Badano podejścia do korekcji patologii mikrokrążenia i zaburzeń czynnościowych wątroby dotkniętych alkoholem w kompleksowym leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki..

Badano podejścia do korekcji kanału mikrokrążenia i zaburzeń czynnościowych wątroby dotkniętych alkoholem w terapii złożonej pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki..

Ostre zapalenie trzustki jest jedną z częstych chorób chirurgicznych i stanowi średnio od 3% do 10% przypadków wszystkich pilnych chorób jamy brzusznej. Rosnąca zapadalność wskazuje na pilność problemu diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia trzustki w praktyce medycznej [1].

Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju ostrego zapalenia trzustki jest słusznie uważane za nadużywanie alkoholu, nadużywanie alkoholu lub stosowanie substytutów alkoholu.

Obecnie powszechnie uznaje się rolę alkoholu jako czynnika patogenetycznego w uszkodzeniach trzustki [1–9]. Podobną przyczynę choroby izoluje średnio od 35% do 50% pacjentów w zdecydowanej większości krajów [1, 6, 8].

Dane literaturowe i obserwacje praktyczne wskazują, że alkoholowe zapalenie trzustki jest jedną z najcięższych postaci ostrego zapalenia trzustki [1–9]. Ostre zapalenie trzustki rozwija się na tle naruszeń funkcji drenażowej przewodów trzustkowych. Alkoholizm wiąże się z toksycznym uszkodzeniem trzustki, upośledzeniem czynności wątroby i wypaczeniem syntezy enzymów [4–6, 9]. Zatem spożycie alkoholu i jego substytutów gwałtownie nasila wydzielniczą aktywność trzustki, a długotrwałe spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do zapalenia dwunastnicy z obrzękiem dużej brodawki dwunastnicy, utrudniając odpływ soku trzustkowego i żółci. Alkohol w tych okolicznościach działa toksycznie na zewnątrzwydzielniczą czynność gruczołu, powodując zmiany zwyrodnieniowe w komórkach groniastych, przyczyniając się do rozwoju ostrego zapalenia trzustki [1, 2, 4, 6, 7]. Pomimo licznych badań poświęconych badaniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, kwestie kliniki, diagnostyki i taktyki leczenia tej choroby związanej ze spożyciem alkoholu nie zostały dostatecznie zbadane i czasami są ze sobą sprzeczne. Z jednej strony jest to spowodowane wieloaspektowym działaniem alkoholu na organizm, z drugiej zaś niewystarczającymi danymi na temat struktury endotoksykozy w tej chorobie [1, 3, 7]. W zależności od czasu trwania choroby, czasu ekspozycji, jakości i ilości spożywanych napojów alkoholowych, w miąższu trzustki dochodzi do martwicy, atrofii i włóknienia komórek. Odpowiednie zmiany są wykrywane w wątrobie. Bliskość anatomiczna wątroby i trzustki oraz ścisłe powiązania funkcjonalne między nimi stwarzają zagrożenie uszkodzenia i niewydolności czynnościowej wątroby w ostrych chorobach trzustki [6, 7].

Problem diagnostyki i leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki na tle przewlekłego zatrucia alkoholem i alkoholowym uszkodzeniem wątroby budzi duże zainteresowanie i należy do kategorii szczególnie trudnych. Przewlekłe zatrucie alkoholem i uszkodzenie wątroby istotnie zwiększają ryzyko zgonu [2, 4, 5]. Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna spowodowana ostrym zapaleniem trzustki upośledza zdolność funkcjonalną wątroby po alkoholu i prowadzi do poważnego upośledzenia przepływu wrotnego [10-13].

W leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i zaburzeniami czynności wątroby kompleksowe działania ukierunkowane są na korygowanie hipowolemii i zaburzeń równowagi elektrolitowej przy zastosowaniu leków przeciwenzymowych, blokerów wydzielania żołądka, wspomagania oddechowego i inotropowego, antybiotyków, żywienie pozajelitowe i wczesne dojelitowe, metody pozaustrojowej detoksykacji [7, 1]. Dużo uwagi poświęca się poprawie procesów mikrokrążenia i złagodzeniu rozproszonego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego [7, 14-16].

W tym celu stosuje się różne leki, m.in. pentoksyfilinę (Trental), agapurynę, heparyny drobnocząsteczkowe, a także substytuty krwi - Reogluman, Reomacrodex [7]. Ostatnio Actovegin był szeroko stosowany do korygowania patologii łożyska naczyniowego. Preparat ma właściwości endoprotekcyjne, zwiększa utylizację tlenu, poprawia metabolizm energetyczny, nasila transport glukozy do komórki za pośrednictwem nośników, dzięki obecności izonylo-fosfo-oligosacharydów poprawia aktywność metaboliczną śródbłonka mikronaczyniowego [17, 18].

Celem pracy była poprawa zaburzeń mikrokrążenia wątroby i przepływu wrotnego w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki na tle alkoholowego uszkodzenia wątroby - hepatopatii..

Obserwowaliśmy 24 chorych z grupy głównej z ostrym zapaleniem trzustki w wieku 22–55 lat. Było 20 mężczyzn, 4 kobiety Wszyscy pacjenci w trakcie leczenia w celu skorygowania patologii mikrokrążenia i przepływu krwi wrotnej stosowano raz dziennie 10 ml Actovegin w 0,9% roztworze soli. Grupa porównawcza składała się z 24 pacjentów z podobną patologią, którzy byli leczeni pentoksyfiliną w celu korekcji zaburzeń mikrokrążenia i krążenia wrotnego. Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki ustalono na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Kompleks badań obejmował diagnostykę kliniczną i laboratoryjną, klinicznymi i biochemicznymi metodami badania krwi, badanie ultrasonograficzne (USG) narządów jamy brzusznej, esophagogastroduodenoskopię, laparoskopię.

Oznaczanie stężenia alkoholu we krwi przeprowadzono zgodnie z międzynarodowymi standardami przyjętymi przez ICD-10. Ciężkość pacjentów oceniano za pomocą kryteriów skali SAPS. Wszyscy pacjenci mieli historię alkoholu od ponad 5 lat. Przy przyjęciu stężenie alkoholu we krwi wynosiło 1,5 mg% ± 0,3. Stan pacjentów przy przyjęciu oceniono jako ciężki, co odpowiadało skali SAPS 8,8 ± 0,59 punktu. W trakcie leczenia operacyjnego oceniano stan kliniczny i morfologiczny wątroby. Najbardziej pouczające w diagnostyce uszkodzenia wątroby były USG, USG Doppler, tomografia komputerowa wątroby i laparoskopia.

Dane z przeprowadzonych badań porównano z wynikami klinicznych badań krwi, biochemicznymi wskaźnikami stanu czynnościowego wątroby..

Badania kontrolne z wykorzystaniem klinicznych i biochemicznych badań krwi wykonywano codziennie na oddziale intensywnej terapii, a po ustabilizowaniu stanu pacjenta i przewiezieniu na oddział chirurgiczny co 3 dni.

Wyniki i dyskusja

Dane z przeprowadzonych badań kontrolnych potwierdziły skuteczność kliniczną terapii w grupie głównej z zastosowaniem Actovegin do korekcji zaburzeń mikrokrążenia wątroby i przepływu wrotnego. Działanie kliniczne leku oceniano na podstawie czasu ustąpienia niedowładu jelit, zmniejszenia wielkości nacieku zapalnego jamy brzusznej w ostrym zapaleniu trzustki, zmniejszenia wielkości wątroby, poprawy wyników klinicznych i biochemicznych parametrów krwi, wskaźnika zatrucia leukocytów, wskaźników przepływu wrotnego.

Na tle terapii w grupie głównej nastąpiło zmniejszenie zjawiska zatrucia i eliminacji niedowładów jelit z 24 (100%) u 19 (79,1%) chorych w trzeciej dobie stosowania Actovegin w terapii złożonej. W grupie porównawczej ze stosowaniem pentoksyfiliny ustąpienie niedowładu jelit nastąpiło w dniach 5–7. Zmniejszenie wielkości nacieku zapalnego jamy brzusznej w ciągu 7 dni stwierdzono u 18 (75%) chorych z grupy głównej, aw grupie porównawczej u 13 (54,2%). Dane z badań klinicznych i biochemicznych krwi wskazywały na wzrost poziomu hemoglobiny, erytrocytów, zmniejszenie liczby leukocytów, liczby płytek krwi i wskaźnika zatrucia leukocytów u 22 (91,6%) pacjentów z grupy głównej w 12. dobie, aw grupie porównawczej - u 18 ( 75%). Dane z przeprowadzonych badań krwi przedstawiono w tabeli. 1.

W związku z poprawą wskaźników badań krwi w 12. dniu leczenia, u 21 (87,5%) pacjentów w badanej grupie zaobserwowano zmniejszenie wielkości wątroby, a także obniżenie poziomu ALT, AST, fosfatazy zasadowej, bilirubiny, mocznika oraz poprawę wskaźników krążenia wrotnego ( Tabele 2 i 3).

Wśród pacjentów z grupy porównawczej pozytywny wynik uzyskano w tym samym okresie u 16 (66,7%) pacjentów, u 5 (20,8%) analiz nie zmieniły się istotnie, au 4 (16,5%) nastąpiło pogorszenie wskaźników..

Spośród obserwowanych 24 (100%) pacjentów z głównej grupy stosujących Actovegin u 1 (4,1%) pacjenta stan pogorszył się z powodu progresji ostrej niewydolności wątroby i wielonarządowej. W 4. dobie od momentu hospitalizacji chory zmarł z powodu zatrucia. Wśród pacjentów z grupy porównawczej, stosujących Pentoksyfilinę do korekcji procesów mikrokrążenia, 4 (16,6%) chorych zmarło z powodu narastającego zatrucia mieszanego, rozwoju majaczenia i niewydolności wielonarządowej.

Wniosek

Przeprowadzone badania wskazują na skuteczność stosowania leku Actovegin w korekcji patologii mikrokrążenia i zaburzeń czynnościowych wątroby dotkniętych alkoholem w kompleksowym leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Efekt zabiegu uzyskuje się dzięki śródbłonkowemu działaniu Actovegin, który pomaga zwiększyć tempo przepływu krwi włośniczkowej, poprawić metabolizm komórek i tkanek w wątrobie, czemu towarzyszy stymulacja procesów bioenergetycznych i regeneracja hepatocytów.

Literatura

  1. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z.Pancreatonecrosis. M.: LLC „Medical Informative Agency”, 2008.259 s.
  2. Altshuler VB, Abdullaev T. Yu.Kliniczne cechy alkoholizmu u pacjentów z patologią wątroby // Kwestie narkologii. 2001. Nr 1. Str. 33–41.
  3. Belokurov Yu.N., Utkin A.K., Baunov A.V. Endointoksykacja w martwicy trzustki o etiologii alkoholowej // Chirurgia. 1990. Nr 1. Str. 52–55.
  4. Bilibin DP, Dvorikova VE Patofizjologia choroby alkoholowej i narkotyków: Podręcznik. dodatek. M.: Univ. inne ludy, 1991, s. 43–47.
  5. Bogomolov D.V., Pigolkin Yu.I., Peshkova I.A., Morozov Yu.E., Bogomolova I.N., Bukeshov M.K., Gornostaev D.V., Shornikov A.B. Patomorfologiczne objawy różnych formy choroby alkoholowej // Arch. patologia. 2003. T. 65. Nr 4. Str. 28–32.
  6. Georgadze A.K., Penin V.N., Titova G.P. Fatty pancreatic necrosis. Tbilisi: Ganatleba, 1992.167 s..
  7. Kostyuchenko A. L., Filin V. I. Pankreatologia ratunkowa. Sankt Petersburg: Dean, 2000.476 str..
  8. Saveliev S.V., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pancreatonecrosis. Agencja Informacji Medycznej, 2008.259 s..
  9. Rau B., Bothe A., Beger H. J. Chirurgiczne Leczenie martwiczego zapalenia trzustki przez nekrosektomię i zamknięte płukanie: zmiana charakterystyki pacjenta i wyniku w ciągu 19 lat, seria jednoośrodkowa // Surgeri. 2005, v. 138, nr 5, s. 438-444.
  10. Briskin B.S., Akopyan V.S., Vasilyeva M.A., Davitadze Sh.A., Solomentsev Ya.V. Stan przepływu krwi wrotnej u pacjentów chirurgicznych z różnymi zaburzeniami czynności wątroby / Streszczenia V Międzynarodowej Konferencji i Szkoły: Współczesna stan metod nieinwazyjnej diagnostyki w medycynie. M., 1998 S. 90-91.
  11. Briskin B.S., Demidov D.A., Vasilyeva M.A., Polyakova M.I., Solomentsev Ya.V., Akopyan V.S. Intraskopowe, laboratoryjne i kliniczne analogie w określaniu ciężkości ostrego alkoholowego zapalenia trzustki i jego powikłania / Aktualne zagadnienia medycyny praktycznej: sob. prace naukowe pod red. acad. RAMS Sokolova E.I. III. M.: Grant, 1999 S. 23–25.
  12. Briskin B.S., Demidov D.A., Vasilyeva M.A., Solomentsev Ya.V., Akopyan V.S. Badanie przepływu krwi wrotnej w patogenezie ostrego alkoholowego zapalenia trzustki / Aktualne problemy medycyny praktycznej: Zbiór prac naukowych, wyd. acad. RAMS Sokolova E.I. III. M.: Grant, 1999 S. 20–22.
  13. Briskin B.S., Tumanov V.P., Akopyan V.S., Solomentsev Ya. V., Suplotova A.G. Morpho-funkcjonalny stan wątroby u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki na tle przewlekłego zatrucia alkoholem // Ross. sol. gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. Materiały z V Rosyjskiego Tygodnia Gastroenterologicznego. Załącznik nr 8. T. IX. M., 1999 S. 73.
  14. Briskin B.S., Kulazhenkov S.A., Plaksin L.N., Yatsenko A.A., Lomako V.V., Akopyan V.S. Skuteczność stosowania Essentiale z dalarginą u pacjentów chirurgicznych z alkoholowym uszkodzeniem wątroby // Rzeczywiste problemy chirurgiczne. M., 1998 S. 24–28.
  15. Gaivoronskiy IV Patogenetyczne mechanizmy regionalnych i mikrokrążenia zaburzeń przepływu krwi w nadciśnieniu wrotnym // Regionalne krążenie krwi i mikrokrążenie. 2002. T. 1. Nr 2. Str. 57–67.
  16. Gaivoronskiy I.V., Pestereva N.A., Tikhonova L.P. Stan naczyń włosowatych limfatycznych i naczyń limfatycznych jelitowych w nadciśnieniu wrotnym i po jego chirurgicznej dekompresji. Limfangion (anatomia, fizjologia, patologia). Sob. naukowy. Pracuje. L.: LSGMI, 1990 S. 86–91.
  17. Utkin A. G., Mosesov A. G., Tsyrulnikov A. A. "Actovegin" jako składnik złożonej terapii powikłanych CVI kończyn dolnych // BC. 2007, 15 (12), 6, 981-985.
  18. Fedorovich A. A. // Badania mikrokulkowe. 2012, 84, 86–93.

O. Kh. Khalidov, doktor nauk medycznych, profesor
R.U. Gadzhimuradov 1, doktor nauk medycznych, profesor
V. S. Akopyan, doktor nauk medycznych

GBOU VPO MGMSU im. A. I. Evdokimova, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Leki zabijające trzustkę

Trzustka odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu układu pokarmowego. Tkanki małego organu wytwarzają wydzielinę trzustkową, hormon insuliny. Enzymy zawarte w soku trzustkowym odpowiadają za trawienie pokarmu i całkowite wchłanianie składników odżywczych, a insulina bierze aktywny udział w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów.

Wszyscy wiedzą, że każdy lek ma pewne przeciwwskazania i skutki uboczne. Narządy docelowe - serce, wątroba, nerki i trzustka - cierpią głównie z powodu toksycznego działania chemikaliów. Długotrwałe stosowanie niektórych leków może powodować częste powikłanie - medyczne zapalenie trzustki (zapalenie tkanki gruczołowej).

Lekowe zapalenie trzustki: jak rozwija się choroba

Trzustka odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu układu pokarmowego. Tkanki małego narządu wytwarzają wydzielinę trzustkową i hormon insulinę. Enzymy zawarte w soku trzustkowym odpowiadają za trawienie pokarmu i całkowite wchłanianie składników odżywczych, a insulina bierze aktywny udział w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów.

Nawet niewielka dysfunkcja trzustki grozi poważnymi problemami zdrowotnymi, aż do rozwoju cukrzycy, martwicy trzustki i guzów nowotworowych. Proces zapalny w delikatnych tkankach narządu może wywoływać wiele przyczyn, w tym niekontrolowane przyjmowanie leków.

Leki zagrażające gruczołowi

Według lekarzy największe zagrożenie stanowią następujące grupy leków:

Środki przeciwbakteryjne

Antybiotyki z grupy tetracyklin i metronidazol są szczególnie toksyczne dla trzustki. Paradoks polega na tym, że takie leki są często przepisywane w leczeniu zapalenia żołądka i choroby wrzodowej. Prawidłowe dawkowanie i możliwie najkrótszy przebieg terapii pomogą uniknąć powikłań. Inne potencjalnie niebezpieczne antybiotyki to ampicylina, ceftriakson, erytromycyna i leki nitrofuranowe.

Leki o działaniu moczopędnym i hipotensyjnym

W leczeniu nadciśnienia w schemacie leczenia uwzględniono leki moczopędne i obniżające ciśnienie krwi. Przy długotrwałym stosowaniu działają destrukcyjnie na tkankę trzustki. Dlatego konieczne jest przyjmowanie takich środków pod nadzorem lekarza prowadzącego..

Czynniki hormonalne

Glikokortykosteroidy to „ciężka artyleria” przemysłu farmaceutycznego. Mają wiele skutków ubocznych, które wpływają na ważne narządy. Hormony wyczerpują tkankę trzustki, zakłócają produkcję insuliny i kilkakrotnie zwiększają ryzyko cukrzycy.

Doustne środki antykoncepcyjne

Preparaty zawierające estrogeny przyczyniają się do zaostrzenia procesów patologicznych w tkankach narządu. Niekontrolowane przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych powoduje silny cios w trzustkę, negatywnie wpływa na stan wątroby.

Wielu z nas, z jakąkolwiek dolegliwością, zwykle bierze tabletki, nie myśląc o szkodliwości, jaką wyrządzają one narządom wewnętrznym. Posłuchaj porad lekarzy dotyczących niedopuszczalności samoleczenia. Takie podejście może prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji, w szczególności spowodować uszkodzenie ważnych narządów. Opublikowane przez econet.ru.

P.S. I pamiętaj, po prostu zmieniając swoje zużycie - razem zmieniamy świat! © econet

Podobał Ci się artykuł? Napisz swoją opinię w komentarzach.
Zapisz się do naszego FB:

Actovegin na zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki Nieżyt żołądka. Wrzód żołądka. Dwunastnica. Helicobacter pylori. Leczenie Actoveginem

Actovegin i przewód żołądkowo-jelitowy

Miażdżyca tętnic, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby żołądkowo-jelitowe stały się prawdziwą katastrofą ostatniego stulecia i nadal pozostają „chorobami cywilizacyjnymi”.

W tym artykule chcemy się skupić na przewlekłym zapaleniu żołądka, wrzodzie żołądka i wrzodzie dwunastnicy.

Mówią, że prawie co drugi mieszkaniec planety ma jedno lub drugie zapalenie żołądka. Co więcej, sam pacjent może nawet nie podejrzewać zapalenia żołądka.

Przyczyn wystąpienia zapalenia żołądka jest wiele, a najczęstszymi przyczynami są niewłaściwe odżywianie (naruszenie diety, przejadanie się...), palenie, alkohol, leki (ich długotrwałe stosowanie), praca ze szkodliwymi substancjami, niedobór witamin (zwłaszcza brak witaminy B12 i żelaza), naruszenie węglowodanów wymiana i inne.

Ból, zgaga, zwracanie pokarmu u dzieci, nieprzyjemny posmak w jamie ustnej, zaparcia czy biegunka... - są znane wielu z nas.

Kwestia leczenia tych patologii jest bardzo dotkliwa: liczba pacjentów na świecie rośnie, pomimo odkrycia Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).

Przewlekłe zapalenie żołądka często prowadzi do wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz raka żołądka. Wielu ekspertów uważa, że ​​terminowa eliminacja Helicobacter pylori jest ważna, uważając ją za główny czynnik zwyrodnienia onkologicznego: wśród osób zakażonych tą bakterią częstość występowania raka żołądka jest od półtora do czterech razy większa. Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest bardzo niebezpieczne: rak rozwija się pięć razy częściej, zwłaszcza jeśli osoba zaraziła się Helicobacter pylori w dzieciństwie..

Zwalczanie H. pylori terapią antyoksydacyjną.

Przewlekła postać zapalenia żołądka to długotrwały proces, któremu towarzyszą poważne zmiany w błonie śluzowej żołądka.

Wrzód trawienny to patologia, która dotyka nawet piętnaście procent światowej populacji (występują wrzodziejące wady błony śluzowej żołądka i dwunastnicy).

Połączenie przewlekłego zapalenia żołądka i wrzodów nie jest rzadkością: to przewlekłe zapalenie żołądka może prowadzić do rozwoju wrzodów. Niestety leczenie zachowawcze wrzodów żołądka i dwunastnicy nie zawsze daje pożądany efekt, nie wylecza całkowicie pacjenta (czasowa remisja): stosuje się zabieg chirurgiczny.

Oprócz powyższych bakterii, do wrzodów prowadzą inne czynniki, takie jak dziedziczność, czynniki neuropsychiczne, metaboliczne itp. Uważa się jednak, że to właśnie Helicobacter pylori powoduje, że wrzody dwunastnicy rozwijają się w trzydziestu pięciu procentach przypadków. siedemdziesiąt procent przypadków to wrzody żołądka. Dziś są duże problemy z leczeniem tej bakterii: nie wszystkim pacjentom udaje się ją całkowicie pozbyć (zapobiegają temu antybiotykooporne szczepy Helicobacter pylori - bakteria nie jest jednorodna), u wielu choroba powraca itd..

W przypadku, gdy pacjent oprócz przewlekłego zapalenia żołądka i / lub choroby wrzodowej ma również tak poważne patologie jak choroba niedokrwienna serca i cukrzyca (DM), standardową terapię przeciwwrzodową należy uzupełnić innymi lekami - twierdzą eksperci..

Co to za narkotyki?

Stosowanie Actovegin może pomóc zmniejszyć stan zapalny błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zwiększyć ukrwienie, wyeliminować zaburzenia metaboliczne.

Actovegin pomoże leczyć wrzody. Dzięki Actovegin w błonie śluzowej przewodu pokarmowego wystąpią pozytywne zmiany: osłabi się stan zapalny, przywrócony zostanie jej bilans energetyczny itp..

Praktyka wykazała, że ​​gdy ten wyjątkowy lek jest stosowany w połączeniu ze standardowymi lekami do leczenia wrzodów, nawroty wrzodów dwunastnicy zmniejszają się około trzykrotnie.

Eksperci uważają, że stosowanie Actovegin w złożonej terapii pewnej części pacjentów jest uzasadnione, ponieważ defekt wrzodu goi się szybciej (zmniejsza się również częstotliwość nawrotów, jak wspomniano powyżej).

Kiedy warto przeprowadzić terapię metaboliczną (Actovegin itp.) W połączeniu z tradycyjnymi lekami do terapii tej patologii?

Odpowiedź na to pytanie jest jednoznaczna: tak jest w przypadku głębokich zaburzeń trofizmu i mikrokrążenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Lekarz ustala indywidualnie dawkowanie Actovegin: w zależności od rodzaju zapalenia błony śluzowej żołądka (zanikowe lub powierzchowne / nie zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka). Podobnie w przypadku wrzodu trawiennego u pacjenta: zależy to od częstości nawrotów, czasu gojenia się wrzodu; ma również znaczenie, czy owrzodzeniu towarzyszą choroby, takie jak cukrzyca (DM), choroba niedokrwienna serca itp..

Jeśli wrzód trawienny nie jest obciążony powyższymi patologiami, wówczas zasada stosowania Actovegin jest następująca:

1. Pierwszy tydzień - od pięciu do dziesięciu ml Actovegin dożylnie lub domięśniowo raz dziennie.

2. Jeśli zabieg nie pomógł: w ciągu dziesięciu do piętnastu dni wstrzyknięcia domięśniowe - pięć ml raz lub dwa razy dziennie.

3. Profilaktyczne stosowanie Actovegin w tej patologii: jedna do dwóch tabletek trzy do czterech razy dziennie (nie dłużej niż miesiąc), a jeśli to konieczne, leczenie można powtórzyć po trzech miesiącach (jedna do dwóch tabletek dwa do trzech razy dziennie przez piętnaście dni).

W przypadku chorób współistniejących, o których mówiliśmy powyżej, schemat leczenia jest nieco inny. To samo dotyczy stosowania Actovegin w przypadku przewlekłego zapalenia żołądka. Leczenie Actovegin można przeprowadzić wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego nadzorem!

Inną patologią, nad leczeniem której chcemy krótko omówić ten artykuł, jest zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).

Zapalenie trzustki to nie jedna, ale cała grupa chorób, w których rozpoznaje się zapalenie trzustki („trzustka” od greckiego słowa „trzustka”). W przypadku tej patologii enzymy wytwarzane przez trzustkę nie przedostają się do dwunastnicy (jak powinno być normalne), ale aktywują swoją „aktywność” w samym gruczole i niszczą ten drugi: następuje proces „samo-trawienia”, kiedy te enzymy są wydalane ze względu na szereg negatywnych czynników zaczynają trawić sam miąższ trzustki i tkanki innych narządów. Uwalniane są toksyny, które często dostają się do krwiobiegu i mogą poważnie uszkodzić mózg, serce, wątrobę, nerki i płuca.

Zapalenie trzustki może być ostre lub przewlekłe. W pierwszym przypadku stan pacjenta jest wyjątkowo poważny i wymagana jest pilna pomoc. Przyczyn rozwoju zapalenia trzustki jest wiele: wirusy, urazy (w tym operacyjne i endoskopowe), nadużywanie alkoholu, Helicobacter pylori, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dysbioza; cukrzyca, AIDS i inne choroby, w których występują patologiczne zaburzenia metaboliczne itp.; niektóre leki (erytromycyna, tetracyklina, furosemid...) itp..

Ostre zapalenie trzustki to bardzo poważny problem: śmiertelność czasami sięga dwudziestu procent. Przyczyn jest wiele, ale najczęstszą przyczyną jest przedwczesna diagnoza powikłań ropno-septycznych po operacji..

Czy stosowanie Actovegin może pomóc w podobnych sytuacjach?

Okazuje się, że w tej sytuacji Actovegin może się przydać: VA Samartsev i współautorzy piszą o tym w pracy naukowej „Zastosowanie terapii metabolicznej i metod hemokorekcji w intensywnej terapii ostrego zapalenia trzustki”.

W eksperymencie wzięło udział tysiąc osiemset trzydziestu pacjentów, z których część wykonywała operacje i leczenie metaboliczne przy użyciu Actovegin bezpośrednio po operacjach.

Autorzy niniejszego badania doszli do następującego wniosku: stosowanie Actovegin (dożylne podanie roztworu w dawce 800 mg / dobę), naświetlanie krwi ultrafioletem (UFOK) i plazmaforeza u pacjentów (z ostrym zapaleniem trzustki i powikłaniami ropno-septycznymi) znacznie zmniejsza egzogenne zatrucia, zmiana na lepsze strona „właściwości reologicznych i immunologicznych” krwi itp..

Podsumowując, chcemy powiedzieć, że w żadnym wypadku nie można zignorować bólu trzustki. Jeśli proces się rozpocznie, w rzeczywistości rozpocznie się rozkład gruczołu, a następnie... cukrzyca i otyłość itp. Tylko specjalista może postawić dokładną diagnozę za pomocą biochemicznego badania krwi...

Tylko lekarz może powiedzieć, co to jest: ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, półpasiec, osteochondroza kręgosłupa lub nadal ostre zapalenie trzustki.

Ostremu zapaleniu trzustki towarzyszy silny ból, mogą wystąpić nudności, wymioty, a nawet wzrost temperatury (ta ostatnia wskazuje na początek martwicy). Właśnie dlatego, że ryzyko zgonu po operacji z powodu martwicy trzustki jest bardzo wysokie, zwracaj uwagę na swoje zdrowie, choroby przewodu pokarmowego, sposób i sposób odżywiania.

Ostre zapalenie trzustki z reguły staje się przewlekłą postacią choroby.

Przewlekłe zapalenie trzustki ma szereg poważnych, niebezpiecznych powikłań.

Między innymi przy zapaleniu trzustki zaburzone jest wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych. Z tego powodu pacjentom przepisuje się preparaty enzymatyczne, takie jak Creon i jego analogi (jak również tutaj, tutaj, tutaj i tutaj), które czasami trzeba stale pić z jedzeniem..

Nierzadko występuje taki problem, jak pojawienie się hemoroidów - patologia odbytnicy. Stosując Actovegin i jego odpowiednik Solcoseryl do leczenia hemoroidów, można znaleźć tutaj.

Sugerujemy również zapoznanie się z instrukcjami dotyczącymi leku Actovegin, recenzjami naszych czytelników na temat tego leku i jego ceny.

Potrzebne są zastrzyki na wrzody żołądka i rany?

Przy tak poważnej chorobie, jak wrzód żołądka, wprowadzono zakazy nie tylko dotyczące niektórych pokarmów i nawyków, ale także leków. Iniekcje podczas tworzenia się ran, a także podczas wrzodów żołądka, są dozwolone, jednak nie wszystkie. Są różne, niektóre przyczyniają się do pojawienia się nowych ran i bólu, podczas gdy inne przeciwnie, są bezpieczne i skuteczne przeciwko wrzodom..

Czy zastrzyki są dozwolone w przypadku wrzodów żołądka?

Oczywiście dopuszcza się stosowanie zastrzyków podczas wrzodów, ale nie wszystkich, ponieważ zawierają one substancje, które mogą negatywnie oddziaływać na błonę śluzową żołądka i powstałe na niej rany.

Niektóre zastrzyki mają następujące właściwości i funkcje:

  • Zatrzymaj zgagę, pieczenie i ból z wrzodami.
  • Ustabilizuj pracę żołądka i układu pokarmowego jako całości.
  • Powstrzymaj tworzenie się ran i wylecz je.
  • Złagodzić nudności i krwawe wymioty.
  • Zniszcz wszystkie bakterie i mikroorganizmy wirusowe w układzie pokarmowym, jelitach i żołądku.

Jakie zastrzyki są dozwolone w przypadku wrzodów żołądka?

Nie wszystkie zastrzyki mają tak pozytywny wpływ na żołądek..

Lekarze zalecają stosowanie następujących typów:

  • No-shpa. Stosuje się go w ostatnich stadiach owrzodzenia, stosuje się go w celu pozbycia się zgagi i skurczów nawiedzających wrzód.
  • Ranitydyna. Ranitydynę stosuje się nie tylko jako antybiotyki, ale także jako zastrzyki. To on łagodzi pieczenie, leczy rany i pobudza produkcję soku żołądkowego.
  • Cerucal. Zaletą leku jest to, że wzmacnia ściany żołądka i pracę jelit, a to jest bardzo ważne przy chorobie wrzodowej.
  • Papaweryna. Ten lek jest w stanie wzmocnić ściany żołądka i złagodzić zgagę podczas wrzodu.

To właśnie te zastrzyki są dozwolone w przypadku choroby, ale można je stosować tylko po przepisaniu przez lekarza. Należy również pamiętać, że nowokaina jest skutecznym lekiem. Robi się go zarówno w antybiotykach, jak iw zastrzykach, ponieważ to on zawiera substancję, która pozwala zapomnieć o bólu, a jednocześnie pozwala na chwilowe tworzenie się wrzodziejących ran na błonie śluzowej. Lek ten jest często stosowany na ostatnich etapach, aby zabrać pacjenta do szpitala i, jeśli to konieczne, z powodzeniem przeprowadzić operację..

Czy Actovegin szkodzi w przypadku choroby?

Actovegin to silny lek stosowany głównie w leczeniu dolegliwości żołądkowych. Actovegin na zgagę, a także wrzód żołądka, możesz go użyć, ponieważ jest dla niego charakterystyczny:

  • Leczy rany i zapobiega ich namnażaniu się na błonie śluzowej żołądka.
  • Zmniejsz zgagę, skurcze i ból.
  • Stymuluj równowagę metabolizmu, trawienia i produkcji kwasu żołądkowego.
  • Unikaj krwawienia i wymiotów z krwawieniem.

Eksperci odkryli, że ten konkretny lek nie szkodzi jelitom i stymuluje gojenie się wrzodziejących ran, jednak nie każdy może go stosować. Jak się okazało, osobom cierpiącym na cukrzycę lek ten jest surowo zabroniony, co oznacza, że ​​można go stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Ten lek nie każdemu pomaga jednakowo, bo komuś wystarczy go krótko, żeby leczyć rany, no, ale ktoś musi go używać dłużej i częściej. Wszystko zależy od etapu wrzodziejących formacji w żołądku i, ogólnie, od innych chorób.

Jakie zastrzyki i narkotyki są zabronione?

Z pewnością istnieją zastrzyki i leki na wrzody, ale nie wszystkie z nich pomagają w tej chorobie. Lekarze zdecydowanie zalecają usunięcie tych leków i zastrzyków, które zawierają kwas i substancje wywołujące podrażnienie błony śluzowej żołądka. Takie substancje i zastrzyki obejmują:

  • Wodorotlenek glinu, który może powodować zaparcia i zakłócać normalne funkcjonowanie żołądka.
  • Aspiryna i Citramon, które zawierają kwas. Zwykle stosuje się je na bóle głowy, ale są krytycznie przeciwwskazane w przypadku wrzodów żołądka..
  • Diazynon, który pobudza jelita, ale jednocześnie powoduje silne podrażnienie błony śluzowej żołądka i wymioty z krwawymi wydzielinami.

W przypadku wrzodu żołądka niepożądane jest stosowanie jakichkolwiek leków bez zalecenia lekarzy, ale mimo to kwestia, która jest lepsza, zastrzyki lub antybiotyki?

Eksperci stwierdzili, że zastrzyki są skuteczniejsze, ponieważ charakteryzują się:

  • Dostać się do krwiobiegu i mieć najskuteczniejszy efekt.
  • Nie powodują podrażnienia błony śluzowej tylko dlatego, że lek przedostaje się do żołądka przez krew.
  • Szybko goi rany i zapobiega ich rozwojowi i przekształcaniu się w poważniejsze choroby.

Antybiotyki też są skuteczne, ale ich wadą jest to, że przy długotrwałym stosowaniu mogą podrażniać błonę śluzową, a także komplikować pracę wątroby, nerek i jelit. Zastrzyki mają silny efekt skuteczności, ale zwykle stosuje się je w późnym stadium wrzodów żołądka lub gdy choroba ta ustępuje innym, poważniejszym nowotworom. Zastrzyki są również zwykle stosowane zgodnie z zaleceniami, w domu lub w szpitalu. Jeśli wywołują reakcje alergiczne lub wywołują inne choroby, zdecydowanie zaleca się ich odrzucenie..

Zwróć uwagę, że wrzód na szczęście jest uleczalny, ponieważ dziś istnieje duży wybór leków i coli, dlatego dobrze przemyśl ich stosowanie, a przede wszystkim skonsultuj się z lekarzem i jednocześnie dowiedz się, która profilaktyka jest dla Ciebie najlepsza. A co najważniejsze pamiętaj, że wrzód żołądka jest najczęściej przewlekły i zastrzyki nie są w stanie go całkowicie wyleczyć, bo do tego trzeba prowadzić zdrowy tryb życia i monitorować dietę, od której zależy normalne funkcjonowanie układu pokarmowego.

Choroba wrzodowa. Wrzody żołądka i dwunastnicy.

Wrzody żołądka i dwunastnicy.

Wrzód trawienny jest przewlekłą, nawracającą chorobą, z tendencją do progresji, z udziałem w procesie patologicznym wraz z żołądkiem (G) i dwunastnicą (dwunastnicą) innych narządów układu pokarmowego, prowadzącą do rozwoju powikłań zagrażających życiu pacjenta. Choroba ta dotyka głównie ludność w wieku produkcyjnym..

  • Dziedziczna predyspozycja (jeśli wrodzone więcej HCI lub IgA jest obecne, reakcja obronna jest mniejsza).
  • Czynnik psychospołeczny
  • Czynnik pokarmowy. Systematyczne zaburzenia odżywiania. Bardzo gorące jedzenie odpowiada 96% działaniu alkoholu na błonę śluzową żołądka. Ważna jest również ilość spożywanego jedzenia. Musisz jeść często, w małych porcjach.
  • Złe nawyki. Palenie jest czynnikiem niskiego ryzyka, ale irytujące.
  • Wśród naukowców istnieje kontrowersyjna wersja wpływu alkoholu na błonę śluzową żołądka. Uważa się, że ciągłe spożywanie alkoholu w bardzo małych ilościach, nie więcej niż 20-30 g, wysokiej jakości (wódka z morwy, whisky, gin) przyczynia się do powstawania blizn na wrzodach, jeśli nie występuje jednocześnie zapalenie żołądka i dwunastnicy; a wino, koniak, wręcz przeciwnie, ma negatywny wpływ na chorobę wrzodową. Musimy jednak pamiętać, że nawet najwyższej jakości alkohole wysokiej jakości w dużych ilościach są szkodliwe dla błony śluzowej żołądka..
  • Kawa i herbata podrażniają żołądek i zwiększają kwasowość.
  • Czynnik naczyniowy. U osób starszych miażdżyca naczyniowa prowadzi do niedokrwienia, pęknięcia bariery ochronnej i powstania wrzodu. Uważa się, że wrzód to zawał żołądka.
  • Czynnik zakaźny, Helicobakter Pilory.

Istnieją 3 główne mechanizmy patogenetyczne:

  • Mechanizm nerwowy
  • Hormonalne lub humoralne
  • Lokalne, najważniejsze

1. Mechanizm nerwowy. Małe, ciągłe stresy są znacznie bardziej niebezpieczne niż rzadkie gwałtowne. Kora mózgowa jest odsłonięta, rozwijają się ogniska niewygaszonego, zastoju podniecenia, aktywuje się podkorę, uaktywnia się podwzgórze, przysadka, nadnercza, aktywuje się strefa błędna i żołądkowo-dwunastnicza. Oznacza to, że nerwowy mechanizm regulacji strefy żołądka i dwunastnicy jest zakłócony.

Marnuje się ruchliwość, może wystąpić skurcz, wzmożone napięcie itp..

2. Mechanizm hormonalny. Przysadka - Podwzgórze - Nadnercza. Pod wpływem kortykosteroidów dochodzi do przerwania bariery i dopływu krwi do błony śluzowej.

3. Czynnik lokalny. Najważniejszy czynnik. Bez tego powyższe czynniki nie doprowadzą do wrzodu. Czynnikiem lokalnym jest interakcja czynników agresji i obrony.

Zdrowa osoba ma równowagę między tymi czynnikami..

  • HCI,
  • pepsyna,
  • żółć,
  • refluks dwunastniczo-żołądkowy,
  • zaburzenia motoryczne,
  • skurcz,
  • hipertoniczność.
  • warstwa śluzu pokrywająca błonę śluzową, jeśli ma normalną konsystencję, skład lepkościowy;
  • śluzowy, normalny trofizm;
  • poziom regeneracji (jeśli normalna regeneracja, to jest to czynnik ochronny);
  • normalne ukrwienie;
  • wodorowęglany.

U młodzieży ważną rolę odgrywają czynniki agresji, ich nasilenie. A u osób starszych ważną rolę odgrywa zmniejszenie czynników ochronnych. W patogenezie wrzodów dwunastnicy szczególną rolę odgrywa nadruchliwość i naderwanie pod wpływem aktywacji nerwu błędnego (czynniki agresji). Klinika ma wyraźne, rytmiczne bóle, zgagę, zwiększoną kwasowość. W patogenezie choroby wrzodowej nie ma znaczenia stan błony śluzowej (bariery), stan czynników obronnych, nadmierne wydzielanie. Ponieważ wrzód żołądka występuje na tle zapalenia żołądka, często występuje malignizacja, z wrzodami dwunastnicy - rzadko.

U kobiet w wieku rozrodczym powikłania występują 10-15 razy rzadziej niż u mężczyzn. U kobiet wrzody również rzadziej nawracają, goją się bardziej miękko, blizny są bardziej miękkie niż u mężczyzn. Wraz z początkiem ciąży nawroty są zatrzymywane, zaostrzenie ustępuje. Wraz z nadejściem menopauzy częstotliwość i przebieg choroby wrzodowej wyrównuje się u mężczyzn.

Zespół bólowy - zespół wrzodu sercowego, ośrodkowego wrzodu trawiennego (nie dlatego, że jest silny, ale specyficzny dla choroby wrzodowej). Ból może być tępy, palący, obolały, napadowy, ostry, a także towarzyszyć mu wymioty. W niektórych przypadkach u pacjentów w roli odpowiednika dolegliwości bólowych mogą występować wzdęcia i wzdęcia.

a) Dobowy rytm bólu związanego z przyjmowaniem pokarmu - w ciągu dnia wyraźna przemiana w czasie dla danego pacjenta. Na przykład: Jedzenie - odpoczynek, po 1, 2, 3 godzinach - ból - zdarza się to u pacjentów z chorobą wrzodową okolicy odźwiernika i dwunastnicy.

Jedzenie - ból - po chwili odpocznij

- jest to typowe dla wrzodów wejścia do żołądka. Jednocześnie występują bóle wczesne (po 30-60 minutach), późne (po 1,5-2 godzinach), głodne (6-7 godzin po jedzeniu) i nocne.

b) Występowanie sezonowej okresowości choroby.

W większości przypadków 90% zaostrzeń choroby w okresie jesienno-wiosennym. Co więcej, ten pacjent jest często obserwowany w określonych miesiącach (np. Koniecznie we wrześniu i maju, w rzadkich przypadkach w okresie zimowo-letnim)..

c) Lokalizacja bólu - ból jest zlokalizowany w pewnym ograniczonym obszarze w okolicy nadbrzusza, głównie na prawo od linii środkowej.

  • Pacjenci często wskazują na jakiś punkt.
  • W przypadku wrzodu dwunastnicy, jeśli wrzód jest na tylnej ścianie, ból może być po lewej stronie - jest to nietypowa lokalizacja bólu.
  • Przy łagodnym, powierzchownym badaniu palpacyjnym, miejscowa wrażliwość i tkliwość odpowiadają lokalizacji owrzodzenia.
  • Perkusja wg Mendla (St. Mendel) - wzdłuż mięśni prostych brzucha, od góry do dołu, naprzemiennie uderzamy w prawą, a potem w lewą stronę do pępka. W pewnym momencie występuje ból. Ten punkt w przybliżeniu odpowiada projekcji owrzodzeń, punktowej lokalizacji bólu.

2. Zgaga. Zwykle zgaga poprzedza wrzód trawienny przez kilka miesięcy, lat, w okresie przedwrzodowym. W zależności od umiejscowienia wrzodu pojawia się zgaga i ból.

3. Wymioty. Podobnie jak zgaga, zależy to od zaburzeń motorycznych. To jest refluks żołądkowo-przełykowy, podobnie jak zgaga. Wymioty u pacjentów z wrzodami pojawiają się zwykle u szczytu bólu i przynoszą ulgę. U niektórych pacjentów odpowiednikiem wymiotów mogą być nudności i nadmierne wydzielanie śliny. Wymioty bezpośrednio po jedzeniu wskazują na uszkodzenie części sercowej żołądka, po 2-3 godzinach - wrzód trzonu żołądka, 4-6 godzin po jedzeniu - wrzód odźwiernika lub dwunastnicy. Wymioty w postaci „fusów z kawy” wskazują na krwawienie z wrzodu żołądka (rzadko wrzód dwunastnicy). A młodzi ludzie często mają bardzo uporczywe zaparcia, zapalenie okrężnicy podczas zaostrzenia choroby..

Specyfika choroby wrzodowej u młodzieży.

Praktycznie nie mają wrzodów żołądka, wrzody dwunastnicy obserwuje się 16-20 razy częściej.

Odbywa się w 2 formach:

1. Utajona postać zespołu dyspepsji żołądka (odbijanie, nudności, nadmierne ślinienie). Dzieci z taką patologią są słabo rozwinięte fizycznie, neurotyczne, kapryśne, mają słaby apetyt, słabe wyniki w nauce. Może trwać od 2 do 5 lat i stać się bolesne. 2. Bolesna forma. Niezwykle silny zespół bólowy, u dzieci silniejszy niż u dorosłych, uporczywy ból. W okresie dojrzewania często występują powikłania - perforacja, krwawienie.

Cechy wrzodu trawiennego u dorosłych.

U osób starszych i starszych, pacjentów powyżej 50. roku życia, wrzody żołądka występują 2-3 razy częściej niż wrzody dwunastnicy.

Lokalizacja wrzodów żołądka. Lokalizacja jest bardziej powszechna w okolicy wlotowej (sercowej) części żołądka, mniejszej krzywizny i części wylotowej (odźwiernika). Wrzody są duże, często gigantyczne, pomarszczone i trudne do wyleczenia. Zespół bólu jest łagodny, wyrażana jest niestrawność, kwasowość jest niska. Wrzody rozwijają się na tle zanikowego zapalenia żołądka (zanikowe przerostowe zapalenie żołądka). Powikłania występują 2-3 razy częściej niż u ludzi młodych. I bardzo często dochodzi do pomniejszenia wrzodów w tym wieku..

Lokalizacja owrzodzeń dwunastnicy.

90% wrzodów dwunastnicy zlokalizowanych jest w opuszce (opuszkowa, przekrój początkowy), 8-10% - owrzodzenia pozabuzkowe (strefa dużej brodawki dwunastnicy). Powikłania owrzodzeń: Krwawienie, perforacja, przebicie zakryte, penetracja (w kierunku trzustki, sieci mniejszej), blizny, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy.

Rodzaje wrzodów.

Wrzody zlokalizowane w części wejściowej (sercowej) żołądka.

Część sercowa to górna część żołądka, przylegająca przez otwór sercowy do przełyku. W przypadku wrzodów serca obserwuje się następujące objawy. 1. Ból zlokalizowany jest w wyrostku mieczykowatym, za mostkiem. 2. Ból promieniuje na lewą połowę klatki piersiowej, lewe ramię, lewą połowę ciała, ból napadowy (bardzo podobny do choroby wieńcowej), nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę. Częściej takie wrzody występują u mężczyzn powyżej 40 roku życia. 3. Zgaga.

Diagnostyka różnicowa wrzodów żołądka i dusznicy bolesnej, zawału serca: Pacjentowi podaje się walidol i leki zobojętniające. W przypadku choroby wrzodowej środek zobojętniający kwas natychmiast łagodzi. W przypadku choroby niedokrwiennej walidol uśmierza ból w ciągu 2 minut, a jeśli po 20-30 minutach, to nie jest to choroba wieńcowa. Wrzody te są trudne do wykrycia, ponieważ endoskop szybko mija ten obszar, trudniejszy do wykrycia. Często występuje nowotwór złośliwy i krwawienie.

Wrzody na mniejszej skrzywieniu żołądka.

Klasyczny wrzód trawienny żołądka w obecności zakażenia H. pilory jest zwykle zlokalizowany na skrzydle mniejszym. Charakteryzuje się:

1. Wczesny, obolały, umiarkowany ból w okolicy nadbrzusza (nadbrzusza), trwający 1-1,5 godziny i kończący się po ewakuacji pokarmu z żołądka.

2. Niestrawność. 3. Utrata masy ciała u 20-30% pacjentów.

Wrzody Antrum.

Przy owrzodzeniach odźwiernika (przedsionka) odźwiernika żołądka pojawiają się następujące objawy: 1. Ból pojawia się częściej na czczo, w nocy i 1,5-2 godziny po jedzeniu (późno). Ból zwykle ustępuje po jedzeniu. 2. Zgaga jest powszechna.

Owrzodzenia odźwiernika.

Kanał odźwiernikowy jest częścią wydalniczą żołądka, przechodzącą do dwunastnicy. Jest to bardzo wrażliwa strefa nerwowo-mięśniowa żołądka, dlatego przy wrzodach zlokalizowanych w tym odcinku objawy są dość wyraźne. Spośród objawów charakterystyczna jest triada odźwiernika: 1. Zespół bólowy, raczej trwały. Ból promieniuje do prawego podżebrza, z powrotem. 2. Częste wymioty i na tym tle 3. Utrata masy ciała.

Istnieje kilka rodzajów bólu. Z jednej strony klasyczna wersja jest taka, że ​​ból pojawia się w ciągu 1 godziny po posiłku. Czasami początek bólu nie zależy od spożycia pokarmu, występuje ból napadowy lub falujący. Wraz z bólem pojawiają się wymioty, do 5-10 razy w okresie zaostrzenia, przez pierwsze 10 dni. Owrzodzenia te są bardzo trudne do wyleczenia; u 50% tych pacjentów owrzodzenia nie zamykają się po długim okresie leczenia. U 1/3 pacjentów po wygojeniu wrzody wkrótce ponownie się otwierają.

Wrzody opuszkowe dwunastnicy.

Kiedy wrzód jest zlokalizowany w opuszce dwunastnicy (strefa opuszkowa), charakterystyczne są: 1. Ból w nocy, głód. Kiedy wrzód znajduje się na tylnej ścianie opuszki dwunastnicy, ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. Ból znika natychmiast po jedzeniu. 2. Zgaga.

Owrzodzenia dwunastnicy pooperacyjne.

Ból jest zlokalizowany nie w nadbrzuszu, ale w prawym podżebrzu, w prawym górnym kwadrancie brzucha, promieniującym do pleców, pod prawą łopatką. Ból może być napadowy, przypominający kolkę wątrobową lub nerkową. Żółtaczka może pojawić się, jeśli owrzodzenie jest zlokalizowane w okolicy brodawki sutkowej Vatera, ponieważ drogi żółciowe i trzustka biorą udział w procesie patologicznym. Wszystko to daje obraz zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wątroby.

Bardzo często 70% tych wrzodów krwawi. W przypadku wrzodów na innych obszarach tylko 10% krwawienia. Po bliznowaceniu owrzodzeń może dojść do ucisku żyły wrotnej, a następnie wodobrzusza. Jeśli wodobrzusze ma niejasną etiologię u kobiet, należy pomyśleć o raku przydatków lub bliznowaceniu owrzodzeń żyły wrotnej. Jeśli ból ustąpi natychmiast po jedzeniu, to są to owrzodzenia opuszkowe, a jeśli ból nie ustąpi 20-30 minut po jedzeniu, są to owrzodzenia po opuszce.

Diagnostyka wrzodu trawiennego.

  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) z biopsją
  • RTG
  • Badanie Helicobacter pylori (biopsja kału, wymiocin, krwi lub endoskopii).
  • Palpacja.

Leczenie choroby wrzodowej.

Leczenie zachowawcze stosuje się u większości, które nie mają skomplikowanego przebiegu (nie ma penetracji, perforacji itp.).Podejście zachowawcze to nie tylko prawidłowe podejście lekowe, ale także żywienie dietetyczne, eliminacja złych nawyków, prawidłowa organizacja pracy i wypoczynku, uwzględnianie wieku, czas trwania kursu, skuteczność poprzedniego leczenia, a także lokalizację i wielkość owrzodzenia, charakter wydzielania HCI, stan motoryki żołądka i dwunastnicy oraz choroby współistniejące.

  • Częste, ułamkowe posiłki, 3-4 razy dziennie.
  • Jedzenie musi mieć właściwości buforujące, zobojętniające kwas. Jedzenie powinno być miękkie, delikatne, lekkostrawne, buforowo - białkowo-tłuszczowe, mniej węglowodanów.
  • 100-120 g białka, 100-120 g tłuszczu, nie więcej niż 400 g węglowodanów dziennie.
  • Witaminy: sok z dzikiej róży, olej z rokitnika zwyczajnego, ale nie zalecane przy współistniejącym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, bakteryjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, zapaleniu dwunastnicy, gdy żółć wydostaje się do dwunastnicy, żołądka, występuje nadmierne podrażnienie błony śluzowej.
  • Mleko, chleb, mięso mają właściwości zobojętniające kwas, buforujące produkty. Zalecana jest tabela nr 1, ale w zależności od stanu jest ona korygowana przez lekarza (patrz diety).
  • Leki zobojętniające - celem buforowania środowiska, czyli wiązania HCI. Długodziałające, niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy nie zaburzają równowagi elektrolitowej, zawierają sole Al i Mg. Długodziałające leki zobojętniające sok żołądkowy przepisuje się w okresach międzyżywieniowych, 2,5 godziny po posiłku lub 30 minut przed posiłkiem. Leki zobojętniające - Almagel, Maalox, Maylanta, Gastal, Fosfolugel, Polysilan, Bedelix, Supralox, Mutesa, Rogel, Normogastrin, Gelusil-lacquer, Riopan-place.
  • H2-blokery: Preparaty I generacji: Cymetydyna 200 mg 3 razy dziennie bezpośrednio po posiłkach oraz 2 tabletki. w nocy Działa dobrze u pacjentów z krwawieniem. Możesz przepisać dożylnie kroplówkę roztwór, aby uzyskać efekt hemostatyczny. Leki zobojętniające sok żołądkowy mają taki sam efekt hemostatyczny..

Leki drugiej generacji: grupa Zantaka lub A-Zantaka. Synonimy - Pektoran, Ranisa, Raniplex, Ranitidine.

Preparaty III generacji (grupa najbardziej oczyszczona): grupa Famotydyny - Axid, Kvamatel. Wszystkie te leki są przepisywane 1 tabletka 2 razy dziennie, 1 karta rano, 2 karta wieczorem. Jeśli pacjent jest szczególnie niespokojny w nocy, możesz natychmiast podać 2 tabletki w nocy. Grupa tiotydyna jest również blokerem H2.

  • Grupa sukralfatów - Venter, Ulkar, Keal, blokują odwrotną dyfuzję jonów wodoru do błony śluzowej, tworzą dobrą błonę ochronną i mają powinowactwo do tkanki ziarninowej. Szczególnym wskazaniem do stosowania sukralfatu jest hiperfosfatemia u pacjentów z mocznicą poddawanych dializie.
  • Preparaty bizmutowe - Vikair, Vikalin, Denol. Vikair, Vikalin są przepisywane 40 minut po posiłku, jeśli pacjent je 3 razy dziennie. Pierwsze 1-2 tygodnie, najlepiej razem leki zobojętniające i preparaty bizmutu. Leki te mogą prowadzić do tworzenia się kamieni. Denol - tworzy film ochronny, ma właściwości cytoprotekcyjne, a także hamuje Helikobakter Pilory, leki zobojętniające nie powinny być przepisywane jednocześnie z De-Nolem, nie należy pić go z mlekiem.
    • Preparaty regulujące czynności rekonwalescencji ruchowej. Raglan, Cerucal. Wyznacz także Motilium, Perinorm, Debridat, Peridis, Duspatalin, Dicetel. Nauzekam, Nauzein, Eglanil (Dogmatil, Sulpiel). Większość powoduje senność, letarg, działa na poziomie centralnych struktur mózgu, tworzenia siatkowatego. Eglonil - roztwór, w postaci zastrzyków na noc, 2 ml. w ciągu 10 dni (podczas zaostrzeń i silnego bólu), następnie 1 tab. 2-3 razy dziennie.
    • Leki przeciwcholinergiczne - atropina, platyfilina, metacyna, gastrocepina. Gastrocepin - zastrzyki 1 amp 1-2 razy dziennie i / m lub 10-50 mg 1 tabletka 2 razy dziennie, przepisywane częściej w starszych grupach wiekowych.
    • Grupa Solcoseryl lub Actovegin - działają na mikrokrążenie krwi.
    • Cytoprotectors - Misoprastol, Saitotec. Zwiększają cytoprotekcyjne właściwości błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zwiększają funkcję bariery, poprawiają przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka, a także mają dość wysoką aktywność przeciwwydzielniczą. Przepisywany pomocniczo na trudno gojące się wrzody lub w leczeniu i zapobieganiu nadżerkowym i wrzodziejącym zmianom żołądka i dwunastnicy spowodowanym przez NLPZ.
    • Antybiotyki - przepisywane przy stanach zapalnych, deformacjach, infiltracji, w obecności Helicobakter Pilory.

    PROGRAMY LECZENIA ULCER.

    Schematy leczenia wrzodów związanych z Helicobacter pylori, stosowane przed 2000 rokiem.

    • Koloidalny cytrynian bizmutu (De-nol, Ventrixol, Pilotsid) 120 mg 4 razy dziennie, 14 dni + Metronidazol (Trichopolum i inne synonimy) 250 mg 4 razy dziennie, 14 dni + Tetracyklina 0,5 g 4 razy dziennie, 14 dni + Gastrocepin 50 mg 2 razy dziennie, 8 tygodni dla DU i 16 tygodni dla DU.
    • Koloidalny cytrynian bizmutu (de-nol) 108 mg 5 razy dziennie, 10 dni + Metronidazol 200 mg 5 razy dziennie, 10 dni + Tetracyklina 250 mg 5 razy dziennie, 10 dni (kombinacja odpowiada lekowi „gastrostat”) + Losec (Omeprazol) 20 mg 2 razy dziennie, 10 dni i 20 mg 1 raz dziennie, 4 tygodnie dla DU i 6 tygodni dla PUD.
    • Losec (omeprazol) 20 mg 2 razy dziennie, 7 dni i 20 mg 1 raz dziennie 4 tygodnie dla DU i 6 tygodni dla UBI + metronidazol (Trichopolum itp.) + Amoksycylina 0,5 g 4 razy dziennie lub Klacid 250 mg 2 razy dziennie, 7 dni. 250 mg 4 razy dziennie, 7 dni
    • Zantac (ranitydyna, raniberl) 150 mg 2 razy dziennie, 7 dni i 300 mg 1 raz dziennie, 8 tygodni dla DU i 16 tygodni dla UBI + Metronidazol (Trichopolum itp.) 250 mg 4 razy dziennie, 7 dni + Amoksycylina 0,5 g 4 razy dziennie lub Klacid 250 mg 2 razy dziennie, 7 dni.
    • Famotydyna (kvamatel, ulfamid i inne synonimy) 20 mg 2 razy dziennie, 7 dni i 40 mg 1 raz dziennie, 8 tygodni dla DU i 16 tygodni dla UBI + Metronidazol (Trichopol itp.) 250 mg 4 razy dziennie, 7 dni + Amoksycylina 0,5 g 4 razy dziennie lub Klacid 250 mg 2 razy dziennie, 7 dni.

    Przy pierwszym połączeniu infekcja CO (błony śluzowej) jest eliminowana średnio w 80% przypadków, a przy pozostałych - do 90% lub więcej.

    Schematy leczenia wrzodów związanych z Helicobacter Pylori, zgodnie z porozumieniem z Maastricht.

    Czas trwania leczenia to 7-14 dni. Terapia I rzutu. Terapia potrójna

    • Omeprazol 20 mg 2 razy dziennie lub Lansoprazol 30 mg 2 razy dziennie lub Pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie
    • Omeprazol 20 mg 2 razy dziennie lub Lansoprazol 30 mg 2 razy dziennie lub Pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + metronidazol 500 mg 2 razy dziennie.
    • Cytrynian bizmutu ranitydyny 400 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.
    • Cytrynian bizmutu ranitydyny 400 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + metronidazol 500 mg 2 razy dziennie.

    Terapia II linii. Kwadroterapia

    • Omeprazol 20 mg 2 razy dziennie + subsalicylan / cytrynian bizmutu 1 20 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie + tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.
    • Lansoprazol 30 mg 2 razy dziennie + subsalicylan / cytrynian bizmutu 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie + tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.
    • Pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie + subsalicylan / cytrynian bizmutu 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie + tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

    Schematy potrójnej terapii de-nolem (koloidalny cytrynian bizmutu).

    • De-nol 240 mg 2 razy dziennie + tetracyklina 2000mg dziennie + metronidazol 1000-1600mg dziennie.
    • De-nol 240 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 2000 mg dziennie + metronidazol 1000-1600 mg dziennie.
    • De-nol 240 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 2000 mg dziennie + klarytromycyna 500 mg dziennie.
    • De-nol 240 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg dziennie + metronidazol 1000-1600 mg dziennie.
    • De-nol 240 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 2000 mg dziennie + furozolidon 400 mg dziennie.
    • De-nol 240 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg dziennie + furozolidon 400 mg dziennie.

    Po zakończeniu 7- lub 14-dniowej terapii eradykacyjnej kontynuuje się leczenie jednym lekiem przeciwwydzielniczym zawartym w skojarzeniu. Weź połowę dziennej dawki raz (na przykład De-Nol 240 mg 1 raz dziennie lub Omeprazol 20 mg dziennie) przez 8 tygodni w UBD i przez 5 tygodni w DU.

    Czasami leki zobojętniające sok żołądkowy (fosfalugel, maaloks itp.) I prokinetyka (motilium, koordyninax itp.) Są stosowane jako środek objawowy przez krótki czas z towarzyszącym wrzodem trawiennym, zaburzeniami motorycznymi.

    Rosyjscy lekarze często stosują terapię potrójną opartą na bizmucie jako terapię pierwszego rzutu. Na przykład: koloidalny cytrynian bizmutu + amoksycylina + furazolidon.

    W celu zapobiegania zaostrzeniom owrzodzeń zaleca się 2 rodzaje leczenia.

    • Prowadzić długotrwałą (miesiące lub nawet lata) terapię podtrzymującą lekiem przeciwwydzielniczym w połowie dawki, na przykład famotodyną - 20 mg lub omeprazolem - 10 mg lub gastrocepiną - 50 mg.
    • Jeżeli pojawią się objawy charakterystyczne dla wrzodu, należy wznowić terapię przeciwwrzodową jednym z leków przeciwwydzielniczych w ciągu pierwszych 3-4 dni w pełnej dawce dobowej, przez następne 2 tygodnie w dawce podtrzymującej.

    Wskazaniami do wyznaczenia ciągłej terapii podtrzymującej w chorobie wrzodowej są: 1. Nieudane zastosowanie przerywanego leczenia przeciwwrzodowego, po którym występują 3 lub więcej zaostrzeń rocznie. 2. Powikłany przebieg owrzodzenia (z krwawieniem lub perforacją w wywiadzie). 3. Obecność współistniejących chorób wymagających stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych. 4. Współistniejące wrzodziejące nadżerki i wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku. 5. W obecności dużych zmian bliznowaciejących w ścianach zajętego narządu. 6. Pacjenci powyżej 60 roku życia. 7. Obecność zapalenia żołądka i dwunastnicy i HP w CO.

    Wskazania do stosowania przerywanego leczenia „na żądanie” to: 1. Nowo zdiagnozowany DU. 2. Nieskomplikowany przebieg wrzodu dwunastnicy z krótkim wywiadem (nie więcej niż 4 lata). 3. Częstość nawrotów owrzodzeń dwunastnicy nie przekracza 2 w roku. 4. Obecność w ostatnim zaostrzeniu typowego bólu i łagodnej wady wrzodowej bez rażącej deformacji ściany zajętego narządu. 5. Brak aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy i HP w CO.

    Tabela 1. SCHEMATY TERAPII ERADYKACYJNEJ zakażenia Helicobacter pylori według umowy z Maastricht (2000)

    Terapia pierwszego rzutu Terapia potrójna
    Omeprazol 20 mg 2 razy dziennie lub Lansoprazol 30 mg 2 razy dziennie lub Pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie lub + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie +

    metronidazol 500 mg 2 razy dziennie

    Ranitydyna cytrynian bizmutu 400 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie lub + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie +

    metronidazol 500 mg 2 razy dziennie

    Terapia drugiej linii Quadrotherapy
    Omeprazol 20 mg 2 razy dziennie lub Lansoprazol 30 mg 2 razy dziennie lub Pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie + subsalicylan / cytrynian bizmutu 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie

    + tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie

    ACTOVEGIN

    Forma uwalniania: żel 20% w tubkach po 20 g; żel pod oczy 20% w tubkach po 5 g; dragee forte N.50; maść 5% w tubkach po 20 g; roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 2 ml N.25 i po 5 ml N.5.

    Składnik aktywny: Odbiałczony hemodializat z surowicy bydlęcej z peptydami o niskiej masie cząsteczkowej, aminokwasami, nukleozydami, produktami pośrednimi metabolizmu węglowodanów, lipidami, oligosacharydami i innymi substancjami organicznymi (łącznie 30%), elektrolity i pierwiastki śladowe - 8 mg (w przeliczeniu na suchą masę).

    Działanie terapeutyczne: aktywacja metabolizmu komórkowego, gojenie się ran, naprawcze. Zwiększa transport i akumulację glukozy i tlenu w komórkach, poprawiając ich wykorzystanie, zwiększa zasoby energetyczne komórki.

    Wskazania: Owrzodzenia różnego pochodzenia, uszkodzenia troficzne, profilaktyka i leczenie odleżyn; oparzenia, m.in. chemiczny; profilaktyka i leczenie urazów popromiennych skóry, błon śluzowych, tkanki nerwowej; rozległe powierzchnie rany (niezależnie od genezy) - żel, krem, maść (w połączeniu z innymi postaciami Actovegin do stosowania dojelitowego lub pozajelitowego); uszkodzenia rogówki i twardówki: owrzodzenia i oparzenia (kwasy, zasady, wapno), zapalenie rogówki (w tym po przeszczepie rogówki), ubytki nabłonka u pacjentów z soczewkami kontaktowymi; zapobieganie zmianom w doborze soczewek kontaktowych u pacjentów z procesami zwyrodnieniowymi i zanikowymi rogówki (żel pod oczy).

    Inny Podział Zapalenia Trzustki