Często przez długi czas zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) przebiega w postaci utajonej i daje się odczuć tylko podczas zaostrzenia. Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się bólem, niestrawnością, żółtaczką, która w nasileniu może mieć przebieg od bardzo słabego do ciężkiego z ogólnym zatruciem.

Ponadto objawy są często „zamaskowane” jako choroby serca i innych narządów wewnętrznych, co powoduje, że pacjenci błędnie oceniają swój stan i wskazują na potrzebę pilnej pomocy lekarskiej..

Charakterystyka choroby

Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się u dużej części populacji krajów rozwiniętych. Według statystyk co piąta kobieta i co piętnasty mężczyzna powyżej 20 roku życia cierpi na zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu zwykle towarzyszą zaburzenia czynnościowe (dyskineza), kamica żółciowa.

Przyczyną rozwoju procesu zapalnego jest uszkodzenie komórek błony śluzowej narządu, co wywołuje:

  • pojawienie się kamieni w woreczku żółciowym, ich ruch;
  • przedłużona stagnacja żółci;
  • szlam żółciowy;
  • chorobotwórcze mikroorganizmy, które dostają się do światła pęcherzyka żółciowego z jelita lub przez naczynia krwionośne.

Istnieje kilka postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba jest skomplikowana, jeśli w woreczku żółciowym utworzyły się kamienie żółciowe, a niekalkulacyjna, gdy osoba nie ma kamicy żółciowej. Aseptyczne zapalenie nazywa się nieżytem; gdy ropa pojawia się w jamie pęcherza, jest ropowata. W przypadku braku szybkiego leczenia, ropna postać zostaje zastąpiona przez postać zgorzelową, w której miejsce obumiera z dalszą perforacją ściany narządu.

W trakcie przebiegu występuje ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostatni długi czas może przebiegać bezobjawowo z okresowymi atakami zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba w swojej ostrej postaci jest częstym powikłaniem kamicy żółciowej iw większości przypadków staje się wskazaniem do pilnej pomocy. Diagnoza jest zwykle prosta, ale czasami napadowi towarzyszą nietypowe objawy.

Przyczyny zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostry przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wywołuje:

  • spożycie tłustych fast foodów, najczęściej w dużych ilościach;
  • naruszenie diety;
  • spożywanie napojów alkoholowych, niezależnie od ich mocy;
  • ciężka aktywność fizyczna;
  • silny szok stresowy.
W obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym podczas migracji kamieni dochodzi do zaostrzenia. Ruch ciał stałych prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, co zwiększa produkcję enzymów zapalnych. Kiedy kamień opuszcza żółć i blokuje przewód, odpływ żółci zostaje przerwany i pojawia się ostry stan zapalny.

Ruch kamieni żółciowych powoduje:

  • intensywne bieganie, skakanie i inne treningi sportowe związane z drżeniem ciała;
  • silne potrząsanie podczas jazdy;
  • podnosić ciężary;
  • długa praca w pochylonej pozycji;
  • przyjmowanie leków zwiększających produkcję i przepływ żółci;
  • oczyszczenie pęcherzyka żółciowego za pomocą rurki (sondowanie na ślepo).
Oprócz kamienia zablokowanie światła przewodu żółciowego z następczym zastojem żółci i ostrym zapaleniem może powodować obrzęk szyjki pęcherzyka żółciowego, jego zablokowanie przez pasożyty lub guz..

Zaostrzenie zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych typu hipermotorycznego i hipotorycznego, upośledzona ruchliwość ścian pęcherzyka żółciowego.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obraz kliniczny zapalenia zależy od postaci i przebiegu choroby. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w remisji (po ataku) przebiega bezobjawowo. Czasami pacjenci skarżą się na bolesne odczucia w prawym podżebrzu, nudności, gorycz w jamie ustnej z błędami w żywieniu.

Poważne naruszenie diety w połączeniu z przejadaniem się prowadzi do ostrej fazy choroby, której towarzyszy pojawienie się następujących objawów:

  • skurczowy ból w prawym podżebrzu;
  • osłabienie, nieuzasadnione zmęczenie;
  • napady nudności, wymioty z żółcią;
  • odbijanie z gorzkim posmakiem;
  • zaburzenia snu;
  • zwiększona praca gruczołów potowych;
  • podwyższona temperatura ciała, dreszcze.

Oznaki zaostrzenia

Zespół bólu

W przypadku zablokowania dróg żółciowych rozwija się atak kolki żółciowej:

  • pojawia się nagły ostry ból;
  • charakter zespołu - cięcie, kłucie, skurcze, łzawienie, w rzadkich przypadkach - matowe, uciskające;
  • lokalizacja - górna część brzucha i prawy podżebrz;
  • napromienianie dolnej części pleców, łopatki w prawej połowie pleców i przedramienia.
Charakterystycznym objawem towarzyszącym napadowi bólu w zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest żółtaczka, która rozwija się po kilku godzinach. Skóra nabiera niezwykłego cytrynowego koloru, mocz silnie ciemnieje, a odchody stają się jasne, aż do białości.

Zespół żółciowo-sercowy

Jednym z nietypowych objawów ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból serca. Objawy koncentrują się w okolicy serca, często obserwowane, gdy kamień żółciowy przesuwa się wzdłuż przewodu torbielowatego. Pacjent skarży się na bóle za mostkiem w okolicy serca, którym towarzyszy silny brak powietrza, duszność. Rytm serca jest zaburzony, puls staje się szybszy lub rzadszy.

Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest „maskowane” jako zawał mięśnia sercowego lub dusznica bolesna. Czas trwania zespołu bólowego sięga 10 godzin. Po kilku atakach pacjent nagle zmienia kolor na żółty, co jest charakterystyczne dla żółtaczki obturacyjnej. Czasami ból serca jest jedynym objawem ataku ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale w przeciwieństwie do prawdziwej dławicy piersiowej, zespół bólowy podczas zapalenia nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę.

Zaburzenia dyspeptyczne

Niestrawność jest towarzyszem wszystkich chorób układu pokarmowego, w tym zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ich pojawienie się jest wywoływane przez różne współistniejące zaburzenia: upośledzoną funkcjonalność dróg żółciowych, dysfunkcję zwieracza Oddiego, atonię dróg żółciowych, refluks dwunastniczkowo-żołądkowy.

Atakowi ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy:

  • nudności, wymioty, często z żółcią;
  • suchość i gorycz w ustach;
  • metaliczny posmak w ustach rano;
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • uporczywa zgaga, odbijanie;
  • problemy z jelitami (zaparcia lub biegunka).
Niektórzy pacjenci mają trudności z połykaniem jedzenia, uczucie „coli” za mostkiem, zwłaszcza po jedzeniu. Gdy pojawią się takie objawy, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego można pomylić z zapaleniem przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy neurologiczne

Silny ból w ostrym procesie zapalnym często uzupełnia objawy zaburzenia układu nerwowego:

  • zawroty głowy, zwiększone wydzielanie śliny;
  • drżenie w ciele, chwiejny chód;
  • uczucie duszności, zimne stopy i ręce;
  • zaburzenia snu, pocenie się;
  • obfite wymioty żółci;
  • „Migrena wątrobowa” - silny ból głowy po prawej stronie.
W rzadkich przypadkach atak zapalenia pęcherzyka żółciowego „symuluje” ból reumatoidalny prawego stawu kolanowego i barkowego.

Ogólne zatrucie

Jak usunąć atak zapalenia pęcherzyka żółciowego w domu: pierwsza pomoc

Szczególnej uwagi wymaga atak ostrego bólu z ciężką niestrawnością na tle wysokiej temperatury. Nie musisz zgadywać i próbować zdiagnozować siebie. Stan może zagrażać życiu, dlatego konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki.

Przed przybyciem lekarza do domu z atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego możesz:

  • uspokoić pacjenta i ułożyć go w pozycji poziomej;
  • rozpinać obcisłą odzież;
  • zapewnić dopływ świeżego powietrza (otwórz okno);
  • z silnym bólem stosuje się środek przeciwskurczowy (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
  • aby stłumić nudności, możesz podać kilka łyków miętowej herbaty;
  • po wymiotach pić ciepłą wodę mineralną bez gazu, aby przywrócić równowagę wodno-elektrolitową.

Jeśli podejrzewasz wystąpienie ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nie możesz karmić pacjenta, podawać środków przeciwbólowych (przeciwbólowych), przeczyszczających ani wykonywać lewatywy. Zakazane leki żółciopędne, rozgrzewające wątrobę i woreczek żółciowy.

Możliwe jest wyeliminowanie objawów i złagodzenie bólu podczas ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego, przykładając zimny przedmiot w okolice prawego podżebrza - hipotermiczną torbę Snowball, termofor z lodem lub żywność z zamrażarki. Zimno należy najpierw owinąć cienką szmatką, aby zapobiec odmrożeniom. Czas trwania zimnego kompresu nie powinien przekraczać 10-15 minut, po czym należy zrobić krótką przerwę.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zatrucie organizmu bilirubiną, która dostaje się do krwiobiegu z całkowitym zablokowaniem dróg żółciowych. Stan objawia się przebarwieniem skóry i twardówki na żółto, ciemnieniem moczu i rozjaśnieniem kału.

W przypadku braku szybkiej pomocy nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego przechodzi w fazę ropnego zapalenia. Pęcherz wypełnia się żółcią i ropą, następuje martwica ściany, a następnie perforacja (powstanie otworu przelotowego). W rezultacie zawartość pęcherzyka żółciowego przedostaje się do jamy brzusznej i powoduje rozwój zapalenia otrzewnej - zapalenia otrzewnej.

Ropienie ścian i tkanek pęcherzyka żółciowego, które znajdują się wokół narządu. Ropnemu procesowi towarzyszy wysoka temperatura ciała, znaczny wzrost wielkości narządu i przeszywający ból.

Stan charakteryzuje się wypełnieniem narządu ropą. Stan jest skomplikowany, jeśli ropny wysięk pojawia się z obfitym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy w jamie pęcherza moczowego pojawiają się kamienie. Powikłanie to prowadzi do ciężkiego zatrucia z silnym bólem i napięciem przedniej ściany brzucha.

Podczas udziału w patologicznym procesie trzustki. Reakcji zapalnej towarzyszy przeszywający ból obręczy, nieugięte wymioty z żółcią.

Diagnoza zaostrzenia

Przy klasycznym obrazie klinicznym ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego chirurg stawia wstępną diagnozę na pierwszej konsultacji. W większości przypadków badanie przeprowadza się we współpracy z gastroenterologiem. Diagnostyka rozpoczyna się od wysłuchania skarg, zebrania wywiadu z wyjaśnieniem chorób dziedzicznych i przewlekłych, czasu pojawienia się pierwszych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, rodzaju aktywności i stylu życia pacjenta.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz będzie potrzebował wyników:

  • frakcyjna intubacja dwunastnicy - zabieg ten pomaga ocenić funkcjonalne możliwości pęcherzyka żółciowego i zwieraczy, a także pobrać próbkę żółci na różnych etapach jej przemiany do dalszych badań;
  • badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego - dzięki unikalnym właściwościom ultradźwięków możliwe jest dokładne określenie wielkości narządu, zmian w jego budowie, grubości ścian, obecności kamieni, anomalii rozwojowych;
  • cholecystocholangiografia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie i środek kontrastowy jest niezbędna do określenia stopnia drożności przewodów, obecności kamienia nazębnego, funkcjonalności dróg żółciowych w dynamice;
  • laboratoryjne badanie krwi - pozwala ocenić stopień nasilenia procesu zapalnego, zmiany wartości bilirubiny, enzymów wątrobowych i innych wskaźników.
Do diagnostyki różnicowej może dodatkowo wymagać elektrokardiogramu, konsultacji wąskich specjalistów: kardiologa, endokrynologa, neurologa, a czasem ginekologa dla kobiet.

W przypadku sprzecznych wyników egzaminów wyznaczyć:

  • hepatobiliscintigraphy;
  • gastroskopia;
  • MRI lub CT;
  • diagnostyczna laparoskopia.
Przed postawieniem ostatecznej diagnozy lekarz wyklucza zapalenie wyrostka robaczkowego, perforację wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klinika zaostrzeń zapalenia pęcherzyka żółciowego może przypominać kolkę nerkową, prawostronne zapalenie płuc, atak dusznicy bolesnej i zawał mięśnia sercowego. Szczegółowe badanie pomoże wziąć pod uwagę wszystkie niuanse, co należy zrozumieć, co zrobić z atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego, którą z metod terapii zastosować.

Archiwum lekarzy: zdrowie i choroba

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień podwątrobowy, ropniak pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to nieswoiste zapalenie pęcherzyka żółciowego. W 85-95% zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z kamieniami. W ponad 60% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z żółci wysiewane są drobnoustroje: częściej Escherichia coli, paciorkowce, Salmonella, Clostridia itp. W niektórych przypadkach ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy do pęcherzyka żółciowego wrzucane są enzymy trzustkowe (enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Możliwe jest przedostanie się infekcji do pęcherzyka żółciowego z posocznicą. W około 1% przypadków przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zmiana nowotworowa prowadząca do niedrożności przewodu torbielowatego. Tak więc w zdecydowanej większości przypadków do wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczna jest niedrożność przewodu pęcherzykowego lub samego pęcherzyka żółciowego w okolicy kieszonki Hartmanna. Stagnacja żółci z szybkim rozwojem infekcji określa typowy obraz kliniczny choroby..

Naruszenie funkcji barierowej błony śluzowej pęcherzyka żółciowego może być spowodowane martwicą w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz światła podczas niedrożności przewodu torbielowatego; ponadto bezpośredni nacisk kamienia na błonę śluzową prowadzi do niedokrwienia, martwicy i owrzodzenia. Naruszenie funkcji barierowej błony śluzowej prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na wszystkie warstwy ściany pęcherza i pojawienia się bólu somatycznego.

Objawy, oczywiście. Częściej występuje u kobiet powyżej 40 roku życia. Wczesne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są zróżnicowane. Podczas gdy stan zapalny ogranicza się do błony śluzowej, występuje tylko ból trzewny bez wyraźnej lokalizacji, często obejmujący okolice nadbrzusza i pępka. Ból jest zwykle tępy. Nie wykryto napięcia mięśniowego i miejscowego bólu. Zmiany krwi w tym okresie mogą być nieobecne.

Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na historii (pojawienie się bólu po błędzie w diecie, podniecenie, drżenie podczas jazdy), bólu przy palpacji brzegu wątroby i okolicy pęcherzyka żółciowego. Jednak gdy dojdzie do całkowitej niedrożności przewodu torbielowatego i infekcja szybko się połączy, ból znacznie się nasila, przenosi się do prawego podżebrza, promieniuje do okolicy nadobojczykowej, przestrzeni międzyłopatkowej, okolicy lędźwiowej. Nudności, wymioty, czasami powtarzające się (szczególnie przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego). Skóra może być żółtaczkowa (w 7-15% ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z kamicą żółciową). Temperatura jest podgorączkowa, ale może szybko wzrosnąć i osiągnąć 39 ° С.

Podczas badania: pacjenci często mają zwiększone odżywienie, język jest pokryty. Brzuch jest napięty, opóźnia się podczas oddychania w prawym podżebrzu, gdzie można wyczuć napięty, bolesny woreczek żółciowy lub naciek zapalny (w zależności od czasu trwania choroby). Lokalnie pozytywne objawy Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

We krwi - leukocytoza z przesunięciem preparatu w lewo, wzrost amylazy surowicy i diastazy moczu (zapalenie pęcherzyka żółciowego), hiperbilirubinemia (kamica żółciowa, obrzęk dużej brodawki dwunastnicy, ucisk nacieku choledochusa).
Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (skuteczność ponad 90%) stanowi niezbędną pomoc w diagnostyce. W typowych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego diagnoza jest prosta..

Diagnozę różnicową przeprowadza się z perforowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem trzustki, kolką nerkową, zawałem mięśnia sercowego, podstawowym prawostronnym zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, półpasiec z uszkodzeniem nerwów międzyżebrowych.

Powikłania: rozlane zapalenie otrzewnej. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych przyczyn rozlanego zapalenia otrzewnej. Obraz kliniczny: typowy początek choroby, zwykle w 3-4 dobie następuje znaczny wzrost zespołu bólowego, napięcie mięśni całej ściany brzucha, rozlana bolesność i pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej w całym brzuchu.

Obraz kliniczny z perforowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest nieco inny: w momencie perforacji pęcherzyka żółciowego może wystąpić krótkotrwałe zmniejszenie bólu (wyimaginowane samopoczucie), po którym następuje nasilenie objawów otrzewnowych i zwiększony ból.

Ropień podwątrobowy

Ropień podwątrobowy powstaje w wyniku delimitacji procesu zapalnego w destrukcyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z powodu sieci większej, kąta wątrobowego okrężnicy i jej krezki. Czas trwania choroby wynosi zwykle ponad 5 dni. Pacjenci odczuwają ból w prawej połowie brzucha, wysoką temperaturę, czasem o charakterze gorączkowym.

Podczas badania język jest pokryty, żołądek opóźnia się podczas oddychania prawą połową, czasami oko określa formację, która jest nieznacznie przemieszczana podczas oddychania. Przy badaniu palpacyjnym - napięcie mięśni i bolesny, nieruchomy naciek różnej wielkości.

Przegląd RTG narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej ujawnia niedowład okrężnicy, ograniczoną ruchomość prawej sklepienia przepony i ewentualnie niewielkie nagromadzenie płynu w zatokach. Bardzo rzadko wykrywa się poziom płynu w jamie ropnia. W rozpoznaniu pomaga badanie ultrasonograficzne wątroby i dróg żółciowych.

Ropniak pęcherzyka żółciowego

Ropniak pęcherzyka żółciowego jest spowodowany zablokowaniem przewodu torbielowatego wraz z rozwojem infekcji pęcherzyka żółciowego przy zachowaniu funkcji barierowej błony śluzowej. Pod wpływem leczenia zachowawczego ból charakterystyczny dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zmniejsza się, ale nie znika całkowicie, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, niewielki wzrost temperatury, może być lekką leukocytozą we krwi. Brzuch jest miękki, w prawym podżebrzu umiarkowanie bolesny woreczek żółciowy jest wyczuwalny, ruchomy, o wyraźnych konturach. Podczas operacji, podczas nakłucia pęcherza, uzyskuje się ropę bez domieszki żółci.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja awaryjna. Przed operacją - premedykacja antybiotykami. Operacją z wyboru jest cholecystektomia z rewizją dróg żółciowych, oczyszczeniem i drenażem jamy brzusznej. Śmiertelność w operacjach ratunkowych sięga 25-30%, jest szczególnie wysoka we wstrząsie septycznym.

W przypadku braku zjawisk rozlanego zapalenia otrzewnej wskazana jest terapia zachowawcza z jednoczesnym badaniem pacjenta (narządy oddechowe, układ sercowo-naczyniowy, badanie USG w celu wykrycia kamieni w pęcherzyku żółciowym). Kompleks terapii zachowawczej obejmuje: miejscowe przeziębienie, dożylne leki przeciwskurczowe, terapię detoksykacyjną, antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Jeśli potwierdzi się obliczony charakter zapalenia pęcherzyka żółciowego (USG) i nie ma przeciwwskazań ze strony układu oddechowego i krążenia, wskazana jest wczesna (nie później niż 3 dni od wystąpienia choroby) operacja: jest technicznie prostsza, zapobiega rozwojowi powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, daje minimalną śmiertelność.

W przypadku ciężkiej współistniejącej patologii, zwłaszcza w podeszłym wieku, w celu odpowiedniego przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego można zastosować laparoskopowe nakłucie pęcherza z aspiracją zawartości i przepłukaniem jego jamy środkami antyseptycznymi i antybiotykami. Po 7-10 dniach wykonywana jest operacja - cholecystektomia z rewizją dróg żółciowych.

Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego to terminowe leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy, objawy, leczenie

Co to jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to nagłe, ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zajmuje trzecie miejsce wśród ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej pod względem częstotliwości..

Jakie są formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  • ostre, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego (w pęcherzyku żółciowym są kamienie);
  • ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego (bez kamieni).

Według głębokości uszkodzenia ściany pęcherza:

  • nieżytowy - ściana jest umiarkowanie pogrubiona i obrzęknięta;
  • ropny - obecność ropnego zapalenia, pęcherz jest „napięty”, ściana jest znacznie pogrubiona;
  • zgorzel - ściana o niejednorodnej budowie, jej granice są niewyraźne z obszarem martwicy.

Aby sprowokować powikłanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, mogą:

  • żółciowe lub ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej spowodowane narażeniem na żółć lub ropę);
  • niedrożność (zablokowanie) szyi pęcherzyka żółciowego lub przewodu;
  • infiltracja okołopęcherzykowa (obrzęk, tworzenie się pieczęci w pobliżu pęcherza);
  • ropień okołopęcherzowy (tworzenie zamkniętej ropnej jamy w pobliżu pęcherza);
  • perforacja (tworzenie dziur) ściany pęcherzyka żółciowego;
  • septyczne (z dodatkiem infekcji) zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
  • ropień wątroby;
  • ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • niewydolność wątroby;
  • żółtaczka obturacyjna (z powodu pogarszającego się odpływu).

Jak objawia się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nagłym bólem (silnym lub umiarkowanym) w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, który może promieniować do pleców, łopatki i prawego ramienia. Wcześniej mogły mieć miejsce podobne ataki. Ból często pojawia się po spożyciu smażonego, tłustego, wędzonego, alkoholu.

Występują nudności i wymioty, po których nie stają się łatwiejsze. W ustach pojawia się gorycz, suchość z powodu zatrucia. Brzuch jest napięty przy palpacji w prawych partiach. Często można wyczuć ostro bolesny pęcherz w prawym podżebrzu. W przypadku powikłań pojawiają się oznaki zapalenia otrzewnej.

Objawy, które lekarz może sprawdzić, czy podejrzewa się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:

  • Objaw Murphy'ego - silny ból z głębokim palpacją pęcherzyka żółciowego.
  • Objaw Kerra - zwiększony ból podczas wdechu przy badaniu palpacyjnym żółci.
  • Objaw Ortnera - po dotknięciu obszaru żebrowego po prawej stronie zauważalny jest wzrost bólu. Temperatura ciała najpierw 36-37 sekund, później może wzrosnąć do 38-39 sekund.
  • Zwiększenie liczby leukocytów (objaw zapalenia) we krwi i ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), bilirubina (barwniki żółciowe).
  • Przyspieszenie tętna i możliwy wzrost ciśnienia krwi.

Wraz z powikłaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego stan ogólny szybko się pogarsza, nasilają się objawy zatrucia. Ból w prawym podżebrzu można znacznie zmniejszyć (z powodu martwicy zakończeń nerwowych). Aby potwierdzić diagnozę, musisz wykonać USG lub tomografię komputerową.

Jak leczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jeśli podejrzewasz zapalenie pęcherzyka żółciowego, natychmiast skontaktuj się z chirurgiem w celu konsultacji! Po ustalonej diagnozie i braku objawów powikłań rozpoczyna się leczenie zachowawcze (zastrzyki, zakraplacze). Przepisuj leki przeciwbakteryjne (aby zatrzymać rozwój ogniska infekcji), przeciwskurczowe (rozluźnienie niektórych komórek mięśniowych i zmniejszenie napięcia pęcherzyka żółciowego), różne fizyczne. rozwiązania (w celu zmniejszenia zatrucia). Dodaj leczenie objawowe (obniżenie ciśnienia krwi, leki przeciwbólowe). Przepisać dietę.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta, zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku pęcherza moczowego w celu dalszej decyzji o planowanym zabiegu (w umówionym dniu). W przypadku form destrukcyjnych (ropowica, ropień pęcherza) konieczna jest pilna (w ciągu kilku godzin) operacja.

Ponadto w przypadku zapalenia otrzewnej lub innych groźnych komplikacji konieczna jest pilna operacja. W przypadku obecności kamieni w pęcherzu wskazana jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Operacja ta może być wykonana z dostępu otwartego (nacięcie wszystkich warstw brzucha) i laparoskopowo (po pięciu „nakłuciach” w jamie brzusznej wprowadza się specjalne narzędzia do wykonania operacji). Podczas operacji może być wymagany drenaż („rurka”) przewodu żółciowego wspólnego i drenaż jamy brzusznej.

Co robić po operacji

Po operacji otwartej możesz usiąść po 1 dniu, wstać drugiego dnia. Codziennie płukać dreny i naprawiać szwy. Przy normalnym gojeniu szwy są usuwane po 7-10 dniach. Po wypisaniu ogranicz aktywność fizyczną przez 1 miesiąc. Przestrzegaj diety stale.

To najbardziej podstawowa informacja o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jeśli masz jakieś pytania, napisz je w komentarzach. Na pewno na nie odpowiemy.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego: po zażyciu?

Przedwczesne rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego grozi rozwojem wielu niebezpiecznych i poważnych powikłań, które wywołują poważne negatywne konsekwencje, aż do śmierci włącznie.

Przyczyną powikłań jest brak profesjonalizmu lekarza, powstanie przetoki jelitowej, obecność zapalenia trzustki, zapalenie otrzewnej, penetracja czynnika zakaźnego.

Przy przedłużającym się braku wysokiej jakości opieki medycznej patologia może stać się przewlekła, jej skutkami są reaktywne zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka okołowierzchołkowego i wiele innych problemów zdrowotnych.

Ropniak pęcherzyka żółciowego

Wraz z zaostrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do zablokowania przewodu torbielowatego, zakażenia bakteriami chorobotwórczymi i związanego z tym aktywnego gromadzenia się ropnego wysięku w jamie żółciowej. U pacjenta z ropniakiem pęcherzyka żółciowego ogólna temperatura ciała gwałtownie wzrasta, pojawia się ostry zespół bólowy, rozpoznaje się objawy ogólnego zatrucia organizmu.

  1. ogólna analiza krwi;
  2. bakteryjna posiew krwi;
  3. USG wątroby, dróg żółciowych.

Zdarza się, że stan pacjenta jest krytyczny, konieczne jest odłożenie interwencji do całkowitego ustabilizowania się pacjenta:

  • tymczasowym środkiem może być dekompresja pęcherzyka żółciowego z drenażem przezwątrobowym;
  • instalacja urządzenia odbywa się pod obowiązkową kontrolą RTG.

Bez operacji ropniak kończy się śmiercią pacjenta. Prognozy na przyszłość w dużej mierze zależą od obecności współistniejących problemów zdrowotnych i etapu procesu patologicznego. Dzięki szybkiej diagnozie, braku perforacji, zatruciu krwi, istnieją duże szanse na wyzdrowienie..

W celu zapobiegania powikłaniom nie tylko leczenie kamicy żółciowej, ale także przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, cukrzyca, hemoglobinopatia powinny być przeprowadzane w odpowiednim czasie.

Jeśli dana osoba jest zagrożona, od czasu do czasu będzie musiał przejść USG wątroby, narządów jamy brzusznej.

Ropień okołokanałowy

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego komplikuje ropień okołopęcherzykowy, patologia powstaje około 4 dni po rozpoczęciu procesu zapalnego. U pacjenta rozwija się naciek zapalny wokół pęcherzyka żółciowego, początkowo wygląda jak konglomerat słabo przylegający do tkanek.

Teraz ropień można łatwo usunąć dzięki prostej operacji. W bardziej zaawansowanych przypadkach uformowany naciek stopniowo powiększa się, wrasta w tkankę, znacznie trudniej jest pozbyć się problemu.

  • zespół bólowy w jamie brzusznej;
  • napady nudności i wymiotów;
  • nadmierna suchość w ustach;
  • wzrost temperatury ciała;
  • bolesność podczas ruchu.

W takich przypadkach samo badanie wizualne może nie wystarczyć, istnieją wskazania do dynamicznego USG.

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Powikłaniem tym jest pęknięcie ściany pęcherzyka żółciowego, zawartość narządu wnika do jamy brzusznej. W rezultacie u pacjenta pojawiają się zrosty, miejscowe zapalenie otrzewnej, ropień podwątrobowy. Ponadto wywoływany jest ropień wewnątrzwątrobowy, niewydolność wątroby.

Częściej niż inne, perforację pęcherzyka żółciowego obserwuje się u starszych pacjentów, jeśli mają oni kamienie w woreczku żółciowym, okresowo atakują ataki kolki. Zagrożone są osoby z miażdżycą naczyń krwionośnych, hemolityczną, anemią sierpowatą, cukrzycą typu 1 i 2.

  1. nudności, wymioty żółci;
  2. gorączka, gorączka;
  3. zespół bólowy pod prawym żebrem.

Rozpoznanie perforacji pęcherzyka żółciowego polega na przejściu diagnostyki ultrasonograficznej. Procedura pokazuje obecność kamieni w narządzie, wysięk wokół niego, rozwój zapalenia otrzewnej, zapętlenie, ropień wewnątrzwątrobowy. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat stanu zdrowia, przedstawiono procedury:

  • CT;
  • MSCT.

Przedwczesna terapia prowokuje szybki początek śmierci.

Aby pomóc pacjentowi, przeprowadza się interwencję chirurgiczną, dodatkowo wymagane będzie znieczulenie, infuzja, leczenie przeciwbakteryjne. Takie działania są niezbędne do częściowej eliminacji niewydolności wielonarządowej, po ustabilizowaniu się stanu, wykazane jest długotrwałe leczenie środkami wspomagającymi, stała dieta oszczędzająca.

Ropne rozlane zapalenie otrzewnej

Początkowy rozwój ropnego drenującego zapalenia otrzewnej, który powstał na tle zaawansowanego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzuje się wydzielaniem surowiczo-ropnego wysięku. Prawie każdy pacjent odczuwa ból w jamie brzusznej, silne wymioty, nudności. Przy nietypowym lub błyskawicznym przebiegu patologii skargi są całkowicie nieobecne.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego i zaostrzeń nie mogą przebiegać bezobjawowo, najsilniejszy ból ustępuje tylko w przypadku przyjęcia przymusowej pozycji w łóżku. Niektórzy pacjenci mają objawy gorączki. Podczas oględzin lekarz określi umiarkowane napięcie brzucha, jego brak udziału w procesie oddychania.

W nieodwracalnym stadium ropnego zapalenia otrzewnej skóra nabiera charakterystycznego ropnego odcienia, staje się zimna w dotyku.

  1. świadomość jest zaburzona;
  2. odczyty ciśnienia krwi spadają;
  3. puls nie jest wykrywany.

W przypadku trudnej diagnozy pacjentowi przepisuje się laparoskopię, lekarz pobiera wysięk zapalny, sieje wrażliwość patogenu na główne leki przeciwbakteryjne.

Zgorzel pęcherzyka żółciowego

Zgorzel pęcherzyka żółciowego u mężczyzn i kobiet występuje, gdy gromadzi się duża ilość treści ropnej. Takie powikłania patogenezy ropnego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego nazywane są niedrożnością pęcherzyka żółciowego. Pacjent odczuwa silne rozdzierające bóle pod prawym żebrem, podnosi się temperatura ciała, dochodzi do odurzenia całego ciała, żółknięcie skóry.

Sondując brzuch odczuwa się nadmiernie powiększony woreczek żółciowy, jego wielkość nie zmienia się w czasie. Narząd może pęknąć w dowolnym momencie, powodując zapalenie otrzewnej.

  1. posocznica;
  2. marskość żółciowa;
  3. fatalny wynik.

Zapalenie trzustki

Na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego powstaje zapalenie trzustki - zapalenie trzustki. Przy łagodnym procesie patologicznym narząd jest nadal podatny na odbudowę, w zaawansowanych stadiach w narządzie pojawiają się kamienie, tkanki obumierają, zostają zakażone lub otoczone.

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się intensywnym zespołem bólowym, przy próbie położenia się na plecach ból nasila się kilkakrotnie. Bardziej bolesne po jedzeniu, jedzeniu tłustych potraw, alkoholu.

Pacjent cierpi na nudności, nieokiełznane wymioty, podnosi się temperatura ciała, żółtaczka ma skórę i twardówkę. Mogą pojawić się oznaki poważnego zaburzenia trawienia:

  • wzdęcia;
  • zgaga;
  • sinica na ciele;
  • krwotok w pępku.

W celu postawienia diagnozy pacjentowi przepisuje się badanie krwi i moczu. Analizy instrumentalne pomagają zidentyfikować zmiany strukturalne: MRI, USG, MSCT.

Co zabrać na zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane niekalkulowanym lub rozległym zapaleniem trzustki? Zespół bólowy zatrzymują blokady nowokainy, leki przeciwskurczowe. W razie potrzeby, jeśli pojawią się kamienie, nagromadził się płyn, tkanki obumierają, wykonywana jest pilna operacja.

Leki choleretyczne i metody ludowe są bezsilne. W okresie pooperacyjnym zalecana jest delikatna dieta.

Cholangitis

Destrukcyjny proces ze stanem zapalnym woreczka żółciowego jest również nasilany przez zapalenie dróg żółciowych. Patologia jest wywoływana przez przyczepianie się czynników bakteryjnych, podrażnienie ścian dróg żółciowych sokami trzustkowymi. Zapalenie jest związane z cholestazą.

W etiopatogenezie wyróżnia się kilka etapów. Dolegliwość zaczyna się od gorączki, gwałtownego wzrostu temperatury ciała, silnego zespołu bólowego promieniującego do szyi, łopatki. Na tle choroby głowa boli, wymioty, biegunka, ciągłe nudności. Z powodu narastającej żółtaczki pojawia się swędzenie skóry, które jest bardzo nieprzyjemne w nocy.

  • biochemiczne badanie krwi, ultradźwięki;
  • Tomografia komputerowa;
  • ultrasonografia.

Pod koniec interwencji chirurgicznej przepisuje się długotrwałe podawanie leków. Niektórzy pacjenci wymagają fizjoterapii. W niektórych przypadkach wydzielanie żółci jest możliwe dopiero po operacji..

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny, objawy i leczenie

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uważane za jedno z najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego. Musimy pilnie rozpocząć leczenie, ale najpierw musimy przejść badania. Aby osiągnąć pozytywną dynamikę, pacjent musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i zrezygnować z samoleczenia, które może być śmiertelne.

Co to jest ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

To poważna choroba, niebezpieczna z powikłaniami. W przebiegu choroby dochodzi do nagromadzenia się ropnego wysięku w okolicy pęcherzyka żółciowego, co jest niebezpieczne w przypadku zapalenia otrzewnej, trzustki czy posocznicy.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy są podobne do innych chorób. Często pacjenci nie potrafią opisać swoich dolegliwości, a swój poważny stan przypisują patologii okresu pooperacyjnego. Ta choroba występuje w 3% przypadków. Kobiety są znacznie bardziej narażone na to..

Choroba rozwija się tak szybko, że czasami nie mają czasu na jej zdiagnozowanie. Ropa gromadzi się w prawej połowie otrzewnej, rozwija się odurzenie organizmu. Istnieją 3 formy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  1. Ropowica.
  2. Ropień.
  3. Ropniak (zdjęcie po prawej).

Diagnoza jest trudna nawet w ostrym okresie, ponieważ istnieją dodatkowe czynniki. Podczas badania palpacyjnego ból staje się silniejszy i rozprzestrzenia się po jamie brzusznej. Jest to pierwsza oznaka, że ​​stan zapalny dotyczy większości otrzewnej. Powiększa się wątroba i woreczek żółciowy.

Powody pojawienia się

Pacjenci zastanawiają się, dlaczego pojawia się ta poważna choroba. Istnieje wiele przyczyn pojawienia się choroby:

  • zmniejszone ukrwienie ścian torbieli. Dzieje się tak w przypadku utraty krwi i odwodnienia;
  • nerwowe wstrząsy;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • guz;
  • kamienie nerkowe lub wątrobowe;
  • cukrzyca;
  • miażdżyca;
  • długotrwałe zażywanie narkotyków.

To są główne przyczyny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Prowokują stagnację krwi, zakłócają odpływ żółci i zakłócają pracę pęcherzyka żółciowego. Jego ściany rozciągają się na skutek gromadzenia się nadmiaru płynu, postępuje niedokrwienie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może również wystąpić w przypadku poważnych urazów jamy brzusznej, po operacji, infekcji jelit, oparzeniach. Przyczyną ropienia w jamie brzusznej jest czasami ciąża.

Trudno jest zidentyfikować ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ choroba często występuje na tle innych poważnych patologii. Pacjent skarży się na silny ból, szczególnie przy naciskaniu na prawą stronę. Atak przypomina kolkę żółciową, obraz jest zamazany, a lekarz myli te choroby.

Podczas zaostrzenia pacjent nie może wstać, musi leżeć na boku z podwiniętymi nogami. Skóra staje się blada, przyspiesza bicie serca, wzmaga się pocenie. Ból promieniuje do barku i niżej do łopatki. Temperatura gwałtownie rośnie, pacjent zaczyna się chłodzić. W przypadku ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wpływają na inne narządy, występują wzdęcia, nudności i wymioty.

Diagnostyka

Lekarzom trudno jest zdiagnozować ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Po zebraniu wywiadu i wstępnych badaniach zaleca się szczegółowe badanie w celu potwierdzenia choroby. Pacjent przechodzi szereg badań: ogólne badanie krwi, na infekcję, biochemiczne.

Ale to nie zawsze wystarcza. Pacjent jest regularnie badany, a lekarz zwraca uwagę na kolor naskórka. Często na tle choroby występuje żółtaczka. W takim przypadku zalecane są dodatkowe testy, aby wykluczyć inwazję pasożytniczą. Na tle ogólnego obrazu hemoglobina spada, stan pacjenta się pogarsza. Pacjent musi przejść testy czynności wątroby.

Aby ustalić wszystkie szczegóły i potwierdzić proces zapalny, zalecana jest technika instrumentalna:

  • Ultradźwięk;
  • dynamiczna hepatobiliscintigraphy;
  • Tomografia komputerowa;
  • gastroduodenoskopia.

Leczenie i dieta

Konieczne jest prowadzenie terapii pod ścisłym nadzorem lekarza w szpitalu, pacjent jest przygotowany do zabiegu. Nie można się wahać, ponieważ patologia rozwija się szybko, życie pacjenta jest zagrożone. Jeśli nie przepisze się kompleksowego badania i leczenia na wczesnym etapie, może dojść do utraty organu. Aby złagodzić objawy, lekarz przepisuje leki, w tym leki przeciwbólowe, zmniejszające ból.

W przypadku wykrycia czynników zakaźnych podczas diagnozy przepisywane są leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze. W rzadkich przypadkach stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Jeśli podczas badania wykryta zostanie inwazja typu pasożytniczego, zalecana jest dodatkowa terapia. Do głównej listy leków dodano leki przeciwgorączkowe, przeciwzapalne i przeciwskurczowe.

Nowoczesna interwencja chirurgiczna wykonywana jest metodą laparoskopii. Ta metoda jest stosunkowo nowa i mało inwazyjna. Nie usuwa się całego pęcherzyka żółciowego, chirurg wycina tylko dotknięte obszary i wypompowuje ropę.

Ale czasami ze względów zdrowotnych niemożliwe jest przeprowadzenie operacji. W takim przypadku wykonuje się biopsję pęcherzyka żółciowego. W trakcie zabiegu przemywa się dotknięty obszar, wypompowuje ropny wysięk, miejscowo podaje się antybiotyki i środki dezynfekujące. Operacja w znieczuleniu ogólnym jest niemożliwa w przypadku starości, a także ogólnego ciężkiego stanu pacjenta. Lekarze prowadzący analizują sytuację i podejmują optymalną decyzję, która uratuje życie pacjenta.

Oprócz leków zmniejszających stan zapalny i ból pacjent musi przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Musisz pić dużo płynów - wywar z dzikiej róży, soki owocowe (najlepiej rozcieńczone ciepłą przegotowaną wodą), herbatę, galaretkę.

Dozwolone są zupy niskotłuszczowe, płatki zbożowe w płynie, musy owocowe. Stopniowo wprowadzaj do diety ryby i mięso, najważniejsze jest to, że są niskotłuszczowe i gotowane na parze. Możesz włączyć do diety biały chleb (najlepiej grzanki) i produkty z kwasu mlekowego.

Wielkość porcji i zawartość kalorii zwiększają się wraz z powrotem pacjenta do zdrowia. Jednak produkty słone i wędzone, konserwy i marynaty, alkohol, napoje gazowane, kawa i pikantne potrawy są surowo zabronione. Najpierw po operacji będziesz musiał zrezygnować z mleka, czosnku, cebuli i roślin strączkowych..

Zapobieganie chorobom

Każdej chorobie można zapobiec i uniknąć poważnych konsekwencji. Aby zmniejszyć ryzyko ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, lekarze zalecają przestrzeganie prostych zasad:

  • leczyć choroby zakaźne na czas;
  • zrezygnować z szybkich przekąsek w biegu;
  • regularnie odwiedzaj gabinet USG;
  • tworzą codzienną rutynę i postępuj zgodnie z nią;
  • uprawiać sport i prowadzić zdrowy tryb życia;
  • kontrola wagi;
  • unikaj stresujących sytuacji;
  • staraj się nie przeciążać ciała i nie wykonywać ciężkiej pracy fizycznej.

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczną, poważną chorobą. W żadnym wypadku nie można zignorować choroby, w wyniku czego mogą pojawić się komplikacje, które doprowadzą do śmierci pacjenta. Każdy pacjent musi przestrzegać prostych zasad, które pomogą nie tylko zregenerować organizm po przebytej chorobie, ale także utrzymać ciało w dobrej kondycji..

Przyczyny i leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z form zapalenia pęcherzyka żółciowego, w której proces zapalny pod wpływem pewnych czynników zmienia się w ropny.

Stan ten zagraża pacjentowi rozwojem poważnych powikłań charakteryzujących się dużym prawdopodobieństwem zgonu. Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ropne, wówczas jego leczenie jest możliwe tylko przy użyciu metod chirurgicznych. Jest to stan niezwykle zagrażający życiu, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Istota patologii

Ropne zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego jest niezwykle bolesną i niebezpieczną chorobą. Niebezpieczeństwo polega na tym, że duże ilości wysięku w jamie pęcherza prowadzą do perforacji jego ścian, co z kolei jest obarczone bardzo poważnymi konsekwencjami..

Jeśli treści ropne dostaną się do jamy otrzewnej przez perforowane ściany, rozwijają się stany zagrażające życiu pacjenta: zapalenie otrzewnej, zmiany septyczne, ropnie. Innym niebezpieczeństwem ropienia w woreczku żółciowym jest to, że patologia rozwija się bardzo szybko, ale nie ma określonych objawów.

Ropny proces może rozwinąć się u ciężkich pacjentów z patologiami jamy brzusznej na oddziale intensywnej terapii. Nasilenie stanu nie pozwala takim pacjentom opisać swoich objawów i nie ma metod diagnozowania ropnego procesu w tym stanie.

Przyczyny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W większości przypadków przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kamica żółciowa. Jest to jeden z najczęstszych czynników prowadzących do ropienia. Mechanizm rozwoju procesu zapalnego i ropnego polega na tym, że pod wpływem pewnych czynników upośledzona jest drożność lub ruchliwość narządu.

Obejmują one:

  • inwazje pasożytnicze,
  • choroby zakaźne jelit, wątroby lub woreczka żółciowego,
  • zablokowanie przez kamień nazębny lub patologiczny nowotwór przewodu pęcherzyka żółciowego.

Ważne są również czynniki, które prowadzą do niedostatecznego ukrwienia ścian torbieli. Niedokrwienie jest spowodowane:

  • zmniejszenie całkowitej objętości krwi w organizmie z powodu urazowej utraty krwi lub odwodnienia,
  • stany szoku,
  • brak funkcjonalności serca i naczyń krwionośnych,
  • cukrzyca,
  • miażdżyca,
  • przyjmowanie określonych leków lub narkotyków.

Z powodu naruszenia dopływu krwi do ściany pęcherza jego funkcjonalność jest znacznie zmniejszona: dochodzi do stagnacji i zmian parametrów żółci, pogarsza się perystaltyka. W wyniku zjawisk stagnacyjnych postępuje niedokrwienie, rozpoczynają się procesy martwicze, a sama ściana ulega perforacji.

U pacjentów z patologiami narządów jamy brzusznej w ciężkim stanie, przebywających na oddziale intensywnej terapii, dochodzi do naruszenia ukrwienia, ponieważ składniki odżywcze dostają się do organizmu nie przez przewód pokarmowy. Często mają wtórne niedokrwienie..

Z powodu braku dopływu krwi mechanizmy odpornościowe w dotkniętym obszarze nie działają, dlatego infekcja łatwo następuje poprzez krew lub z sąsiednich narządów wzdłuż przewodu, który wydala żółć. Oprócz czynników zakaźnych, w rozwoju procesu ropnego mogą odgrywać rolę mikroorganizmy pasożytnicze, które gromadzą się w przewodzie lub w samym narządzie..

W wyniku inwazji pasożytniczej woreczek żółciowy może również ulec zapaleniu z powodu przekrwienia i upośledzenia dopływu krwi do ściany torbieli..

Obraz kliniczny choroby

Ostre, szybko rozwijające się ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle charakteryzujące się ostrym, intensywnym, wyraźnym bólem po prawej stronie otrzewnej. Uczucia mogą promieniować pod łopatką, w okolice ramion.

Objawy każdego ropnego procesu to przede wszystkim ostra bolesność i gorączka. Bolesne ataki są długotrwałe, podczas gdy następuje przyspieszenie akcji serca, pocenie się, bladość skóry.

Przebieg procesu ropnego charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury. Pacjenci mają objawy gorączkowe, obfite pocenie się. Przy niskim poziomie odporności iu osób w podeszłym wieku temperatura może być utrzymywana w zakresie podgorączkowym.

U pacjentów z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego obserwuje się zespół objawów dyspeptycznych: nudności, wymioty, wzdęcia. Pacjenci skarżą się na skurcze brzucha. Może nastąpić zmiana koloru skóry i twardówki oka, skóra z powodu wycieku żółci staje się żółtawa, chociaż ten objaw nie jest specyficzny dla ropienia pęcherzyka żółciowego.

Metody diagnostyczne

Podczas badania fizykalnego, zagęszczenia i zwiększenia objętości pęcherzyka żółciowego ujawnia się wybrzuszenie ropnego obszaru. Wyraźne objawy diagnostyczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują również skargi pacjentów na ataki silnego bólu po prawej stronie, wysoką gorączkę, objawy zatrucia organizmu.

Wykonywane jest ogólne badanie krwi. Wraz z przebiegiem procesów zapalnych i ropnych wzrasta ESR, obserwuje się leukocytozę, oznaki niedokrwistości, zmiany w składzie i konsystencji krwi.

Krew staje się grubsza, można w niej wykryć toksyczne typy leukocytów. Wykonywane są testy wątroby, badana jest anamneza w celu zidentyfikowania czynników prowokujących.

Prowadzone jest również badanie zwane scyntygrafią dynamiczną układu wątrobowo-żółciowego w celu oceny ogólnej czynności narządu i stopnia odpływu żółci..

Zalecane są badania w celu wizualnej oceny stanu pęcherzyka żółciowego i przebiegu ropnego procesu w nim. Metody te obejmują ultradźwięki, tomografię komputerową, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Aby odróżnić ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego od zawału serca, konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu, ponieważ czasami ataki serca mogą przypominać kolkę żółciową lub wątrobową.

Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie ropienia pęcherzyka żółciowego odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych przy użyciu metod chirurgicznych. Interwencja lekarzy w takim procesie jest wymagana jak najszybciej, ponieważ patologia rozwija się szybko i może bardzo szybko doprowadzić do śmierci..

Ponadto przy braku leczenia patologia prowadzi do nieodwracalnych zmian i całkowitej lub częściowej utraty funkcjonalności przez narząd..

W celu złagodzenia objawów i przygotowania pacjenta do operacji stosuje się leki. Należy stosować środki przeciwbólowe, ponieważ ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wyjątkowo bolesne.

Po wykryciu infekcji i określeniu rodzaju czynnika zakaźnego przepisuje się środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze. Można stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku stwierdzenia inwazji pasożytniczej terapię przeprowadza się przeciwko zidentyfikowanemu typowi organizmów pasożytniczych. Leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwgorączkowych, przeciwskurczowych, przeciwzapalnych.

Obecnie leczenie chirurgiczne przeprowadza się głównie metodą laparoskopii. Jest to metoda małoinwazyjna, która minimalizuje urazy pacjenta podczas operacji. W większości przypadków ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie narządu dotkniętego procesem patologicznym..

Jeśli z jakiegoś powodu operacja jest niemożliwa, wykonuje się biopsję chorego narządu, usuwa ropny wysięk, płucze się jamę pęcherza, wstrzykuje się do niego roztwory antybiotyków i środki dezynfekujące.

Operacja w znieczuleniu ogólnym może być niemożliwa ze względu na podeszły wiek lub wyjątkowo ciężki stan pacjenta. Ponieważ postęp ropienia jest często śmiertelny, lekarze oceniają ryzyko: co w tym przypadku jest bardziej niebezpieczne dla pacjenta - operacja lub jej brak. W każdym przypadku lekarze muszą działać natychmiast.

Dieta z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Dieta w przebiegu ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest jednym z najważniejszych aspektów leczenia. W ciągu pierwszych dwóch lub trzech dni po rozpoczęciu procesu ropnego pacjenci odczuwają całkowity głód.

Następnie pokarm zaczyna być wprowadzany stopniowo, głównie o konsystencji płynnej lub półpłynnej, w małych porcjach zgodnie z normami żywieniowymi.

Podczas gdy obserwuje się ostre objawy, przyjmowany pokarm powinien być jak najbardziej delikatny dla narządów przewodu pokarmowego..

Zalecany jest ciepły napój: rozcieńczone soki owocowe, bulion z dzikiej róży, słaba czarna lub zielona herbata. Z jedzenia preferuje się najbardziej posiekane jedzenie: puree zupy, półpłynną śluzowatą owsiankę, galaretkę, mus owocowy i galaretkę.

Do diety stopniowo dodaje się niskotłuszczowe mięso lub ryby gotowane na parze, produkty o niskiej zawartości kwasu mlekowego, tłuczone płatki zbożowe, suszony biały chleb..

Gdy pacjenci wracają do zdrowia, zwiększa się spożycie kalorii, ale nadal należy przestrzegać diety. Konieczne jest wykluczenie tłustych, smażonych, nadmiernie pikantnych lub słonych potraw, konserwantów, wędzonek. Alkohol jest przeciwwskazany. Nie zaleca się spożywania słodkich napojów gazowanych, mocnej kawy i herbaty. W pierwszych trzech lub czterech tygodniach choroby należy wykluczyć z diety rośliny strączkowe, czosnek, cebulę, rzodkiewkę, mleko pełne.

Rokowanie i powikłania choroby

Ropienie pęcherzyka żółciowego zawsze ma niekorzystne rokowanie, ponieważ postępuje bardzo szybko i jest obarczone rozwojem niebezpiecznych konsekwencji. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju ropnia podskórnego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia otrzewnej, które są obarczone wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Możliwe jest również przedostanie się ropy do układu krążenia i ogólne zakażenie organizmu (posocznica).

W niektórych przypadkach ropniak lub ropienie przechodzą w destrukcyjne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego: ropowate lub zgorzel. Często nawet przy skutecznym leczeniu woreczek żółciowy w dużej mierze lub całkowicie traci swoją funkcjonalność..

Dzieje się tak w wyniku rozległego bliznowacenia ścian pęcherza i otaczającej go przestrzeni. Utrata funkcjonalności pęcherzyka żółciowego może z kolei prowadzić (i bardzo często) do rozwoju zapalenia trzustki.

Inny Podział Zapalenia Trzustki