
  • pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie;
  • tablica na języku;
  • ból pleców po znieczuleniu;
  • obfite podejrzane upławy z pochwy;
  • pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny.

Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo powikłań obejmują:

  • otyłość;
  • palenie;
  • podeszły wiek;
  • hiperglikemia;
  • dysfunkcja nerek, wątroby, serca;
  • przewlekła choroba płuc;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • słaba odporność.

Biopsja - co to jest, wskazania do wykonania, wartość diagnostyczna, a także nowoczesne typy

Co to jest biopsja i jak się ją wykonuje?

Biopsja to metoda diagnostyczna, w której wykonuje się dożylne pobranie komórek lub tkanek z organizmu człowieka, a następnie badanie mikroskopowe.

Biopsja jest zawsze metodą oprócz diagnostyki nieinwazyjnej (USG, RTG, MRI, CT itp.). Wykonywany jest w przypadku podejrzenia choroby, której rozpoznania nie można wiarygodnie potwierdzić innymi metodami badawczymi. Przede wszystkim mówimy o chorobach onkologicznych, w których biopsja jest obowiązkowym etapem diagnozy. Ale biopsja jest również wykonywana w przypadku patologii nienowotworowej. Na przykład biopsja wątroby jest wskazana w przypadku niektórych typów przewlekłego zapalenia wątroby, biopsji okrężnicy w przypadku chorób zapalnych jelit (na przykład choroby Leśniowskiego-Crohna), biopsji tarczycy w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy itp..

Jeśli spróbujesz sklasyfikować typy biopsji w kategoriach zrozumiałych dla pacjenta, otrzymasz coś takiego:

  • Biopsja wycinająca - usuwa się całą badaną strukturę lub narząd
  • Biopsja nacięcia - usuwa się część formacji lub narządu
  • Biopsja nakłuciowa - w wyniku nakłucia badanej formacji igłą pobierane są fragmenty tkanek
  • Biopsja cienkoigłowa (aspiracja)
  • Biopsja gruboigłowa (cięcie, biopsja trefinowa)
  • Wymazy i płyny do badań cytologicznych

W zależności od dostępności badanego narządu wyróżnia się dodatkowo:

  • powierzchowna biopsja
  • biopsja pod kontrolą USG
  • Biopsja pod kontrolą RTG
  • biopsja endoskopowa

W zależności od ilości otrzymanego materiału przeprowadza się:

  • badanie cytologiczne uzyskanego materiału
  • badanie histologiczne uzyskanego materiału

Najbardziej minimalnie inwazyjną metodą biopsji jest biopsja punkcyjna.

Ogólna zasada takiego badania polega na tym, że nakłucie przezskórne wykonuje się za pomocą wydrążonej igły, która jest wykonywana na narządzie lub patologicznej formacji, którą należy zbadać..

Po wyjęciu igły skrawki tkanki pozostają w zagłębieniu, przez które przeszła igła. Są przedmiotem dalszych badań. Jeśli badany narząd jest głęboki, niedostępny do kontroli wzrokowej i nie jest wyczuwalny, wówczas nakłucie wykonuje się pod kontrolą sondy ultradźwiękowej lub RTG.

Biopsja nakłucia jest nieprzyjemnym, ale bardzo bezbolesnym badaniem. Wykonywany jest bez znieczulenia, środek miejscowo znieczulający wstrzykuje się tylko w miejsce nakłucia, a nawet wtedy nie zawsze.

Przy wszystkich pozytywnych cechach tego typu biopsji istnieją również wady. Główne z nich to prawdopodobieństwo nie dostania się do wymaganej formacji, a także niewystarczająca ilość materiału, który dostanie się do jamy igłowej, co znacznie zmniejsza wiarygodność badania. Pierwszą wadę rekompensuje jedynie doświadczenie lekarza wykonującego manipulację oraz jakość używanego do kontroli sprzętu USG i RTG. Druga wada jest rekompensowana różnymi modyfikacjami techniki, w szczególności wykonaniem gruboigłowej biopsji trefinowej (lub biopsji tnącej).

Biopsja trefinowa

W tych wariantach badania stosuje się specjalne igły z nitkami, które wkręca się w badane tkanki (jak śruba), a następnie gwałtownie wyciąga, natomiast na krawędzi tnącej nici znajdują się kolumny tkankowe o znacznie większej objętości niż przy klasycznej biopsji punkcyjnej.

Obecnie opracowano kilka wersji tzw. Biopsyjnych pistoletów z kompletami igieł do biopsji trepanacyjnej - narzędzi, które pozwoliły na ujednolicenie i znaczące ułatwienie manipulacji zarówno dla specjalisty, jak i dla pacjenta..

Sprzęt i narzędzia

Obecnie do biopsji wątroby używa się trzech grup igieł: aspiracja; zmodyfikowana aspiracja; ciąć. Igły aspiracyjne posiadają cienkościenne kaniule z końcówkami zaostrzonymi pod różnymi kątami, służą do celowanej biopsji cienkoigłowej z aspiracją materiału do badania cytologicznego. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TAB) jest wykonywana przy użyciu igieł o średnicy mniejszej niż 1 mm. Igły typu Chiba można odróżnić od igieł specjalistycznych. Zmodyfikowane igły aspiracyjne posiadają kaniulę z zaostrzonymi ostrymi krawędziami i końcówkami o różnych kształtach. Pozwalają nie tylko na zasysanie, ale także wycinanie kolumn tkanki. Przeznaczony do pobierania próbek cytologicznych i histologicznych. Z reguły stosowane są w postaci specjalnych zestawów (patent RU 11679) [1]. Istnieją trzy rodzaje igieł tnących: Menghini, z ostro zaostrzonym końcem roboczym, Tru-Cut, z ostrą kaniulą i wewnętrznym mandrynem z nacięciem oraz nacinana sprężyną specjalnym „pistoletem”. Przeznaczony do pobierania próbki tkanki do badania histologicznego.

Jak przeprowadza się analizę biopsji przy użyciu technik endoskopowych

Podczas endoskopowego pobierania materiału biologicznego lekarz wykorzystuje cienki i elastyczny instrument (endoskop), który posiada specjalne oświetlenie do identyfikacji wewnętrznych struktur ciała. Chirurgiczne usunięcie tkanki nowotworowej przechodzi przez taką rurkę..

Endoskop można wprowadzić do jamy ustnej, odbytnicy, cewki moczowej lub do niewielkiego nacięcia skóry. Ta technika badawcza pozwala określić nowotwory z najmniejszym urazem ciała..

Jak przygotować się do biopsji

Aby wyniki badań były wiarygodne, trzeba się odpowiednio przygotować. Pomocne wskazówki:

  1. Biopsję szyjki macicy wykonuje się 5-7 dni po pierwszym dniu miesiączki. Douching, tampony, świece lecznicze lub kremy, produkty do higieny intymnej są codziennie anulowane.
  2. Przed badaniem wykonuje się badania krwi i moczu, określa się poziom bilirubiny, kreatyniny, mocznika, cukru. W razie potrzeby pobiera się koagulogram - rozmaz.
  3. W przypadku wykrycia procesu zakaźnego po jego wyeliminowaniu wykonuje się biopsję.
  4. Przez 2 tygodnie przyjmowanie aspiryny, warfaryny, ibuprofenu jest anulowane.
  5. Musisz rzucić palenie w ciągu jednego dnia, wykluczyć alkohol.
  6. W przypadku znieczulenia, jedzenia, przyjmowania płynów anuluje się po 12 godzinach.

PRZYDATNE INFORMACJE: Szałwia do przeglądów niepłodności

Biopsja trepanacyjna gruczołów mlecznych - przygotowanie

Wskazane jest wykonanie zabiegu w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego. W tej chwili nie ma zmian w tkankach piersi, które mogłyby zostać błędnie zinterpretowane podczas badań. W przypadku kobiet w okresie menopauzy takie badanie jest przeprowadzane

Tydzień przed zabiegiem należy odstawić leki wpływające na krzepliwość krwi, gdyż może to powodować krwawienie i powstawanie rozległych siniaków (krwiaków).

Kobieta wykonuje ogólne badania krwi i moczu, krew na krzepnięcie, kiłę, zapalenie wątroby, AIDS. W niektórych przypadkach lekarz może zlecić dodatkowe badania laboratoryjne.

Analiza w czasie ciąży

Czy podobne badanie szyjki macicy można wykonać u kobiet w ciąży? Czasami lekarz uważa to za konieczne bez zwłoki do okresu poporodowego.

Takie procedury pobierania materiału z szyjki macicy we wczesnych stadiach ciąży często prowadzą do poronienia, dlatego przeprowadza się je dopiero po 12 tygodniach. W późniejszych etapach pobudzają również aktywność zawodową - istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Najbardziej akceptowalny okres to od 13 do 28 tygodnia ciąży.

Mamy nadzieję, że ten artykuł nieco poruszył temat „Biopsja - jaki to rodzaj analizy”, a czytelnik po dotarciu do tych linii może powiedzieć, czym jest test biopsji, a także jak wykonuje się biopsję, dlaczego biopsja lub krew jest pobierana do biopsji oraz co to jest biopsja i ile kosztuje analiza biopsji.

Choroby onkologiczne są dość powszechne. Przynajmniej musisz o nich wiedzieć. Wtedy, jeśli nagle musisz osobiście zmierzyć się z podejrzeniem tej choroby, nie musisz zadawać lekarzowi podstawowych pytań, takich jak sposób wykonywania biopsji i dlaczego wykonuje się biopsję.

Pozwoli to zaoszczędzić czas i przejść bezpośrednio do ważniejszych kwestii. Na przykład biopsja - jak długo czekać na wynik (czyli ile dni wykonuje się biopsję)? Ale możliwość bezpośredniego przejścia do diagnozy i, jeśli to konieczne, leczenia zależy bezpośrednio od szybkości reakcji.

Lepiej jest wybrać specjalistę, któremu można zaufać: nie tylko powie Ci, jak zostanie wykonana biopsja, ile analiz zostanie przeprowadzonych i jakie wyniki są najbardziej prawdopodobne, ale także pomoże wybrać optymalne leczenie. I w tej kwestii zaufanie do specjalisty jest jednym z niezbędnych czynników do wyzdrowienia..

Istniejące metody badań laboratoryjnych znacznie ułatwiają postawienie diagnozy, pozwalają pacjentowi w odpowiednim czasie przystąpić do intensywnej terapii oraz przyspieszają proces powrotu do zdrowia. Jedną z takich diagnostyki informacyjnej w warunkach szpitalnych jest biopsja, podczas której można określić charakter nowotworów patogennych - łagodnych lub złośliwych. Badanie histologiczne materiału biopsyjnego jako technika inwazyjna jest przeprowadzane przez kompetentnych specjalistów wyłącznie z powodów medycznych.

Jaka jest dokładność biopsji?

Dokładność biopsji zależy od kilku czynników. Obejmują one:

  • Jakość pobierania próbek biomateriałów. Dla diagnozy i późniejszego wyboru taktyki ważne jest miejsce pobierania próbek. Przy wyborze złej lokalizacji asystent laboratoryjny nie otrzymuje patologicznie zmienionych komórek.
  • Objętość uzyskanego materiału histologicznego. W celu dokładnego zbadania należy pobrać wystarczającą liczbę komórek.
  • Kwalifikacje specjalistyczne. Jakość zbierania i dokładność uzyskanych danych zależy od doświadczenia i wiedzy teoretycznej..

Obecnie dokładność uzyskiwanych wyników jest wysoka i sięga 90%. Ważnym warunkiem uzyskania tych wskaźników jest przestrzeganie wszystkich zasad zbierania komórek.

Pozytywny wynik potwierdza diagnozę pacjenta i jest wskazaniem do leczenia, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby.

Jeżeli wynik badania histologicznego jest ujemny i występują objawy charakterystyczne dla choroby, wymagana jest druga biopsja. Należy pamiętać, że negatywny wynik nie odrzuca diagnozy..

Metody badania materiału biologicznego w biopsji

Istnieją dwa rodzaje takich metod:

  • Badanie cytologiczne. Polega na badaniu komórek pobranych z biopsji z powierzchni guza. Jest to technologia diagnostyki cytomorfologicznej, dzięki której określa się charakter nowotworu (przedrakowy, złośliwy, reaktywny, łagodny, zapalny). Przygotowanie leku przebiega w następujący sposób: nacięcie materiału operacyjnego lub wycinka biopsji dotyka szkła, na którym pozostaje odcisk (cienki rozmaz), jest barwione i badane pod mikroskopem.
  • Badanie histologiczne. Prowadzona jest w sposób zaplanowany i pilny. Rutynowe badanie komórek podczas biopsji polega na umieszczeniu tkanek w specjalnym roztworze, a następnie w parafinie, następnie na skrawkach i barwieniu. Takie badanie trwa około tygodnia. Pilne badanie tkanki przeprowadza się poprzez zamrożenie tkanki. Mikrotom (nóż) wykonuje skrawki, a barwienie przeprowadza lekarz pod mikroskopem. Czas trwania takiej diagnozy wynosi do 40 minut. Zwykle podczas operacji stosuje się pilne badanie w celu określenia objętości i charakteru guza..

Możliwe konsekwencje manipulacji

Przy odpowiedniej pielęgnacji po manipulacji ryzyko powikłań jest zminimalizowane. Przeprowadzone pomiary:

  • aby złagodzić ból - weź tabletki przeciwbólowe;
  • w profilaktyce powikłań infekcyjnych - stosować antybiotyki przepisane przez lekarza, środki antyseptyczne do leczenia ran, - środki przyspieszające gojenie się blizn;
  • po biopsji szyjki macicy - nosić bawełnianą bieliznę, używać chłonnych wkładek, używać bezzapachowego mydła, osuszyć okolice krocza;
  • po zabiegu nie wolno prowadzić samochodu, podnosić ciężkich przedmiotów, brać kąpieli (tylko prysznic), chodzić na baseny, do sauny.

Najczęstsze powikłania po biopsji to ból i przedłużone gojenie się ran. Są nieszkodliwe, przechodzą samodzielnie. Poważniejsze konsekwencje to:

  • plamienie z pochwy, opóźniona miesiączka;
  • tworzenie się blizn;
  • silny ból;
  • wysoka temperatura ciała;
  • pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie;
  • tablica na języku;
  • ból pleców po znieczuleniu;
  • obfite podejrzane upławy z pochwy;
  • pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny.

Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo powikłań obejmują:

  • otyłość;
  • palenie;
  • podeszły wiek;
  • hiperglikemia;
  • dysfunkcja nerek, wątroby, serca;
  • przewlekła choroba płuc;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • słaba odporność.

Komplikacje

Biopsję prostaty wykonuje się często, gdy podejrzewa się raka prostaty. Po tym mogą pojawić się następujące komplikacje:

  • zespół bólowy;
  • hematospermia;
  • infekcje zakaźne;
  • krwawienie z odbytnicy;
  • krwiomocz;
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • zaburzenia erekcji;
  • fatalny wynik.

Biopsja nerki w rzadkich przypadkach powoduje następujące komplikacje:

  • krwotok do mięśnia lub nerki;
  • infekcja skóry w miejscu zabiegu;
  • odma płucna;
  • ropne zapalenie paranowirusowe;
  • przetoka wewnątrznerkowa;
  • pęknięcie dolnego bieguna nerki.

Po biopsji endometrium rurkowego kobiety mogą narzekać na przedłużające się krwawienie i długotrwały ból. Czasami wykazują uszkodzenie ściany macicy lub dodanie utajonej infekcji.

Biopsja żołądka rzadko wywołuje kilka komplikacji:

  • infekcje zakaźne;
  • zachłystowe zapalenie płuc;
  • krwawienie, jeśli naczynie jest uszkodzone;
  • naruszenie integralności żołądka lub przełyku.

Po biopsji tarczycy u pacjenta mogą wystąpić niekontrolowane krwawienia, gorączka, obrzęk węzłów chłonnych i trudności w oddychaniu. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Dekodowanie wyników

Za pomocą badania histologicznego lub cytologicznego lekarz stwierdza obecność zmienionych komórek, które mogą zagrozić poważnymi konsekwencjami lub być oznakami stanu przedrakowego i guzów. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia wyróżnia się łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką dysplazję i rak - wczesny etap raka.

Interpretacja wyników odsyła wykryte zmiany do jednej z grup:

  1. Tło - nie wchodzi w stan przedrakowy, ale powoduje rozwój chorób.
  2. Przedrakowy - nadal nie ma aktywności nowotworu złośliwego, ale około 50% przypadków, jeśli nie jest leczone, przekształca się w raka.
  3. Rak jest złośliwą formacją. Podzielone na przedkliniczne (wczesne stadium bez objawów), istotne klinicznie.

Wiarygodność danych biopsji wynosi 98,5%. Oznacza to, że błędy są praktycznie niemożliwe. Biopsja pod kontrolą kolposkopii (w przypadku szyjki macicy) lub kolonoskopii (w przypadku jelit) poprawia jakość diagnozy według opinii o 25%. Ponowne wyznaczenie zabiegu jest wyjątkowo niepożądane, ponieważ powstają zmiany bliznowaciejące, które utrudniają normalne funkcjonowanie narządu.

PRZYDATNE INFORMACJE: Analiza ukrytych infekcji podczas ciąży

Jak dzisiaj wykonuje się biopsję

Onkolog zaleca wykonanie biopsji szpiku kostnego w przypadkach, gdy badanie krwi w kierunku raka pozwala podejrzewać zmianę nowotworową układu krążenia (białaczka, chłoniak, szpiczak mnogi). Badanie cytologiczne tkanki kostnej może również określić istnienie przerzutowych ognisk złośliwego wzrostu..

Jak wykonuje się biopsję szpiku kostnego: Na początku pacjentowi podaje się miejscowe wstrzyknięcie znieczulenia. Następnie za pomocą specjalnej igły chirurg nakłuwa skórę i przesuwa ją do tylnej części kości miednicy. Pobieranie tkanki kostnej odbywa się jednocześnie.

Biopsja wątroby - jak to zrobić: Przed zabiegiem pacjentowi podaje się łagodny środek uspokajający. Samą biopsję wykonuje się w następujący sposób:

  1. Pacjent jest w pozycji poziomej z prawą ręką pod głową.
  2. Aby dokładnie określić miejsce pobrania materiału biologicznego, pacjent jest badany za pomocą aparatu ultradźwiękowego.
  3. Lekarz dezynfekuje miejsce przyszłego nakłucia skóry roztworem antyseptycznym.
  4. Poprzez nacięcie skóry do wątroby wprowadza się specjalną igłę w celu pobrania próbek tkanek.

Czas trwania imprezy nie przekracza pięciu minut.

Jak wykonuje się biopsję macicy: przed badaniem histologicznym tkanek macicy pacjentka musi przejść następujące testy:

  1. ogólne i szczegółowe badanie krwi, w tym koagulogram;
  2. rozmaz ginekologiczny na obecność patologicznej flory;
  3. specjalna analiza dla utajonych infekcji i niektórych chorób przenoszonych drogą płciową.

Najczęstszą metodą biopsji macicy jest kolposkopia, podczas której wykonuje się szczegółowe oględziny błony śluzowej macicy i izoluje niewielki obszar nieprawidłowej tkanki. W zależności od nasilenia procesu manipulacja ta może być przeprowadzona zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i na zaplanowanej wizycie u ginekologa.

W większości przypadków biopsja macicy nie wymaga znieczulenia. Po manipulacji pacjenci mogą odczuwać krwawe wydzielanie z macicy..

Biopsja płuc, jak to zrobić: przed wykonaniem punkcji oddechowej pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia na 6-12 godzin przed zabiegiem. Ponadto pacjentom z rakiem przed biopsją surowo zabrania się przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i antykoagulantów.

Pobieranie tkanek patologicznych odbywa się głównie podczas bronchoskopii. W trakcie tzw. Interwencji chirurgicznej bronchoskop wprowadza się do układu oddechowego przez usta lub jamę nosową. To urządzenie optyczne umożliwia śledzenie stanu błony śluzowej węża do oddychania. Po wizualnym wykryciu złośliwego nowotworu lekarz wybiera niewielki obszar tkanki nowotworowej, który poddaje się analizie cytologicznej.

Jak wykonuje się biopsję szyjki macicy: biopsję pochwowej części szyjki macicy zwykle poprzedza kolposkopia, która polega na dokładnym zbadaniu błony śluzowej żeńskich narządów płciowych za pomocą specjalnego urządzenia optycznego - kolposkopu. Bezpośrednio przed obserwacją niewielkiego obszaru dotkniętej tkanki zewnętrzną warstwę szyjki macicy traktuje się kwasem octowym i barwi roztworem Lugola. Jest to konieczne do wyraźnej identyfikacji obszaru zdrowego z obszaru patologii.

Biopsję szyjki macicy wykonuje się zwykle w pierwszych dniach po zakończeniu miesięcznego cyklu, co wynika z konieczności późniejszego zagojenia powierzchni rany.

Wielu pacjentów interesuje się tym, czy procedura pobierania biopsji jest bolesna. Eksperci zwracają uwagę, że w powierzchniowej warstwie błony śluzowej szyjki macicy nie ma zakończeń nerwowych. Dzięki temu proces usuwania materiału biologicznego jest absolutnie bezbolesny i nie wymaga znieczulenia miejscowego. W szczególnych przypadkach niektórym pacjentom wskazuje się premedykację środkami uspokajającymi.

Wskazania do

Wskazania do biopsji ustalane są indywidualnie na podstawie skarg pacjenta, danych uzyskanych podczas diagnostyki laboratoryjnej lub instrumentalnej oraz objawów i oznak choroby stwierdzonych przez lekarza podczas badania i rozmowy..

Najczęstsze wskazania to:

  • Podejrzenie złośliwego procesu. Obecnie działania mające na celu wykluczenie raka należą do głównych w diagnostyce pacjenta. Biopsję można wykonać w wielu miejscach w czasie. Ponadto można go przepisać z czasem podczas leczenia..
  • Obecność nowotworów o nieznanej etiologii. Pojawienie się guzów u pacjenta wymaga uzyskania informacji o naturze ich pochodzenia, ryzyku zwyrodnienia w proces złośliwy.
  • Obecność procesu zapalnego, w tym ropnego. Za pomocą tej metody ustala się rodzaj czynnika zakaźnego, a także jego wrażliwość na leki..

Wskazania i przeciwwskazania do biopsji

Z reguły biopsja jest przepisywana pacjentom z podejrzeniem rozwoju onkopatologii, ale jednocześnie badanie to znalazło obecnie zastosowanie w diagnostyce chorób nienowotworowych.

Wskazania do biopsji cienkoigłowej:

  • badanie wątroby pod kątem ogniskowych i rozproszonych procesów patologicznych;
  • pierwotne zmiany ogniskowe i ropień śledziony;
  • rak trzustki;
  • masowe tworzenie się nadnerczy o nieznanej etiologii;
  • złośliwy chłoniak, reaktywna limfadenopatia, przerzuty do węzłów chłonnych;
  • podejrzenie uszkodzenia miąższu lub guza nerki;
  • torbiel lub „zimny” węzeł tarczycy;
  • wodobrzusze, wysięk osierdziowy, ropień, krwiak, nowotwory torbielowate i rzekomotorbielowate;
  • patologie przewodu pokarmowego, przedopłucnej okolicy płuc, ściany klatki piersiowej i śródpiersia, przestrzeni zaotrzewnowej, tkanek miękkich itp..

Wskazania do biopsji łożyska i aspiracji kosmówki kosmówkowej

PRZYDATNE INFORMACJE: Masaż ginekologiczny na porost endometrium

Należy zauważyć, że badanie to jest przeprowadzane na żywym płodzie, dlatego mogą mu zaufać tylko specjaliści, którzy bez wyjątku biegle posługują się wszystkimi metodami diagnostyki prenatalnej. Główne wskazania do tej procedury to:

  • dziedziczne patologie związane z płcią;
  • aberracje chromosomowe (mutacje) u jednego z małżonków;
  • wiek przyszłej matki przekracza 35 lat;
  • narodziny dziecka z zaburzeniami chromosomowymi w rodzinie;
  • niektóre patologie monogenowe;

Opieka pozabiegowa

Zasady opieki po zabiegu zależą od rodzaju wykonywanej biopsji. Ogólne zalecenia obejmują:

  • Wyłączenie aktywności fizycznej. W dniu wykonania biopsji pacjentowi zaleca się odpoczynek z ograniczeniem podnoszenia ciężarów..
  • Eliminacja wody dostającej się do miejsca biopsji. W większości przypadków pacjentowi nakłada się aseptyczny bandaż na jeden dzień, co pozwala na regenerację tkanek, z wyłączeniem infekcji. Po założeniu szwów konieczne jest dłuższe przechowywanie opatrunku aseptycznego.
  • Stosowanie leków. Mogą to być niesteroidowe leki przeciwzapalne uśmierzające ból, a także antybiotyki, które zapobiegają rozwojowi komórek bakteryjnych uwięzionych w ranie..
  • Leczenie rany roztworem antyseptycznym w celu przyspieszenia procesu gojenia i zapobiegania infekcji. Najczęstsze to chlorheksydyna lub brylantowo zielony roztwór..

Pomimo tego, że biopsja jest obecnie jedną z wysoce informatywnych metod badawczych, która pozwala na trafną diagnozę, powinna być wykonana po dokładnym zbadaniu pacjenta i założeniu diagnozy. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach konieczne jest ponowne wykonanie lub sterowanie dynamiczne.

Wraz z tym artykułem przeczytaj:

  • Diagnozowanie raka wątroby: biopsja jest często niepotrzebna
  • Objawy raka warg, czynniki ryzyka i leczenie
  • Fibrogastroskopia żołądka: kiedy jest konieczna i jak się ją wykonuje?
  • Jak sprawdzić żołądek i jelita: najbardziej...
  • Fibrogastroduodenoskopia jako metoda badawcza...
  • Śluz wydobywa się z kałem, możliwymi przyczynami i metodami leczenia
  • Zawał jelit - objawy, metody diagnostyczne i metody leczenia
  • Co to jest mięsak żołądka, jakie metody leczenia choroby
  • Gastroskopia: jak prawidłowo połknąć sondę?

Jaka jest różnica między histologią a biopsją

Ta metoda diagnostyczna zajmuje się badaniem komórek i ich potencjalnej mutacji pod wpływem czynników prowokujących. Biopsja jest istotną częścią diagnozy raka i jest niezbędna do pobrania próbki tkanki. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu z udziałem specjalnych narzędzi medycznych..

Histologia jest uważana za oficjalną naukę, która bada strukturę i rozwój tkanek narządów wewnętrznych i układów ciała. Histolog po otrzymaniu wystarczającej ilości fragmentu tkanki do badania umieszcza go w wodnym roztworze formaldehydu lub alkoholu etylowego, a następnie barwi skrawki specjalnymi markerami. Istnieje kilka rodzajów biopsji, histologię wykonuje się w standardowej sekwencji.

W przypadku długotrwałego stanu zapalnego lub podejrzenia onkologii konieczne jest wykonanie biopsji, wykluczając lub potwierdzając obecność procesu onkologicznego. Najpierw konieczne jest wykonanie ogólnej analizy moczu i krwi w celu wykrycia procesu zapalnego, wdrożenie instrumentalnych metod diagnostycznych (USG, TK, MRI). Zbieranie materiału biologicznego można przeprowadzić na kilka pouczających sposobów, z których najpopularniejsze i najpopularniejsze przedstawiono poniżej:

  1. Biopsja trefinowa. Wykonywany jest przy udziale grubej igły, która we współczesnej medycynie oficjalnie nazywana jest „trepanacją”.
  2. Biopsja nakłucia. Pobieranie materiału biologicznego odbywa się poprzez nakłucie patogennego nowotworu przy pomocy igły z cienkim rondem.
  3. Biopsja nacięcia. Zabieg wykonywany jest podczas pełnoprawnej operacji w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym, zapewnia produktywne usunięcie tylko części guza lub zajętego narządu.
  4. Biopsja wycinająca. Jest to zabieg na dużą skalę, podczas którego wykonuje się całkowite wycięcie narządu lub guza złośliwego, po którym następuje rehabilitacja..
  5. Stereotaktyczne. Jest to diagnostyka przed skanowaniem do dalszej konstrukcji indywidualnego schematu na potrzeby interwencji chirurgicznej..
  6. Biopsja szczoteczkowa. Jest to tzw. Metoda szczotkowa, polegająca na użyciu cewnika ze specjalną szczoteczką do pobrania biopsji (umieszczonej na końcu cewnika, jakby odcinała biopsję).
  7. Pętla. Tkanki chorobotwórcze wycina się specjalną pętlą (elektryczną lub radiową), w ten sposób pobiera się biopsję do dalszych badań.
  8. Ciekły. To innowacyjna technologia wykrywania markerów nowotworowych w płynnej biopsji, krwi z żyły, limfie. Metoda jest progresywna, ale bardzo droga, nie jest stosowana we wszystkich klinikach.
  9. Transthoracic. Metoda jest realizowana przy udziale tomografu (dla dokładniejszej kontroli), niezbędna jest do pobrania płynu biologicznego głównie z płuc.
  10. Aspiracja cienkoigłowa. W przypadku takiej biopsji biopsja jest siłą ewakuowana za pomocą specjalnej igły w celu przeprowadzenia wyłącznie badania cytologicznego (mniej pouczającego niż histologia).
  11. Fala radiowa. Delikatna i absolutnie bezpieczna technika, którą wykonuje się przy użyciu specjalnego sprzętu - Surgitron w szpitalu. Nie wymaga długotrwałej rehabilitacji.
  12. Prasowany. Taka biopsja służy do diagnozowania płuc, polega na pobraniu biopsji z nadobojczykowych węzłów chłonnych i tkanek lipidowych. Sesja wykonywana jest przy udziale znieczulenia miejscowego.
  13. Otwarty. Oficjalnie jest to zabieg chirurgiczny, a pobieranie tkanek do badania można przeprowadzić z otwartej przestrzeni. Ma też zamkniętą formę diagnozy, która jest bardziej powszechna w praktyce.
  14. Rdzeń. Pobieranie tkanek miękkich odbywa się za pomocą specjalnej trefiny z systemem harpun.

Metody badań materiałów biologicznych

Badanie histologiczne

W trakcie badań uzyskaną próbkę utrwala się i odwapnia, a następnie odwadnia i zatapia w parafinie. Ponadto za pomocą specjalnego noża (mikrotomu) wykonuje się sekcje, a następnie ich naklejkę na slajdach. Następnie otrzymane skrawki przygotowuje się do barwienia przez odparafinowanie i ponowne uwodnienie. Po zabarwieniu skrawki są odwodnione i rozjaśnione.

Czasami nawet w trakcie operacji konieczne jest potwierdzenie złośliwości lub dobrej jakości wykrytego nowotworu. Jest to konieczne, aby szybko określić dalszą taktykę interwencji chirurgicznej..

W takim przypadku przeprowadza się zamrażanie próbki biopsyjnej w niskiej temperaturze bez przenoszenia jej do bloku parafinowego. Jednak takie badania nie zawsze są w 100% wiarygodne..

Badanie cytologiczne

W cytologii nie bada się tkanek, ale komórki materiału biopsyjnego, które pobiera się z powierzchni nowotworu. Jest to metoda diagnostyki cytomorfologicznej, która pozwala określić charakter guza: złośliwy lub łagodny, przedrakowy, reaktywny lub zapalny.

W celu przygotowania preparatu na szkle przykłada się nacięcie wycinka biopsji lub materiału chirurgicznego, po czym odcisk rozprowadza się w postaci cienkiego rozmazu, barwi i bada pod mikroskopem.

Kolejne działania

Jeśli zgodnie z wynikami biopsji złośliwe struktury nie zostaną wykryte, pacjent otrzymuje leczenie zachowawcze. Operacja jest wskazana w przypadku wola hormonalnie czynnego (tyreotoksykoza), a także przy znacznym powiększeniu narządu ze zmianą kształtu szyi.

Wykrycie komórek nowotworowych jest bezpośrednim wskazaniem do usunięcia gruczołu tarczowego lub jego płata. Wykazano, że kompleksowe badanie, w tym PET-CT, wykrywa przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i odległych narządów. W niektórych przypadkach wykonuje się radioaktywną terapię jodem.

Podsumowując, należy zauważyć, że tylko endokrynolog może rozszyfrować wniosek patomorfologa i postawić diagnozę onkologiczną. Błędne zinterpretowanie wyników doprowadzi do niewłaściwego leczenia, które poważnie zaszkodzi zdrowiu.

Badania biopsyjne: jak wykonuje się biopsję?

Badania biopsyjne są często stosowaną metodą współczesnej diagnostyki w medycynie. Badanie to opiera się na dożylnym pobraniu biomateriału (tkanki) od pacjenta w celu jego badania mikroskopowego.

Sam proces badawczy obejmuje pobranie materiału, jego niezawodne utrwalenie, transport do laboratorium, gdzie z pewnością jest obrabiany, następnie wycinanie i barwienie. I dopiero po tych wszystkich zabiegach można rozpocząć badanie mikroskopowe, które pomoże postawić diagnozę..

Biopsja jest wskazana, gdy inne metody nie są zbyt pouczające, jeśli chodzi o postawienie diagnozy. W takim przypadku należy przepisać biopsję, jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy..

Jak długo trwa biopsja??

W większości przypadków biopsja jest zabiegiem krótkoterminowym..

Czas trwania zabiegu uzależniony jest od różnych czynników, wśród których znajdują się kwalifikacje i doświadczenie praktyczne lekarza, a także lokalizacja źródła tkanki.

Najdłuższe to biopsje, które są wykonywane pod kontrolą USG lub radiografii z trudno dostępnych miejsc, w których istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia innych narządów lub ważnych naczyń..

Przeczytaj: Enterobacteriaceae ujemne pod względem laktozy: co kryje się pod tą definicją

W takim przypadku naruszenie integralności staje się przyczyną rozwoju poważnych powikłań, dlatego procedura jest wykonywana tak ostrożnie i powoli, jak to możliwe. Obejmują one pobranie biomateriału z mózgu, a także narządów wewnętrznych metodą nakłucia, cienkiej igły lub aspiracji.

Minimalny czas potrzebny do wykonania biopsji tkanek powierzchownych. Może to być zeskrobanie skóry, rozmazy, odciski. Odbiór materiału śródoperacyjnego również nie zajmuje dużo czasu, ponieważ wykonuje się go po uzyskaniu dostępu do tkanek..

Inny Podział Zapalenia Trzustki